자궁이 아이를 품을 때 여성은 어떤 대가를 치르는가
아이를 낳지 않은 여성은 어떤 생애 질병사를 걷게 될까
그라지나자시엔스카
하버드대에서생물인류학박사학위를받고래드클리프고등과학원선임연구원,예일대인류학과수석연구원을지냈다.현재폴란드야기엘론스키대공중보건연구소에몸담고있으며,인간진화생물학과진화공중보건학을연구중이다.주요관심분야는인간재생산에관한생물학적연구와공중보건에대한진화론적접근이다.지은책으로진화론적관점에서본여성의생물학적특성과건강에관한그간의연구성과및개념을종합적으로다룬『자궁이아이를품은날』과『삶의포물선:생애주기별진화와건강TheArcofLife.EvolutionandHealthAcrosstheLifeCourse』(공저)이있다.
서문
완벽하게건강하기가왜이렇게어려울까?|인간의몸은부실하게설계되었을까?|분배와거래|석기시대생리학과현대생활방식의부조화|태아환경과성인환경의부조화|생물학과문화|이책을쓴동기
1장생식호르몬이그토록중요하다면왜생식호르몬은하나가아닐까?
생식호르몬의생산:월경주기|호르몬수치와수정가능성|여성개개인이나모집단간의호르몬수치는왜다를까?|유아기의호르몬과환경|성인기의에너지대사:에너지섭취와신체활동|체지방은생식력을향상시킬까,약화시킬까?|S라인몸매와호르몬수치|생활습관인자들사이의상호작용과유전자와생활습관사이의상호작용|진화적적응으로서의난소억제|서구여성들의호르몬수치가훨씬높을까?|호르몬수치를결정하는인자와상관관계만보이는인자들
2장생물학과문화의공진화
농경문화와에스트로겐농도를높이기위한선택|스테로이드계호르몬들의생합성과관련된유전자들|농경문화에서고농도에스트라디올까지:가설|식이성식물에스트로겐|식물에스트로겐의작동방식|식물에스트로겐과‘진짜’에스트로겐|유전자다형성과생식호르몬수치|스테로이드생산유전자의다형성:인간집단들에서나타나는유전자형의빈도|인류식단의진화:식물에스트로겐소비의증가|식물에스트로겐-CYP17관계|남성에게서나타나는대립유전자빈도와식물에스트로겐과테스토스테론|전반적인결과:비교적약한선택압력
3장당신이(태아기때)먹은것이곧당신이다
네덜란드의기근|출생체중과그결정요인들|적응인가,아니면발달제약인가?|환경의질에대한세대간신호|어머니와태아사이의이해충돌|태아‘프로그래밍’이어머니에게도이득일까?|태아기의영양조건들과성인기의생식생리학|생식기능은자궁안에서프로그래밍될까?|태아기조건들과난소기능의민감성|발육기의프로그래밍과유방암
4장프렌치패러독스:유아기의건강과심장병
프랑스의아동복지프로그램|신생아대상:수유기영아와이유기유아를위한안전한우유|어머니대상:임산부와수유모를위한급식|어린이대상:학교급식
5장노예의세대간메아리
노예아동|성인노예의영양과노동|노동과임신|카리브해노예|키,영양상태의지표|카리브해지역노예들의노동과질병|동시대이주집단들의출생체중|출생체중의완고성|아프리카계미국인신생아의저체중이노예제도의흔적일까?
6장생식비용
생식의에너지비용|생식에에너지를분배하는방식들|노동은줄이고휴식은늘리고|살찐,그러나너무뚱뚱하지는않게자신의몸에서훔친에너지|세가지생식역사에견주어본에너지비용|생식비용이건강에끼치는장기적인영향|심장혈관계건강과당뇨병|당뇨병발병률과관련된임신과수유기동안의생리학적메커니즘|생식과뼈그리고골다공증|면역기능
7장생식비용의궁극적인검증,수명
생식과수명:고갈된어머니들|아버지의수명과딸|어머니의수명에영향을끼치는교락인자|생식의긍정적인효과|자녀와손주그리고건강|손주가주는이점|자녀가없는여성의수명이가장길지않은까닭|어떤경우에생식이수명을감소시킬까?
