질병의 지도 (양장본 Hardcover)

산드라헴펠

영국의의학저널리스트이자건강·사회전문저자이다.《타임스》《가디언》《란셋》을비롯한여러신문과학술지에글을쓰고있다.저서『의학탐정(TheMedicalDetective)』으로영국의학협회상을수상했으며,『상속자의가루(TheInheritor'sPowder)』는BBC라디오4에서‘주간의책’으로연재되었다.

들어가며

제1장공기로전파되다
디프테리아
독감
나병
홍역
성홍열
사스
천연두
결핵

제2장물로전파되다
콜레라
이질
장티푸스

제3장곤충에서사람으로전파되다
말라리아
페스트
발진티푸스
황열병
지카열

제4장사람에서사람으로전파되다
소아마비
에볼라출혈열
HIV와에이즈
매독

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이미지·지도판권

흑사병에서코로나바이러스까지
지도로보는유행병과전염병의모든것

“흑사병과매독그리고최근에이즈와코로나19에이르기까지
전염병에대한인류의분투와좌절이흥미롭게전개된다.
의학을넘어인문과역사이야기로발전시킨보기드문교양서다.”
_한태희(성균관대학교의과대학교수)

모든질병의이면을살펴보면여러가닥으로얽힌복잡한이야기가있다.이책은가장치명적인전염병들의이야기를전파와발병에관한지도를중심으로설명한다.
저자는질병이사람에의해퍼질지도모른다는급진적인생각을밝힌17세기역병지도부터물에의해질병이번지는것을보여주는1800년대콜레라지도,사람에서사람으로전파되는1980년대에이즈와파괴적인에볼라출혈열의발생까지,질병에관한역사를한권으로설명한다.특히이책은지도기술이어떻게질병의숨겨진패턴을드러냄으로써전염병을퇴치하는데사용되었는지를잘보여준다.
실제이러한발견들은의학발전을촉진시키고,역사의흐름을바꾸어놓았으며,결과적으로수많은생명을구했다.각각의지도뒤에는질병에대한두려움과고통에도불구하고,질병에대한지식을얻으려는끈질긴노력이담겨있다.이런지식은인류의치명적인적,질병과맞서싸우도록우리를계속도와줄것이다.

질병,의학과과학을넘어역사를바꾸다
질병이얼마나치명적인영향을끼치는지그기나긴역사를굳이떠올리지않더라도,코로나19가우리일상을바꾼지난2년을떠올리는것만으로그위력을실감할수있을것이다.사실질병은오래전부터우리바로옆에서,일상부터사회,문화,역사까지많은것을바꿔놓았다.페스트나천연두,매독같은골칫덩이가인류집단을처음강타했던그순간부터,질병과관련된이야기는의학과과학을넘어다른부분까지영향을끼쳤다.따라서전염병의전파경로를추적하다보면,인류가처음정착지에모여살고가축을키우는것부터시작해국가와문명사이의상호작용이증가하고무역,탐험,정복이라는이름으로대규모이동을하기까지의역사와겹쳐지는것을알수있다.
동시에우리는특정한시기와장소에서전염병이얼마나끔찍한결과를초래하는지알수있다.개인에게고통을일으킬뿐아니라사회및경제측면까지이르는데,언제나가장가난한사람들이가장큰영향을받는다.

지도,질병의비밀을풀다
이런상황에서19세기중반부터지도는질병이어떻게퍼지는지에관한수수께끼를푸는데중요한역할을했다.전문가들은지도를활용해앞으로질병이발생하지않게예방하거나질병을억제할수있는최선의방법을찾았다.이렇듯질병에대해알아보는데지도를활용하는최초의사례이자널리알려진사례는1854년런던소호에서콜레라발병에대해조사했던의사존스노(JohnSnow)의연구였다.당시콜레라로약600명의사람이죽었고이가운데200명은하룻밤만에목숨을잃었다.
당시콜레라가어떻게전파되는지에대해이해하는사람은아무도없었다.지금껏다른어떤질병도콜레라같은모습을보이지않았다.콜레라는인류를가장빠르게죽이는질병이었고1800년대이병이전세계를휩쓸고전파되면서수백만명이죽었다.스노는콜레라가오염된식수를통해퍼지는게틀림없다고믿었지만,이이론은당시의료당국이받아들이기에는지나치게급진적이었다.소호에서전염병이발생한이후스노는자신의이론을증명하기위해거리로나와집집마다사람이얼마나죽었는지조사했고,그런다음이렇게얻은데이터를도로지도에표시했다.오늘날굉장히유명해진이지도에따르면,사망자대부분은브로드가의우물펌프주변에모여있었다.여기가아닌다른펌프로가는게더편리한동네에서는사망자가급격히사라졌다.스노는이연구와런던남부에서실시한비슷하지만보다대규모연구를통해질병의발생과분포,결정요인을연구하는의학분야인‘전염병학(역학)의아버지’로불리게되었다.전염병학자들은당연히개별환자보다는공중보건이라는보다넓은그림에관심을가진다.

