초고령사회 일본, 재택의료를 실험하다

초고령사회 일본, 재택의료를 실험하다

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Description
세계에서 가장 빠른 속도로 늙어가는 나라, 한국. 2025년에 한국은 초고령사회에 진입하며, 2045년에는 세계 1위의 고령화 국가가 될 전망이다. 한편, 현재 세계에서 가장 나이가 많은 나라는 일본이다. 2025년은 일본에서도 집중 조명을 받는 시기다. 단카이 세대가 75세가 되면서 ‘의료 및 요양 문제’가 “국가재난 수준”에 달할 것으로 예측되고 있기 때문이다. 해마다 늘어가는 의료·요양 비용, 그로 인해 파탄의 위기에 몰린 의료보험 재정, 의사 부족 현상과 지역 의료 붕괴, 갈 곳 잃은 ‘의료난민’ 문제….

이 어려움을 해결하고자 일본에서는 새로운 의료 인프라, 「재택형 의료병상」이 떠오르고 있다. 「재택형 의료병상」은 의료 의존도가 높은 환자의 요양병상에 일상의 기능을 더한 집합주택을 말한다. 유지비용이 높은 의사를 병원에서 분리하고, 외래나 구급 및 정밀검사 기능을 분리한 후, 만성기·종말기 환자를 위한 병상 기능에 특화한 재택형 요양병상이라는 새로운 ‘장’을 마련하니 단번에 희망이 보이기 시작했다.

이 책은 일본의 한 의학자가 ‘지역 의료 살리기’를 테마로 내걸고 전개한 「재택형 의료병상」을 소개한다. 이 새로운 시도를 시작하게 된 배경과 어떤 방식으로 전개했는지, 현재 일본에서 어떤 평을 받고 있으며, 어떤 사회적 의의를 실증하기에 이르렀는지가 상세히 담겨 있다. 한국도 초고령사회를 코앞에 앞두고 있다. 일본에서 실험하여 성공의 궤도의 오른 「재택형 의료병상」은 급속도로 고령화가 진행되고 있는 한국 의료가 반드시 참고해야 할 사례이며, 현시점에 직면한 문제와 그 해결 방안을 제시해줄 것이다.
저자

시바하라케이이치

의사및의학박사로,나고야에서태어나교토대학의학부대학원에서분자생물학을전공,유전정보의복제메커니즘분석을연구했다.오랜고민끝에인생의제2막을새로열고자2010년에연구실을닫고경영자의길을걷게됐다.‘지역의료살리기’를테마로내걸고이와테현으로이주한후동일본대지진복구지원,사회복지법인설립,민간의료법인재건등을거쳐2012년주식회사앰비스를설립해‘재택형의료병상(이신칸)’사업을전개하고있다.취미는스포츠관람과해변에서쉬기,좌우명은인간만사새옹지마,꿈은젊은연구자들을지원하는재단을설립하는것이다.

목차

제1장.일본의사회보장제도가붕괴되고있다
고령자증가로생산연령인구가줄어드는고령화대국
이대로는의료제도를유지할수없다
지출을줄여의료제도를지킨다?
의료비용억제를위해행위별수가제에서포괄수가제로
병상수는줄이고약가를억제하여의료비를낮춘다
일본의의료제도에는새로운디자인이필요하다

제2장.병원이무너지고의료난민이급증한다
-2025년에는800만명이후기고령자
입원일수를줄여병상비용을억제한다
병상수축소로갈곳을잃은환자들
재택의료의질이중요한문제지만….
사라져가는병원침대
개호의료원에대한기대와전망
점점더증가하는노노케어세대
더욱참담한인인케어
가족에도시설에도의지할수없다
가족돌봄으로인한피로와불안,스트레스
재택요양이가계에주는충격은‘최소천만엔’이기준
돌봄능력의한계라는높은벽
재택의료케어의연계는간호사에게달렸다
‘사라져가는병원침대’의해결책

제3장.공유병상으로지역의료를돕는‘재택형의료병상’
재택의료와입원의료의장점을조합하다
생명과학연구자에서경영자가되다
간호사의전문적인잠재력이길을열어주다
‘의사부족’은정말의사수의부족일까?
의료자원의효율적배치로의사부족문제를해결한다
싱가포르의의료시스템에서힌트를얻다
의사를아웃소싱하면윈-윈-윈이된다
처음부터다시검토하여사업구상을검증하다
만성기·종말기케어에특화하면의사는상주할필요가없다
재택형의료병상으로2년만에흑자전환하다
지역의의료전문가들이한병상을공유하다
의사의완전한아웃소싱도불가능하지않다
가치있는의료를제공하는이신칸시스템
지역내이신칸네트워크
고립된환자를맞이하는‘집’
다시일하고싶은간호사에게맞춤형직장을제공하다
방문간호방식의일을선택하는간호사들
그외에뜻밖의긍정적인에피소드

제4장.재택형의료병상이가져온병상의풍요로움
-현장에피소드모음
처음에는불신의대상,이제는마지막보루
에피소드1.혼자떠나는마지막순간을지켜봐주다
에피소드2.가족의유대를지키는따뜻한시간
에피소드3.사과크기의욕창이깨끗하게완치되다
에피소드4.식도락으로일관했던‘카레우동할아버지’
에피소드5.포기하지않고마음을전하면통한다
에피소드6.직원들의행복이질높은케어로이어진다
에피소드7.한사람한사람의곁에서최고의케어를하고싶다

