세계는 넓고 아픈 사람은 많다

서원석

저자서원석은현재연세대학교보건대학원국제보건학과교수다.연세대학교의과대학을졸업하고동대학원에서석사학위를,서울대학교의과대학에서박사학위를받았다.연세대학교의과대학해부학교실에서해부학을가르치다1992년우연한기회로몽골에고고학답사를다녀왔다.그후몽골국립의과대학교환교수신분으로울란바토르시와연세의료원이합작하여설립한몽골연세친선병원의행정관으로‘국제개발협력사업’에첫발을내딛었다.1996년우즈베키스탄으로건너가타슈켄트친선병원을설립하는한편중앙아시아,중동및북아프리카를대상으로지역사회보건개발사업에관여하였다.이후국제기아대책기구부총재를역임하면서비정부기구의운영및지도자개발에관심을갖게되었다.2012년부터보건복지부산하한국국제보건의료재단의사무총장으로정부의보건의료분야의공적개발원조사업실무에관여하였다.

감사의말

제1장한국보건의료분야의미래,한국에없다
-도쿄보편적건강보장정상회의
-본질에서벗어나면탈선한다?
-한국의수준은정말세계적인가?
-선수는다른선수를알아본다?

제2장세브란스,한국을넘어몽골을깨우다
-이어지는세브란스의역사
-연세친선병원의의의
-한국최초의醫師들?義士들?
-몽골비사

제3장한국의핵심경쟁력,사람
-바가모요의땅,탄자니아에서한국으로온사람들
-훈련을넘어자기계발로
-두뇌유출대국,한국
-세계보건기구특별상,이종욱기념상

제4장중국은왜아프리카를전폭적으로돕고있을까?
-시바여왕
-21세기랜드러시,아프리카
-공적개발원조의동기
-질병과빈곤의악순환
-짐마대학교의과대학통합모자보건사업팀

제5장필리핀이선물한통일벼,한국의빈곤문제를해결하다
-기적의쌀,통일벼
-원조효과성
-가치관의변화가개발의시발
-필리핀결핵관리역량강화사업

제6장개발에이르는머나먼길
-세상의끝반다아체
-구호와개발
-주인의식과지속가능성
-콩고지역사회보건개발사업

제7장역마살의디아스포라,의지의한국인
-이태준기념공원
-의지의한국인
-아픔을통해깨어나다
-고려인들의활동무대,중앙아시아

제8장뿌리깊은미래,주민운동
-르완다학살의아픈기억
-한국보건의료분야발전의단계들
-가족계획협회의참담한성공
-킬링필드에서

제9장한국형공적개발원조는헛된꿈일까?
-우즈베키스탄소아과학회
-스마트보건의료체제와삼중지연
-참여적지식공유
-호라즘공화국의수학자

제10장단지한국인이라는이유만으로
-첫번째국제개발협력
-나는한국인이다
-돌봄과치료
-시각의변화

“배고픈사람에게빵과물을나누어주는것은
그저하루를연명할수있게만할뿐이다.
그하루가지나면또다른하루를걱정해야한다.”

원조수원국에서지원국으로
세계적인수준으로발전된한국의보건의료분야는,스스로문제를발견하여해결책을강구하고보완해갈수있는자생력을갖추게되었다.불과몇십년전까지만해도선진국의의료적지원과구호를받던나라였던한국이이제는전세계개발도상국에단기적인구호는물론장기적인지원까지도할수있는나라가된것이다.보건의료분야에서다른나라들에게한국의경험을전수하고,도움을받는나라스스로우리가경험한것과같은과정을통해발전해나갈수있도록도울준비가되어있으며,이미많은사업들을통해이를실천하고있다.

원조무용론의등장
그러나공적개발원조가원조를받는나라의필요나우선순위와관계없이지원국의경제적인이익과정치적인영향력을위한의도에서이루어지면,수혜국들이원조를통해서도움을받기보다는원조로인해더욱더회복될수없는상처와타격을받을수도있다.이는천연자원을선점하기위한각축장이되어버린나라들에서나타나는현상중하나다.원조를받은나라의경제성장이원조에의존하는경향을나타내고있는것이다.현재아프리카대부분의국가들은지난10년간5~10%의경제성장률을기록하면서다른대륙에비해최소1%이상의높은성장률을기록하고있다.얼핏보면아프리카가빈곤에서벗어나경제발전을향해나아가는것처럼보일것이다.그러나아프리카에거주하는약7억명에달하는사람들의절반이상이아직도하루에1달러이하로생활하는빈곤층에속한다.이들의삶은과거에비해나아지기는커녕더욱더빈곤의늪에깊이빠져드는추세다.이와같은아프리카국가들의경제성장률은전적으로지원국에대한지하자원의수출증가에힘입은것이다.무역수지흑자를기록한국가들대부분의재정지출에있어해외원조의존도역시증가하는추세를나타내고있다.잠비아에서태어난담비사모요(DambisaMoyo)는(옥스퍼드대학교에서박사학위를받고여러권의베스트셀러를출판한경제학자이며최근에는다보스포럼에도초청되어차세대지도자로평가를받는인물이다.)자신의베스트셀러《죽은원조(DeadAid)》에서과거미국이전후서방에지원한‘마샬플랜’성공에고무된잘못된원조정책이오히려아프리카를더욱더깊은빈곤으로인도하고있다고주장한다.따라서당장에원조를중단해야한다는‘원조무용론’까지도나오고있는실정이다.

