인간의 모든 죽음 (어떻게 죽을 것인가, 어떻게 살 것인가)

인간의 모든 죽음 (어떻게 죽을 것인가, 어떻게 살 것인가)

$22.00
Description
자살, 타살, 사고사, 고독사, 존엄사, 치매, 간병, 호스피스, 상장례, 임종과 사별…
아동의 죽음부터 노인의 죽음까지, 생명윤리부터 죽음준비교육까지
117개 키워드로 정리한 ‘죽음’에 관한 거의 모든 지식!
“마흔이 넘으면 죽음을 공부하라” 인문학과 과학ㆍ의학의 경계에서 인간의 모든 ‘죽음’을 집대성한 통섭의 교양서. 자살, 타살, 사고사, 고독사, 존엄사, 그리고 아동의 죽음부터 노인의 죽음까지, 생명윤리부터 죽음준비교육까지, ‘죽음’에 대해 우리가 알아야 할 모든 것이다. 현대인의 죽음의 양상, 각종 질병 및 생활습관과 죽음과의 관계, 죽음의 유형과 생애주기별 죽음의 특징, 그리고 치매ㆍ간병ㆍ호스피스ㆍ상장례ㆍ임종과 사별 등 ‘웰다잉’을 위한 실용적 지식까지 망라했다. 《교양으로 읽는 우리 몸 사전》의 저자이자 의학계의 권위 있는 상인 ‘동아의학상’을 수상한 최현석 박사의 신작으로, ‘감각’, ‘감정’, ‘동기’, ‘성격’ 등 인간의 본성을 총체적으로 풀어낸 [인간개념어사전] 시리즈의 다섯 번째 책이다.

2010년 영국의 《이코노미스트지》에서는 OECD 회원국 등 40개국을 대상으로 ‘임종을 앞둔 환자가 얼마나 품위 있게 죽음을 맞이하는가’를 조사해 국가별 ‘죽음의 질 지수’를 발표한 적이 있다. 이에 따르면 당시 가장 죽음의 질이 높았던 나라는 영국과 호주였고, 미국은 9위, 일본은 23위, 우리나라는 32위로 하위권이었다. 그러나 5년 뒤 우리나라는 조사 대상 80개국 중 18위로 커다란 개선을 이루었다[본문 83쪽]. 최근 우리나라에서도 임종의료에 대한 논의가 활성화되면서, 무의미한 연명치료가 환자와 가족 모두에게 바람직하지 않다는 인식이 정착되어가고 있다. 국가 정책적으로도 호스피스 완화의료를 지원하며 관련 의료기관도 늘고 있고, 2018년 2월부터는 연명의료결정법도 시행되고 있다. 이제 ‘좋은 죽음이란 무엇인가’, ‘어떻게 죽을 것인가’, ‘(남은 삶을) 어떻게 살 것인가’를 진지하게 성찰해보는 일은 더 이상 금기시할 일이 아니다. 특히 죽음을 자신의 일로 여기기 시작하는 나이인 중년이라면 더더욱 그렇다.

죽음이란 무엇이며, ‘죽음학’은 어떻게 탄생했을까? ‘자신이 곧 죽는다’는 사실을 알게 되면 사람들은 어떤 반응을 보일까? 사랑하는 가족에게 ‘당신은 곧 죽을 것이다’와 같은 나쁜 소식을 어떻게 전달하면 좋을까? 우리가 죽음에 대해 갖는 공포는 죽음 자체에 대한 공포일까, 혹은 죽어가는 과정에서 겪게 될 고통에 대한 두려움 때문일까? 태아ㆍ아동ㆍ청소년ㆍ중년ㆍ노년 등 생애주기별 죽음의 양상은 어떠할까? 죽어가는 과정을 늦추는 치료는 언제 중단하거나 보류해야 할까? 생명이 꺼져가는 임종 과정에서 인간은 무엇을 보고 느낄까? 임종 과정에서의 자기운명결정권을 어떻게 지킬 수 있을까? 누구에게나 생의 마지막 통과의례가 된 간병은 어떻게 하고, 어떻게 받아야 할까? 사랑하는 사람을 떠나보내는 사별과 애도의 과정은 어떻게 겪어내야 하는 걸까? 사후 세계는 과연 존재할까? 망자의 존엄성과 명예는 어떻게 지킬까? 각 종교마다 장례 및 제사 의식은 어떻게 다를까? ‘웰다잉’을 위한 준비, 삶의 마무리를 위한 체크리스트는 무엇일까? 등등.