제5장.민간비즈니스의힘이일본의료를바꾼다
사회보장재원을더이상낭비할수없다
기능분화를촉진해서의료재원을효율적으로분배한다
제도가키운‘아뿔사’의식을바꿔야한다
민간기업이기에케어의질에해이가발생하지않는다
제약속에서의자유경쟁이‘혁신’의토양이된다
사업성장의진수는운영을단련하는것에있다
이신칸은내일의의료를바꾼다

출판사 서평

고령화로인해사회보장제도가붕괴하는일본
일본은세계톱클래스의평균수명을자랑하는장수대국이다.이렇게높은장수율은모두가평등하게최신의의료혜택을받도록설계된의료제도덕분이다.그러나이의료보험제도가파탄의위기에놓여있다.현재일본국민이번돈의30%가의료및요양,연금등을충당하는데쓰이고있으며,늘어나는고령자인구는이문제를가속할것이다.
사회보장제도의재원유지를위해일본정부는‘수입은늘리고지출은줄인다’는정책을시행하고자한다.그러나고령자의본인부담을늘리거나,의료보험제도를손대거나,약가를억제하는방법등은유감스럽게도미봉책에지나지않는다.의료자원을더욱효과적으로배분함으로써의료의질은유지하고,보다효율적인의료를실현함과동시에의료및간호시스템의근본적인디자인을재검토해야할때가온것이다.

사라져가는병원침대,
의사부족으로인한지역의료붕괴,
갈곳없는의료난민들
일본정부는의료비절감을위하여각종대책을강구하고있다.대표적으로입원일수를줄여서병상비용을억제하려고하지만,이는갈곳을잃은‘의료난민’문제를가중하게되었다.병원에서퇴원을강요당한환자들은자택요양·재택의료로이양되지만,핵가족화가진행됨에따라노노케어(노인환자를노인의배우자가돌보는것)문제,가족들의돌봄스트레스,경제적부담문제는환자와가족의고통을가중한다.
병원침대축소정책,의사부족,지역병원붕괴등으로갈곳을잃은환자들.이러한현실을바꾸고지역에꼭필요한‘의료병상’을제공하기위해떠오른아이디어가바로「재택형의료병상」이다.병원과같은간호체계가잘정비된병상이지역내에있다면어떨까?가족들이나의사들의과도한부담없이도지속적인간호케어가필요한환자들에게양질의요양생활을제공할수있게될것이다.

의료난민을구할
「재택형의료병상」이란?
만약‘거주지’안에‘의료’를넣는것이아니라,의료적장소안에서요양생활을하며상시필요하지않은기능을없애고주거의기능을갖춘다면?「재택형의료병상」은‘재택요양’과‘입원의료’의장점을결합한케어를제공하는새로운의료및요양모델이다.유지비용이높은의사는아웃소싱하는대신,간호사가현장에상주하며환자를맡는다.
간호사가공동주택의각호를방문하며환자들을케어한다.이공동주택에는방문간호센터,방문요양센터가설치되어있고야간에도직원이상주한다.마치간호체계가충분히갖춰진집과도같아서,환자입장에서보면재택의료를업그레이드한환경일것이다.건물내에의사가늘있는건아니지만,가까이에있는개업의나병원과연계하여담당의사를지정하므로무슨일이생기면곧바로의사가달려올수있다.
의료및간호케어를제공하는입장에서는각전문시설에환자를수용하기위한병상을상시준비해둘필요가없어서병상을유지하는데드는비용을단번에절감할수있게된다.각환자에게병상이하나씩제공되고,다른시설에서온전문가들이그병상을방문하는방식이다.

의사와환자,병원모두에게
윈-윈-윈이되다
「재택형의료병상」은지역밀착형의요양병상을지역의료인들과분담한다.병원마다병상수에걸맞은의사를상주시키려면비용이초과한다.그렇기에지역을포괄하는공유병상을통해외부의사들에게필요한병상기능을적시에제공하자는것이다.그결과간호사들이환자에게밀접한케어를행함과동시에지역의사들로인해운영될수있게되었다.
이구조는지역의사들에게도도움이된다.자신의의원이나클리닉에고가의최신설비를보유하지않더라도병원의의료자원을이용(Share)하여환자에게적절한의료를제공할수있다.의사는의료에집중하고수익을향상시키면서고정비는낮출수있는것이다.
의사뿐만아니라환자에게도이점이있다.무엇보다귀중한의료자원인병원이지역에서사라지지않고계속남아있게되기때문이다.또한병원을방문하면항시는아니더라도적시에여러가지전문진료를받을수있어서,증상에맞춰주치의가있는여러의원이나클리닉을돌아다녀야하는수고를줄일수있다.
「재택형의료병상」의‘의사아웃소싱’방식은병원과의사,환자모두에게도움이된다.공유병상으로지역의료를돕는다는이새로운시도가불안속에있는의료난민과그가족,어려운지역의료에하나의가능성과해결책이되어줄것이다.