구호의존성의증가는원조효율성의하락
구호는지원국에대한수원국의의존성을심화시키기때문에가급적단기간에이루어지는것이좋다.더불어갑자기일어난자연재해와재난으로인해많은것을잃고상처를받은사람에대한올바른태도또한잊어서는안된다.많은사람들이구호에나서는것은사실사람에대한안타까움때문이다.하지만계속해서생선을잡아다줄수는없는노릇이다.적절한교육과훈련을통해다시는같은일이반복되지않도록개발이이루어져야한다.개발은단지훈련을통해행위에변화가오는과정이아니다.연수후보생을선발하는과정에서너무나착실하고믿음직스럽던사람이연수를위해자신의나라를벗어나환경이변화하면전혀다른사람처럼행동하는경우도많기때문이다.이렇게외부자극과환경이변함에따라쉽게과거로돌아가거나오히려퇴보되는일이일어나지않기위해서는더기본적인것이변해야한다.
따라서지역사회또는공동체개발과정이단지사업으로만끝나서는안된다.단지사업만을통해외형적인변화나목표를달성하는것은장기적인변화나개발을일어나게할가능성을매우낮게만든다.오래지속되는변화는외부자원이모두소진되고외부인이모두돌아가고난이후에비로소그영향력과의의가평가될수있다.다시말해,사업과정에서공동체나지역사회구성원중의일부나다수가주인의식을갖고사업을발전시키기를원하지않는다면,그사업은지속가능성이거의없는사업이된다.수많은공적개발원조사업과국제개발협력사업이이러한지속가능성을갖지못했다.오직해당사업의재정이허락하는범위안에서만변화가일어나고외부전문가의도움이지속되는한에서만변화가일어나다중단되었기때문이다.지역사회및공동체개발의핵심은,동일한지역적·기능적경계를가지며많은것을공유하고소속감을갖는집단이스스로발전해갈수있는기본적인틀이나기반을마련해주는과정이다.재난이나재해로인해일상이무너진상태를원상태로회복시키려하거나,일상생활에불편함을야기하는질병이나환경의문제들을구성원들을대신해서그저해결해주는과정이아니다.그에관련된지식이나기술을단지전수해주는교육이나훈련이아니라스스로문제점을발견하고해결책을찾아실행에옮길수있도록돕는과정이다

주인의식과지속가능성
지속가능한개발을위해다섯가지요소가필요하다.첫번째는비전이다.개발을통해무엇을이루고자하는지분명히알고시작해야중간에돌아가거나원하지않는방향으로사업이흘러가는것을막을수있다.비전이없는나라는망한다.비전은최고지도자나리더들만소유하는것이아니다.사업에참여하는모든사람들과구성원에게공유되어야한다.두번째로필요한것은동기또는인센티브다.비전이아무리훌륭해도나와상관이없으면사람들은움직이지않는다.그래서발전과정이매우더디게진행된다.이러한수많은예를사회주의체제의조직과사람들에게서관찰할수있었다.그것이박애정신이나전문가정신등의내적인동기에서든,보너스나개발을통한변화로자신이누리게되는외형적이득에서든,자신에게그사업이직간접적으로연결될때모두가힘을합해일할수있다.세번째요소는개발의과정에필요한지식이나기술이다.대부분의개발사업은전문적인기술이요구되지않는다.우리가소위상식이라고생각하는단순한지식이어떤지역에서는사람을살릴수있는필수불가결한지식이되기도한다.거창한첨단기술이아니라현지에서활용가능한적정한기술이필요하다.외부에서반입된기술은유지와보수에어려움을겪게만들어지속가능성이현저히떨어지게된다.이러한지식이나기술이없으면사업의진척이어려워지고,따라서사업에관여하는사람들을항상불안해진다.사업이제대로진행되지않고,관여하는사람들이모두불안한마음에신경이날카로워져있다면,필요한기술과지식이제대로공급되고있는지를점검해야한다.네번째요소는자원이다.개발과정에는필수적으로자원이요구된다.그것이인적자원이든물적자원이든,자원이없는개발은이루어질수없다고보면된다.비전이있고,동기가부여되어있고,전문적인지식과기술도있지만,필수적인자원이없을때우리는결국절망하게된다.과정자체가시작되지못하기때문이다.다섯번째요소는실행계획이다.앞의네가지가모두갖추어졌다면반드시계획을수립해야한다.사업과개발의과정을정하고,자원의활용계획및행정처리절차등이설정되어야한다.그래야잘못된출발과시행착오를줄일수있다.