이 책은 ‘죽음’에 대한 방대한 지식과 정보를 117개의 키워드로 일목요연하게 정리했다. 임종과 사별의 과정을 가까이에서 겪고 있는(또는 겪게 될) 사람들뿐 아니라, 언젠가 다가올 자신의 죽음을 떠올려본 적이 있는 사람이라면 누구나 한 번쯤 펼쳐보길 권한다. 나아가 의료시설 운영자 및 종사자, 호스피스 간병인, 상장례 업체, 장례 의식을 집행하는 종교인, 미스터리 작가 지망생에 이르기까지 이 책은 매우 유용한 도움이 될 것이다. 또한 117개 키워드별로 정리한 30쪽에 달하는 방대한 참고문헌 목록도 ‘죽음’을 공부하고자 하는 사람에게는 아주 귀중한 팁이다.
저자

최현석

서울대학교의과대학을졸업하고같은학교대학원에서석사와박사학위를받았다.서울대학교병원에서인턴및내과전공의와전임의를마치고성균관대학교의과대학내과교수,삼성제일병원내과과장,서울현내과원장등을역임했다.현재프라임요양병원을운영중이다.지은책으로《교양으로읽는우리몸사전》《인간의모든감각》《인간의모든감정》《인간의모든동기》《인간의모든성격》등이있으며,의학의대중화에기여한공로로제39회동아의학상을수상했다.

목차

[1]죽음인지Deathawareness
죽음개념-죽음에대한정의는단일하지않다
죽음학-생과사를생각하는학문의탄생
죽음통보-‘나쁜소식전달’의6가지기술
죽음인지유형-‘자신이곧죽는다’는사실을알권리에대하여
죽음인지후심리-죽음의한연구,그리고죽음을대하는우리의자세

[2]죽음태도Deathattitudes
죽음공포-현대인의죽음공포는죽는과정에대한두려움이다
죽음불안-불안이야말로진정한실존에도달하는통로
금지된죽음,길들여진죽음-죽음과의싸움에서패배한것vs친밀하고간단한것
죽음수용-모차르트에게는행복의문,베토벤에게는불행한삶의도피처

[3]죽음의양상Deathencounters
수명-인간의최대수명은125세
사망률과기대수명-현재40세남성은81세까지,여성은87세까지산다
사망진단서-현대인은사망진단서가발행되어야죽음을인정받는다
사망원인-죽음에이르게한네개의진단명
사망종류-병으로죽은것인가,사고로죽은것인가
사망장소-자신은집에서,자신의부모는병원에서죽기를원한다
변사-검시가필요한죽음
급사-예상치못했던돌연한죽음
고독사-현재급증하는사망유형
외로운죽음-현대인은육체적죽음훨씬전에사회적죽음을맞이한다
죽음의질-얼마나품위있게죽음을맞이하는가

[4]생활습관과사망Lifestyle&death
음식-채식은수명과아무런관련이없다
운동-운동은사망률을20~40%줄인다
담배-흡연자는10년빨리죽는다
알코올-모든죽음의3분의1은알코올과관련이있다

[5]만성질환과사망Chronicillness&death
고혈압-전세계적으로사망을초래하는10대위험요인중압도적1위
당뇨병-당뇨병환자는10년빨리죽는다
비만-키175cm일때체중77kg인체형이가장장수한다?
암-한국인사망원인1위,현대인이가장두려워하는병
심장질환-돌연사가능성이높은사람을예측할수는있다
뇌혈관질환-뇌졸중의20~30%는30일이내에사망
치매-치매진단후평균9.3년더산다
간질환-간암환자세명중한명은완치된다

[6]사고사Accidentaldeath
손상-사고사의50%는병원에도착하기전에사망한다
운수사고-교통사고사망원인의60%는음주운전
추락사-산업재해사망원인1위
익사-물에빠진뒤11~25분정도지나면사망한다
재난-사망을초래하는재난은대부분인재다
화재-화재사고에는대부분탈출기회가있다

[7]자살Suicide
자살률-하루34명,이기적자살부터숙명적자살까지
자살의역사-자살이항상비난받는것은아니었다
자살의원인-우울과도취,자살에이르는병
자살방법-목을매는자살이가장많다

[8]타살Homicide
살인의종류-범죄살인,범죄가아닌살인
살인통계-1년에약415명이타살로사망한다
살인의동기-살인범은대부분아는사람이다

[9]임산부의죽음Maternaldeath
출산율-현재우리나라출산율0.98명,OECD최하위
모성사망-결혼연령이높아지면서더이상줄지않는모성사망비
모성사망의원인-모성사망원인1위는혈관이막히는색전증