8장진화기와오늘날의식사
‘불량’식품에대한갈망|현대적환경과구석기시대식단|구석기시대사람들의‘접시’에무슨음식이있었는지어떻게알수있을까?|진화기의식품소비패턴과현대의권장식단|구석기시대의식단|구석기시대의식품소비모델|지방과콜레스테롤|단백질과섬유질|현대인을위한구석기시대식단|수렵채집인의건강|농경문화와인간의생물학적건강
9장진화와신체활동
우리는활동하는쪽으로진화했다|신체활동시간과패턴|활동하지않을때의지방연소|최적의신체활동량같은것이존재할수없는까닭|신체활동은질병을피하기위한적응일까?|어떤운동을얼마나해야할까?
10장진화론적거래들과문화
산후성교금기|되도록뚱뚱하게|여성할례|몸감추기와비타민D
11장박애주의의오류
보충제의역효과:건강한아기보다는더많은아기를|칼슘보충은뼈를강하게만들어줄까?|노동량과출산아수|유아기의영양상태가양호하면생식력도높아진다
12.유전자조작vs생활습관변화
단순한유전자질병과생활습관치료|결함이있는유전자를대체하면질병을예방할수있을까?|유전자와환경이개체를만든다|유방암은유전자질병일까?|유전자치료법의몇가지문제점|완벽하게건강을유지하며오래살기|유방암은예방할수있을까?|높은호르몬수치에대해무엇을할수있을까?|어떻게유방암발병률을낮출까?운동또는체중감량으로?
결론
우리는생리학적으로퇴화하고있을까?|진화론적관점이오늘날에도유효한가?|몸의지혜
자궁이아이를품은날모든것이결정된다.산모는자기소모의대가를얼마만큼치르고아이에게영양분을내어줄까?임신과출산으로인해앞으로의삶에서어떤질병의경로를걷게될까?만약자궁에한번도아이를품어보지않은여성이라면출산경험을한이들에비해더건강할까,아니면다른질병들을얻게될까?
이책은여성의몸을이전에는한번도시도하지않은방식으로탐색한다.즉진화론적,보건학적,인류학적고찰을시도한다.말하자면이책은‘건강법’에관한것이다.다만병이생기면‘운동도꽤하고기름기있는음식도줄이며술·담배도안하는데나는왜건강하지못할까?’라며자책할필요가없다.앞선연구들에따르면여성의몸은진화론적경로에서개인의노력과관계없이얻는질병이있을뿐만아니라,오히려노력이독이될때도있기때문이다(운동을지나치게하면생식능력에해를입는다).
따라서이책이‘그대로따라하면건강해진다’와같은간단한처방전을제시하진않지만부모로부터물려받은내몸은왜이런상태인것인지,내가혹시아이를갖게된다면어떤거래가오가는지,둘째아이는첫째아이와어떤경쟁을치르게되는지,임신기간에영양을잘섭취하는것이아이에게큰도움이안될때도있다든지하는새로운경험치들을알려줄것이다.
성적으로성숙된여성은거래를시작한다
모든생명활동에는비용이따른다.여성은성적으로성숙해지면자기몸을보존하는것외에다른과정에도에너지를분배하는데,바로생식이다.만약에너지가한정돼있다면그한정된에너지를최우선으로사용하는곳은‘생식’이다.여성은임신과출산과정에들어서면자기몸을돌보는일은이차적인것으로밀린다.‘독신’이거나불임일때만큼자기몸에최적의에너지를공급하지않는다는뜻이다.
여성개개인의체격,성장속도,성성숙연령,나아가자녀수와자녀의체격등은그녀의생활사를결정하는중요한형질과사건이다.여성이일생동안생식,즉임신·수유·양육에할당할수있는에너지는한정돼있다.따라서한여성이생식적으로성공한삶을살려면생애전반에걸친생식사건들에에너지를신중히배분해야한다.달리말하면한여성에게서태어난자녀들각자는원하는만큼의충분한에너지와영양을공급받지못한다는뜻이기도하다.특히산모의영양상태가좋지않으면사태는더심각한데,왜냐하면산모는출산이후에지속적으로들어갈비용까지도감안해에너지를절약할수도있기때문이다.게다가한자녀에게너무많이투자하면산모의건강이악화되거나미래의출산에부정적영향을끼칠우려도있다.
