건강 격차 평등한 사회에서는 가난해도 병들지 않는다

마이클마멋

유니버시티칼리지런던(UCL)의역학및공중보건학교수.사람들이건강해지는데도움이되고싶어서의사가됐다.그런데사람들을병들게하는요인,건강하게살수없게방해하는요인이한사람이나고자라고살아가고일하고나이들어가는환경과여건에영향을받으며,그환경과여건은다시그사회에존재하는권력,돈,자원의불평등한분포에영향을받는다는사실을깨닫고사회적여건이건강과질병에미치는영향을공부하기시작했다.2005~2008년세계보건기구의‘건강의사회적결정요인위원회’위원장,2010~2011년영국의사협회장,2015~2016년세계의사협회장을지냈고,세계각지를돌아다니며건강불평등에대한강의를하고있다.2013년세계보건기구유럽사무소에서〈건강의사회적결정요인과건강격차에대한유럽리뷰〉팀을이끌어보고서를발간했고,보고서를통해제안한내용들은세계보건총회에서승인되어많은나라의정책에반영되고있다.국내에번역된저서로『사회적지위가건강과수명을결정한다』등이있다.

추천의말_강영호(서울대학교의과대학교수)
들어가는말
1장비참함을조직하는사회
글래스고판두도시이야기
사회계층적경사면?부유한사람들에게도초점을맞춰야한다고?
부유한나라는건강하다?
돈,중요한가아닌가?
사회여,소득만이문제가아니라오!
빈곤,절대빈곤이냐상대빈곤이냐
빈곤?불평등?역량강화?질병의원인과원인의원인
2장누구의책임인가
식품파시스트의거짓말?
누가진짜거짓말쟁이인가?
합리적비만?
건강불평등과생활습관
비만의원인,유전자냐교육이냐?
음주,단지개인의책임일까?
누구의책임인가?
가난하면의료시스템에접근하지못해서아프다고?
3장공정한사회,건강한삶
사회정의와피할수있는건강격차,즉건강비형평
후생극대화
자유증진
기여에따른보상
이데올로기와실증근거
4장출발선에서의평등
영유아기의경험은성인기의건강,아니범죄에까지큰영향을미친다
사회계층적경사면은일찍시작된다
부모는어디에있어야하는가?
부모는정말중요한가,아니면단지지켜보는사람인가?
사회계층적경사면은어떻게신체에각인되는가?
우리가할수있는일은무엇일까?
기회의평등?
5장교육과역량강화
교육은아동생존율에좋다
출산율을낮추는데도좋다
당신의건강에도좋다
당신을보호하는데도좋다
나라의발전에도좋다
핀란드의교훈,불평등을파악하고해결하기
빈곤은숙명이아니다
교육은성평등에도좋다
교육을위해우리는무엇을해야하는가?
6장삶을위한노동
앨런이안쓰럽다면
일과건강
일터로들어온권력·돈·자원의불평등:노동은어떻게건강을해치는가
고용여건과건강
고용권리를쟁취해노동상황개선하기
일자리를없애는게아니라창출하는정책추구하기
7장우아한노년
선진국의노년,개도국의청년?
국가간수명불평등
국가내수명불평등
삶의질에서의불평등
노년기건강형평성달성하기
물질적·심리사회적·정치적차원의역량강화
8장회복력강한지역공동체
사회적으로더살기좋은지역공동체만들기
지속가능하고회복력강한지역공동체만들기
물리적환경개선하기
노인친화적인도시만들기
주거환경개선하기
9장공정한사회
우파와좌파
북유럽국가들이주는교훈
돈,그리고그밖의중요한것들
세습자본주의가불평등을심화시킨다
돈은왜중요한가?
계층분화와건강은소득만의문제가아니다
사회의건강도소득만의문제가아니다
10장공정한세계
공정한금융
사회적보호최저선
공정한투자
공정한무역
부채와원조
명예로운식량
11장희망을조직하는사회
산을움직이는삼각형
최고의시간,최악의시간
앞으로나아가기
지구모양의구멍
잘사는나라든,못사는나라든
감사의말
자료출처
주
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★건강불평등연구의세계적대가마이클마멋의신작
의사는병을고치는사람이다
그런데질병과건강이사회적여건과관련있다면
그여건을향상시키는것은누구의일이어야하는가?
사람들은흔히가난한나라사람들은의료시설이제대로갖춰지지않은낙후된지역에살고아파도치료비를낼돈이없어병원에가지못하기때문에,잘사는나라사람들보다건강하지못하고빨리죽을거라고생각한다.뿐만아니라한나라내에서도부유한사람들은가난한사람들보다더건강하고오래살것이라생각한다.그런데정말그...
★건강불평등연구의세계적대가마이클마멋의신작
의사는병을고치는사람이다
그런데질병과건강이사회적여건과관련있다면
그여건을향상시키는것은누구의일이어야하는가?