[10]태아의죽음Fetaldeath
유산-낙태죄논란,태아의생명권은언제부터시작될까
태아사망-초음파검사로태아의심장박동이없을때진단
영아살해-분만전에는낙태죄,분만후에는영아살해죄

[11]아동의죽음Children’sdeath
영아사망-한국가의보건의료제도수준을반영하는지표
아동사망의원인-9세까지사망원인1위는암,9세이후에는자살
아동학대사망-아동학대사망의가해자대부분은부모
죽음개념의발달-성인의죽음개념에공감할수있는나이는7세

[12]청소년의죽음Adolescents’death
청소년사망의원인-청소년사망원인1위는자살
청소년의사별경험-친구를잃고슬픔에잠긴청소년을위하여
청소년의죽음생각-생의끝,관계의단절,다른삶의시작

[13]중년의죽음Middle-agedadults’death
중년사망의원인-중년사망원인1위는암,그리고자살원인1위는경제문제
중년의죽음관-죽음을자신의일로여기기시작하는중년에게‘좋은죽음’이란?

[14]노인의죽음Olderadults’death
노화와노쇠-노화와노쇠는다르다
노인사망의원인-노인사망원인1위도역시암
노인의죽음관-노인에게‘좋은죽음’준비란죽음을수용하는것

[15]간병Caregiving
노인의자립도-노인네명중한명은자립적생활이불가능하다
통과의례가된간병-치매환자의가족간병기간은평균4.5년
간병살인-간병하는사람은70%가여성,간병살인가해자는70%가남성

[16]완화의료Palliativemedicine
호스피스-더이상아무것도할수없을때,아직할수있는모든것
말기질환-너무적극적인치료는죽음의질을떨어뜨린다
말기암-말기암환자의평균생존기간은4~5개월
말기뇌졸중-치료의목표는고통을덜어주는것
말기심장질환-심장이식등의수술이불가능할때진단한다
말기간질환-대기기간이너무길어서대부분이식수술을받지못하고사망
말기치매-죽어가는과정을늦추는치료,언제중단하거나보류해야할까

[17]임종Dying
임종궤적-생명이꺼져가면서죽음이완료되기까지,네개의패턴
임종과정-의식과무의식의경계,경계의통과,통과이후
종말체험-환각으로주어지는마지막선물
섬망-임종환자의10~20%는사망시‘어려운경로’를밟는다
임종대처-죽어가는사람이느끼는자유와존엄성

[18]자아의죽음Egodeath
의식상실-가역적인자아의죽음
식물인간-깨어있기는하지만의사소통은불가능하다
안락사-부드럽고조용한죽음,이것은고통스러운발작없이일어난다
존엄사-임종과정에서의자기운명결정권
연명의료결정법-연명의료를종결하려면가족2인의합의가필요하다
생명윤리-자율성존중,악행금지,선행,정의의4원칙
뇌사-가장유효하고유일한사망기준
장기이식-장기의생명은개체의죽음을초월한다

[19]사별과정Bereavement
사별-망자와의관계는사별후확실해진다
비통-“슬픔은첩자처럼혼자오는것이아니라대군처럼몰려온다”
애도과정-“슬퍼하는자에게복이있나니그들은위로받을것이다”

[20]사후세계Afterlife
임사체험-환희의체험,빛의터널을지나초월적인곳으로
넋-육신을초월한실체
귀신-망자의넋
신주-망자의혼이머무는물건
영매-산자와죽은자의대화를돕는매개자
환생-다음생에대한낙관적믿음,그리고페이스북유령과데드소셜
부활-예수의부활에대한두입장,‘부활사건’이냐‘부활체험’이냐
천국-궁극의아름다운장소,천국에이르는길
지옥-땅의감옥,죽은자의심판관,그리고죽음공포마케팅

[21]상장례Funeralrites
망자의권리-망자가가지는존엄성과명예
유품정리-유품정리사라는새로운직업군의출현
시체의변화-초기에는물리적변화,후기에는화학적변화
장례의식-죽음에대한사회적선언
그리스도교의장례의식-위령기도와추도예배,종교적정신과민족전통의결합
불교의장례의식-염불과다비와사십구재,극락왕생에이르는길
장례식장-현대인의장례는이방인이치러준다
화장-매장과화장의사회사
묘-들에버리는장(葬),평지에묻는묘(墓),봉긋하게올린분(墳)
이중장-육체로부터영혼을증류해내는과정
삼년상-정몽주가유행시킨삼년상은이중장의유산이다
유교적제사-“마음이슬프기때문에예로써받드는것이다”
천주교의제사논쟁-200년간금지되었던조상제사,그러나불변의진리는없다
재-천도재는유교제사와불교의례의융합