[책속으로추가]
비록짧은방문이었지만,나는결핵관리역량강화사업이공적개발원조의새로운모형을창조해내었다는것을스스로대견스럽게생각하고,아울러한국이과거에필리핀의도움으로개발해낸통일벼가빈곤극복에지대한영향을끼친것에대한보답을하게된것같아자랑스러웠다.필리핀이한국에자신이보유한최고의지식과기술로도움을주었던것처럼,한국도우리가보유한세계최고기술인이동진료,디지털엑스레이,형광현미경및DNA검사가결합된진단기법이라는첨단의기술을활용하여필리핀을돕게된것이다.이렇게자신의것을아깝다고생각하거나숨기려하지않고아낌없이내어주고나눌때,서로가서로의경험을공유할수있게되고,이를통해빈곤극복의계기를마련하거나스스로의힘으로해결하지못하던질병이나문제를극복할수있다.결핵은단지심각한질병일뿐만아니라노동력이왕성한청장년층을무력화시킨다는점에서망국병으로간주되는질병이다.한국도전쟁후에많은청장년들이결핵으로사망하였으며,아직도완전히결핵을정복하지못한실정이지만,필리핀과의협력사업을통해향후결핵관리및퇴치에자신감을얻게되었다고평가할수있을것이다.
_제5장〈필리핀이선물한통일벼,한국의빈곤문제를해결하다〉중에서

우리는개도국사람들을만나서동기를부여하고,교육하고,훈련의기회를제공하고,장비를지원해주고,좋은병원을설립할수있는재원을빌려주고,의료인력들을한국에불러훈련시켜주고,또때때로현지를방문하여전문인력들을훈련시킴으로써역량을강화시킬수있다.그러나변화를창출해내기는어렵다.아니그러한과정에서변화가일어나기를기대하지만,우리가다른사람들을변화시키기에는한참부족하다는것을인식하고인정해야한다.도움을받고협력에참여하는나라와지역과공동체에속한구성원들이주인의식을가지고적극적으로참여할뿐만아니라스스로책임감을가지고결정권을가질때진정한변화가시작된다.현지를누구보다잘알고,현지의문제점을누구보다잘파악할수있고,현지자원에정통한이들이적극적으로참여하여스스로의방법을개척할수있도록돕는것이필요한이유다.우리가경험했던것을그대로현지에적용할수없고,한국적사고방식과한국에서통했던방법을현지에그대로옮겨놓을수없다.한국병원을그대로라오스에옮겨놓는다고라오스병원이되는것은아니다.
_제6장〈개발에이르는머나먼길〉중에서

그동안한국의공적개발원조는보건의료분야에서한국이과거에걸어온경험을축적하여지식기반을확보하였다.또한많은선배보건의료인력이세계여러나라에진출하여그나라의문화와체계에적응하면서지도적인위치에서뿌리깊은적응능력을보여주었다.이제세계적경쟁력을갖춘정보통신분야와의융합을통해수원국의보건의료인력이주인의식을갖고적극적으로참여하여주민운동을일으킴으로써지속가능한발전을이루어갈수있도록도와야한다.이것이그동안한국이세계로부터받은도움에보답하는길이될것이다.이러한참여적지식공유분야에서한국은가장준비가되어있고,경쟁력을갖고나아가고있는나라이다.
_제9장〈한국형공적개발원조는헛된꿈일까?〉중에서

지금까지의공적개발원조가서구적사고방식에기반하여,균형을맞추기위해시작된여러가지사업들과시도들에의해오히려조화가깨져불균형의상태도호전되지못하고삶의조화도사라져버리는상태가초래되었다면,이제다른시도가필요하다는것을인정해야한다.우리는힘이나자원분배의불균형상태에서도조화를이루며살아온이들의삶의지혜를존중하면서,현지인들의삶의조화가깨어지지않는상태에서불균형의문제가개선되기를희망하면서,현지인들을도와스스로그해결책을찾도록격려할수있을것이다.그러한환경이마련될때외부인이아닌현지인이주인의식을갖고자신들이지켜온전통과문화의조화를깨지않는환경에서발전이이루어질수있다.조화가깨진상태로불균형을개선하려고시도하는것은오히려더많은문제를야기하고,아울러지속가능한발전을이룰수없게한다.사업이시작되기전에비해상황이오히려악화될수있는것이바로이러한이유다.(중략)우리는지금까지견지해온전통적인세계관을통해,다른나라사람들이서구적세계관을받아들이도록강요받지않으면서도스스로발전해갈수있도록도울수있는능력을갖고있다.따라서개발도상국의사람들이자유롭게자신의운명을개척해나가도록도와주어야할책임도있다고믿는다.
_제10장〈단지한국인이라는이유만으로〉중에서