살아있는유기체가맞닥뜨리는또하나의영원한딜레마는생식과면역사이의거래다.현재자녀를양육하고있는여성이라면,면역기능은후순위로밀려날것이다.이런단기적인거래들이장기적인영향으로이어지기도한다.즉생식에비용을더많이쓸수록유기체의수명은단축될가능성이있다.
여성호르몬이많으면어떤질병을얻을까
우리는유전자와환경적요인들의상호작용속에서발달한다.유전자는대개하나의유전자가하나이상의형질에영향을끼치는방식으로작동한다.특히하나의유전자가어떤형질에는긍정적영향을끼치는반면다른형질에는불리하게작용할때가있는데,이를길항적다면발현antagonisticpleiotropy이라한다.여성의경우에스트로겐이길항적인효과를낸다.
에스트로겐수치가높으면생식에유리하다.에스트로겐이수정에직접관여하기때문이다.하지만에스트로겐유인성암인유방암에걸려사망할확률도높아진다.문제는생식연령기가지난후에도에스트로겐이또다른거래에서길항성을발휘한다는점이다.즉,에스트로겐수치가높을수록암발병률은높지만,대신골다공증이나심장병,우울증이나치매같은노년기질병발병률은낮아진다.
이같은생활사거래들을이해하면각개인이아무리노력해도건강을유지하기힘든까닭과거래조건을변경하기가불가능한까닭을알수있다.이거래들이곧생명의실체다.말하자면“완벽한형질은없다.모든형질이월등하면좋겠지만,어느하나를월등하게만들면다른하나는열등할수밖에없다.”
진화생태학자들이이러한우선순위의딜레마,에너지의분배와거래에관심을기울이기시작한것은불과50년정도에불과하다.생활사이론도이제막진화생물학의한분야로자리잡기시작했다.이책에서는상식적인수준에서문제의복잡성을풀어보려고노력했던경험론자들의접근법을활용해여성의몸을탐색해나간다.
진화론적고찰이필요하다
이책은건강에관한책이다.그중에서도생식생물학과여성의건강을다룬다.여기서핵심은진화론적관점이다.즉,여성이직면하는생리학적도전과건강상의문제를진화생물학적관점,특히생활사이론에입각한관점에서살펴본다.
인간의생리적특징과해부학적구조,행동양상은오랜시간에걸쳐진화했다.장년기에발병하는몇몇질병은인간이진화하면서적응한환경과현대인이살고있는환경사이의부조화의결과다.가장큰부조화는진화시대조상들의생활방식과는극적으로달라진대다수현대인의생활방식에서나타난다.진화의역사에서90퍼센트에이르는기간을수렵채집인으로살았던인간조상들은식생활,신체활동의패턴,사회적관계망이지금과크게달랐다.여성의생식패턴도당연히달랐다.성성숙이늦고월경주기의횟수는적었던반면출산간격이나수유기간은상대적으로길었다.
인간이수렵채집에서벗어나생존전략을바꾼것은약1만4000년전이었다.즉대부분의진화적적응은농경생활을시작하면서발생했다.하지만생활방식이변했어도인간의생리학적양상들은크게달라지지않았다.생리기능에서일어나는주요한진화론적변화들이인간의형질목록에자리를잡기에는1만4000년이란시간이충분치않기때문이다.따라서현대인이갖고있는생리와대사기능대부분은구석기시대수렵채집인조상들이갖고있던그대로다.바로이러한점에서생활과몸의불일치가발생하고,그렇기때문에우리는우리몸에대해진화론적고찰없이는보건학적문제들을해결하기어려운것이다.