[22]죽음준비Deathpreparation
죽음준비도-웰다잉을위한준비,‘오늘이내생애마지막날이라면’
죽음준비교육-죽음준비교육은삶에대한이해와통찰을돕는다
죽음관광-죽음을사색하게해주는특별한경험,다크투어리즘
임박한죽음의준비-죽음에대한진솔한대화,삶의마무리를위한체크리스트
유언-법적의미의유언이란재산처분행위

참고문헌

출판사 서평

[책속으로이어서]
세월호재난으로친구를잃은청소년의외상을조사한연구에따르면,신체,정서,인지기능,학업수행,대인관계등에서광범위한영향이나타났다.감내하기어려운심적고통은신체증상으로나타나기도했다.복통과소화불량을호소하고식사를하지못해체중이감소했다.불면증은흔했고,불안이최고조에달했을때는환시와환청등죽은친구들이보이고목소리가들리는경우도있었다.(…)청소년은일상생활중에수시로희생자에게미안함을느꼈다.‘내가어떻게웃을수있나’라고생각하면서웃을수도없고,‘친구들이차가운바다속에서죽었는데내가어떻게밥을먹고,수업을듣고,웃고떠드나’라고생각했으며,잠을잘때도‘내가어떻게편히잘수있나’라는자책감을느꼈다.(…)세월이지나‘희생자가잊히는것’에도죄책감을느꼈다.(…)연예인지망생이었던한학생은평소사람을좋아하고친구도아주많았는데,자기가알았던친구200명이상이죽었다며,“내가친구들을다잃었는데어떻게사람들을즐겁게해주는연예인을하겠나”라며자퇴를했다.비행과가출과자살시도라는극단적선택을하는학생도있었다.[‘청소년의사별경험’,본문240~242쪽]

호스피스는단순한사회봉사활동이나간병혹은간호와다르다.이는의료와사회복지,종교와철학영역을아우르는포괄적개념으로,임종환자를치료하고돌보는장소인동시에그러한정신을나타낸다.호스피스정신은말기환자의삶의질을향상시키고인간의존엄성을마지막까지지켜주는것이다.‘의학적으로더이상아무것도할수없을때,아직할수있는모든것’이라고할수있다.
오늘날고도로기술화된병원환경에서실행되는완화의료는임종을앞둔환자가좀더안락하게지낼수있게하기위한노력을넘어,웰다잉이라는현대적기술의출현을예고하고있다.죽음은더이상의학의실패가아니며,이제의료인은환자의주관성과감정을인정하는의료윤리를정립해나가야한다.환자가자기자신의죽음에적응하는것을돕고,죽음이다가오는순간사람들에게필요한것이무엇인지를연구하는완화의학은단지연민의가치를중시하는배려의의학으로만머물지않는다.완화의학은의료인과죽음을앞둔환자사이에맺어지는인간대인간의관계를통해새로운휴머니티를만들것이다.[‘호스피스’,본문290~291쪽]

죽음이임박한사람은잠자는시간이늘어나고말이없어지며외부자극에대한반응도약해진다.환자가잠을많이자더라도깨우지않는것이좋다.임종에이르면의식이오락가락한다.어떤때는사람을알아보다가도어떤때는몰라보는일이반복된다.이런상황에서문병을온사람이가장많이하는질문이있다.“제가누군지아세요?”라고묻는것이다.환자가질문을알아들을수있는의식이조금이라도있다면어떤느낌일까?질문하는사람은처음하는것이지만환자는새로운사람이올때마다받는질문이기때문에짜증이나고지친다.이런질문대신자기가먼저누구라고밝히는게좋다.“아버님!저둘째며느리○○예요”라고말이다.
임종이가까워지면시간감각도변한다.잠깐나가있었을뿐인데도“당신!하루종일나를혼자내버려두는이유가도대체뭐야!”하고소리치는것이다.임종을앞둔환자가느끼는시간감각은간병인의시간감각과다르다.단1분간의기다림도엄청난상실감으로다가올수있다.그래서간병인에게는임종직전의환자를돌보는일이갓난아기를돌보는것보다훨씬힘든일이될수있다.또환자와논리적대화도불가능하다.그러므로간병인은환자가이해해주기를바라는대신,환자의손을만지면서‘고맙다’,‘사랑한다’,‘미안하다’와같은말을해주는것이좋다.환자의의식이왔다갔다하거나혹은아예의식불명상태일지라도듣고느낄수는있기때문이다.[‘임종과정’,본문317~318쪽]