사람들은흔히가난한나라사람들은의료시설이제대로갖춰지지않은낙후된지역에살고아파도치료비를낼돈이없어병원에가지못하기때문에,잘사는나라사람들보다건강하지못하고빨리죽을거라고생각한다.뿐만아니라한나라내에서도부유한사람들은가난한사람들보다더건강하고오래살것이라생각한다.그런데정말그럴까?이책의저자마이클마멋은이렇게대답한다.
“그통념은옳긴하되제한적이다.”
세계에서가장부유한나라미국,통념대로라면미국사람들은세계어느나라사람들보다더건강하고오래살아야한다.하지만마멋의연구결과에따르면미국의15세소년이60세까지생존할확률은스웨덴이나영국의확률보다낮다.아니,그런‘선진국’들은고사하고코스타리카,쿠바,칠레,페루,슬로베니아보다낮다.최고부자나라미국에서무슨일이벌어지고있는걸까?“코스타리카보다훨씬훌륭한”미국의의료시스템은왜15세소년의생존을보장해주지못하는가?
저자는이런질문을던지며건강에관한우리의오랜통념을깬다.사람들이아픈이유는가난해서,그래서의료시스템에접근할수없어서가아니다.모든이가양질의의료시스템을접할수있게하는건좋은일이지만,그것만으로사회전반을건강하게만들수는없다.“세계최고”의의료서비스를갖춘미국에서15세소년의생존이보장되지않는이유는의료시스템부족때문이아니라사람들을병에걸리게만드는사회여건때문이다.의료시스템은병에걸리고난다음에치료를받을때필요한것이다.아스피린결핍이두통의원인이아니듯,의료접근성부족은질병의원인이아니다.그렇다면이런환자들가운데서의사는무엇을치료해야하는가?사람들을병에걸리게만드는사회여건이질병의원인이라면의사는누구에게무엇을처방해야하는가?
우리에게아직조금생소하지만,이렇게질병을일으키는사회여건을탐구하고어떻게하면그여건을개선할수있는지를연구하는학문이있다.바로역학(epidemiologist)이다.역학분야에서는의사,통계학자,인류학자가협업해생활장소와양태등에따라인구집단의건강상태가어떻게다른지,왜서로다른발병률을보이는지를연구한다.이책의저자마이클마멋은이분야세계최고의권위자로,의과대학재학당시이런분야가있다는것을깨닫고,질병의원인을탐구하고환자를치료하는임상의대신질병의원인의원인을탐구하고사회를개선하는역학자가되기로결심했다.이책은그가역학자로서이뤄낸수많은연구성과의보고(寶庫)다.그의숱한실증자료들이증명하고있는것처럼,사회여건을변화시키면‘모두가건강한사회’를만들수있다.실제로전세계여러나라들이그의연구를근거로보건의료정책을변경하고있으며,바뀐정책들이유의미한변화를이끌어내고있다.책에는그가제시한여러“낙관적정책”들의실효성과성과가집대성되어있다.
가난이아니라불평등이원인이다
평등한사회에서는가난이병을만들지않는다
마멋은“건강에중요한것은얼마를가지고있느냐보다는가진것으로무엇을할수있느냐다”라고이야기한다.즉건강과건강형평성의문제는국가의부와개인의빈부격차,개인의노력여하에따라달라지는것이아니라사회의평등정도에따라바뀐다는것이다.가령국민소득은높지않지만건강이좋은국가도있고,미국처럼국민소득은높지만건강은그에비해안좋은나라도있다.쿠바,코스타리카,칠레는국민소득은상대적으로낮지만높은수준의건강을달성한나라들이다.코스타리카와칠레는소득불평등이큰데도건강수준이높다.그원인을조사해본결과코스타리카와칠레에는사회적으로배제된사람들을사회주류에통합시키는것을목표로빈곤층의권리와사회적혜택을보장하는사회복지프로그램이있었고국가가학교교육에투자하는비용이굉장히컸다.이런사례를근거로그는건강과의료의문제는개별행위자차원의문제가아니라사회적,정치적문제라는점을분명히한다.이제껏건강불평등문제는의료접근성이나금연,금주,식단조절등질병예방을위한개인의행동교정을통해해결해야한다고주장되어왔지만,그효과는생각보다크지않으며의미있는변화를만들어내기위해서는더큰차원에서의변화가필요하다고주장한것이다.
출발선에서의평등이보장될수있도록영유아기성장발달을지원하는사회(4장),양질의교육을제공하고개인이자신의삶을온전히통제할수있는‘역량’을가질수있게돕는사회(5장),양호한노동여건과고용안정성이보장되는사회(6장),노년의우아한생활여건을보장하는사회(7장),사회적으로살기좋은지역공동체가유지되는사회(8장)에서비로소개인의건강과사회의건강형평성이달성될수있다.아직하나도갖추지못한사회에서는불가능한이야기로들릴지모르나,그는여러사례를통해어떤사회에서든이여건이모두갖추어질수있음을증명한다.
지금우리사회의가장중요한사회정치적문제이기도한공공차원의의료를고민하는이들과오랜건강불평등문제의원인을알고싶어하는이들,나아가사회정의의문제를생각하는모든이들에게이책을추천한다.더불어정책을만들고국가예산의지출계획을세우는이들에게도이책의저자,마이클마멋의의미있는시도와“낙관적인전망”이전달되기를기대한다.