영양이풍부할경우의최악의시나리오
진화론적적응보다짧은시간동안일어난급격한생활방식변화로인한부조화는여러질병의발병률을높일수있다.산모의환경이열악하다면그속에서자라난태아는성인기에이르러특정질병을얻을확률이현저히높으며,특히영양이풍부한환경에서성인기를보낸다면그위험은더높아질수있다.몇몇가설에서는생애초기와성인기환경의부조화가한개인에게닥칠수있는최악의인생시나리오를구성한다고주장한다.즉태아가자궁에서빈약한영양분으로만견뎠을경우,이아이가성인기에거꾸로풍부한에너지상태에처한다면자신이자궁안에서발달시킨모든생리와대사기능들은불필요할뿐만아니라오히려위험할수도있다.즉이런아이는커서고혈압을앓거나당뇨병과심장병을앓을확률이높다.한편성인기환경이(열악하든양호하든)태아때의환경과일치한다면오히려건강상의문제들이악화될가능성은낮다.
현대인이경험하는태아기와성인기환경의엄청난차이는인간의진화시대에는있을수없는일이었다.그시기에는부실하게태어나면부실하게살다가부실하게죽었다.
오늘날태아발육기동안산모의환경은한개인의미래건강을결정하는중대한요인이다.작게태어난사람들은나이가들어서도질병발병률이높다.태아발육기동안영양결핍의결과가그토록끔찍하다면왜어머니는자녀의발육에더많은투자를하지않을까?왜인간은어머니가발육기의자녀에게더많은에너지를전달하도록메커니즘을진화시키지않았을까?실제로그런메커니즘이없지는않다.어머니는에너지를박탈당하는임신기와수유기동안생리학적희생을감수한다.하지만그비용이터무니없이클때는크고건강한아기를출산하지않을것이다.이는또다른생활사거래인데,현재의생식과미래의생식사이의거래다.영양이결핍된산모에게서태어난아기의체중이적게나가는것도어느정도는이거래탓이다.
개인맞춤형생식의역사와건강관리법
진화론적,공중보건학적,생애사적관점에서여성의건강을다루는이책은또한운동이생식호르몬수치를얼마나낮추고유방암을얼마나예방할수있는지,또프랑스에서어린이의건강을위해개발한건강프로그램의역사와그런프로그램들이동시대프랑스인건강에장기적으로미친영향에대해살펴본다.
역사적인삶의조건들이건강에미치는장기적인영향에대해서는하나의가설,즉오랜노예생활이아프리카계미국인들의저체중아출산에부분적원인을제공했을것이라는가설을점검한다.문화적관습과생식생물학의상호작용에대해서는무어족소녀들의살찌우는과정이갖는생물학적의미를살펴본다.실제로살찐여성은생식활동에서유리한위치를점한다.여성과생식을논함에있어서자녀를낳는데따르는비용도비중있게다룬다.
어떤식사와운동이적절한지,또그근거는무엇인지도이책에서주요하게다루는주제다.격렬한운동,흔히직업적으로운동을하는사람은음의에너지균형의결과로월경불순빈도가늘어나고,심하면월경주기자체가사라질수도있다.취미로운동을하는여성이더라도과한운동은부정적인방향으로난소기능의변화를일으킨다.가령기분전환삼아서일주일에20킬로미터내외로조깅을하는여성에게서는프로게스테론분비가억제된다.
한편한개인의출생체중은평생에걸쳐영향을미친다.출생체중이적었던사람은성인이되었을때심장혈관계질병을앓을위험이높다.저체중으로태어난여성은심장혈관계질병을앓을위험이높은반면,과체중으로태어난여성은유방암을겪을확률이크게높아진다.따라서이책은다양한질병의발병률을낮추기위한운동의종류와강도등에대한조언도제시하고있다.
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현대의예방이라면모름지기인간의진화역사에대한지식에바탕을두어야하며,생활사이론의원리에대한이해가전제되어야할것이다.현대의예방은한개인의생애전반,즉서로긴밀히상호작용하는생애모든단계를면밀히관찰해야한다.따라서한개인의태아기나유아기환경조건들을알면미래의건강을예측하는데에도도움이될것이다.이책은따라서각개인의과거경험과생식의역사를고려해여성각자에게필요한지식과생활경험이무엇인지맞춤형으로제시하고있다.