미국인샤이보(T.Schiavo)는15년동안식물인간으로살다가법원의판결로2005년어느날영양공급튜브를제거하고13일뒤에사망했다.그녀는과체중을비관해거식증을앓던중1990년다이어트부작용인전해질불균형에따른심장마비로뇌손상을입어식물인간이됐다.이후남편은8년간그녀를돌보다가1998년,그녀가사고전에“인공적방법으로살고싶지않다”라는말을했다며법원에음식공급튜브를제거해달라고청원했다.샤이보의부모는튜브제거에반대했으나,2004년9월미국법원은샤이보가장기식물인간상태에있으며살아있다고하기어렵다고판단했다.샤이보의남편과부모사이에7년동안계속된소송은미국은물론전세계적으로안락사논쟁을불러일으켰다.(…)
우리나라에서는2009년지속적식물인간상태에있는환자에게인공호흡기치료를중단하라는대법원판결이있었다.‘김할머니’라고알려진70세의폐암의심환자가진단을위해세브란스병원에서기관지내시경검사를하던중갑자기기관지에서출혈이발생했다.호흡이막히면서심정지가왔고,소생과정에서뇌손상을입었다.환자는중환자실로옮겨져인공호흡기치료를받게됐는데,의료진은뇌사상태는아니며지속적식물인간상태로판정했다.이에환자의보호자인딸과사위는인공호흡기제거를요구했는데,담당의사는환자가뇌사상태가아니기에회복불가능한사망단계에진입했다고단정할수없다는이유로보호자의요구를거부했다.그래서김할머니의가족은인공호흡기제거를법원에청구했고,대법원판결에따라인공호흡기가제거됐다.김할머니는인공호흡기가제거된후201일만에사망했다.
대법원은판단을내리기전에여러전문가의의견을구했다.전문가들은김할머니가의식이회복될가능성이거의없고,식물인간상태지만뇌기능대부분을상실했을경우뇌사에가까운상태로판정한경우가많았다는의견을법원에제시했다.법원은이를받아들여최종판결을내렸다.그런데대법원판결로인공호흡기를제거했지만예상과달리김할머니가금방사망하지않고자발적으로호흡을하면서생명을이어나가자병원,가족,법원은곤혹스러운상황이됐고,대법원의판결에오류가있는것아니냐는의문이제기됐다.[‘식물인간’,본문337~338쪽]

일부국가에서안락사가합법화된것은최근이다.2001년네덜란드에서세계최초로합법화됐고,이후벨기에,스웨덴,룩셈부르크,스위스,콜롬비아,캐나다퀘벡주,미국오리건주ㆍ워싱턴주ㆍ몬태나주ㆍ버몬트주ㆍ캘리포니아주등에서합법화됐다.이들나라중스위스만이외국인에게도안락사를허용하기때문에안락사를원하는많은이들이스위스로간다.스위스에는안락사가가능한병원이네곳있는데,디그니타스병원만이외국인을받는다.이병원에서시행하는안락사방법은마취제를사용하는것이다.(…)이약은중추신경계를억제하여3~5분이내에잠이들게되고,점차의식이없어지고숨쉬는것도약해져서30~40분정도지나면사망에이른다.1998년설립된이병원에서2014년까지안락사한사람은1905명이었다.같은기간에안락사를신청한사람은전세계적으로96개국7764명이었는데,이중한국인은18명이었다.[‘안락사’,본문341~342쪽]

다크투어리즘(darktourism)이란재해지역이나전쟁터등인간의죽음이나슬픔이어린곳을방문하는관광을말하는데,서구에서는이미중세부터있었던관광형태였다.2000년대중반이후에는이를다크투어리즘혹은블랙투어리즘(blacktourism)으로개념화해연구하고있는데,(…)독일의아우슈비츠포로수용소를비롯해우리나라에서는거제도포로수용소,서대문형무소,5·18묘지등이대표적인예다.프랑스는다크투어리즘을전국단위로추진하고있으며,제1ㆍ2차세계대전과연관된장소를관광자원으로개발해관광산업발전을꾀하고있다.(…)누군가의죽음을이미지로만들고형상화한다크투어리즘은죽음이라는사건에의미를부여하고,방문객으로하여금죽음을성찰할수있게한다.[‘죽음관광’,본문459쪽]