천연두,인류가박멸한유일한질병
다른많은전염병들이그렇듯천연두의역사도오랜세월에걸친침략,탐험,무역,문명성장과관련이있다.역사학자들은16세기초비교적적은수의정복자들이아즈텍과잉카왕국을정복할수있었던이유가바로천연두와홍역이신대륙에미친파괴적인영향때문일지도모른다고여긴다.마찬가지로1789년영국인들이호주에도착한지1년만에천연두는원주민들을휩쓸었다.다른전염병들과달리천연두는부와계급을가리지않고공격했다.희생자가운데는영국,프랑스,러시아,스페인,스웨덴의왕족이포함되었다.1526년엘리자베스1세가이병에걸려위독해졌다가회복되었지만1694년잉글랜드윌리엄3세의아내메리여왕이,1711년프랑스의황태자루이,프랑수아1세의형제자매3명,신성로마제국의황제가된오스트리아의요제프황제가천연두로세상을떠났다.
하지만천연두가최고조에달하면서의학적으로큰발전이있었다.바로예방접종이다.미래의병원체공격을물리치기위해약한질병을일으켜인체가항체를생산하도록자극하는예방접종은아시아와아프리카등지에서천연두를치료하는데쓰였다.그후영국의사에드워드제너는우두라는가벼운질병을접종해천연두를예방하는백신개발에성공했고,드디어1980년대WHO는전세계적으로천연두가박멸되었다고선언했다.현재까지처음으로완전히제거된유일한인간질병이바로천연두다.

발진티푸스,인류고난의역사
“발진티푸스의역사는인류고난의역사와같다.”19세기역학자아우구스트히르슈(AugustHirsch)가발진티푸스를지목한이유는오랫동안가장비참한상황에놓인사람들이이병에걸렸기때문이었다.감옥에갇히거나빈민가에서생활하고,기아로굶주리고,전쟁터에서싸우는사람들이었다.따라서발진티푸스는감옥열병,야영지열병,전쟁열병으로불렸다.이병이‘지저분한하층민’과관련이있다는이유로환자들이비난받는경우도있었다.
역사학자들은발진티푸스의기원이불분명하지만아주오래되었다고여긴다.몇몇역사학자들은기원전430년펠로폰네소스전쟁중에발생했던최초의대규모전염병인소위‘아테네의전염병’이바로발진티푸스였다고추측한다.이때사망자수는7만5,000명에서10만명사이로추측되며이것은아테네인구의약25%나되지만정확한추정치는알수없다.1918년에서1922년사이에소비에트연방과동유럽에서3,000만명의환자가발생했으며이가운데300만명이목숨을잃은것으로추산된다.소비에트연방의지도자레닌은이런말을남겼다.“사회주의가이를물리치지않으면이가사회주의를물리칠것이다.”
오늘날유행성발진티푸스는전세계적으로드물게발생하지만중앙아프리카와동아프리카,중앙아메리카와남아메리카,아시아의고지대와추운지역에서환자가계속나오고있다.최근의발병사례는대부분부룬디,에티오피아,르완다에서발생했다.1995년부룬디에서는한동안이병이발생하지않다가응고지교도소에서환자가나왔고1997년에는내전으로집을잃고열악한난민수용소에서살아가던사람들사이에서다시발진티푸스가발병한바있다.

에이즈,낙인이찍힌병
14세기미생물학에대한지식이없었던데다종교가사람들의삶에서중심적인역할을했기때문에페스트는나병과같은다른질병들이그랬던것처럼‘신이내린벌’로여겨졌다.하지만오늘날에도사정은크게다르지않다.비록의학과과학이발전하고고등교육을많이받았다고생각하는데도,에이즈희생자들은사람들에게배척당했고몇몇사람들은이질병이방탕한생활에대한신의응보라고주장했다.
특히,에이즈는동성애자남성들에게많이발병한다는이유로‘게이전염병’이라고불렸고,몇몇사람들은성과도덕에대한오래된생각들을반영해중세의여러전염병과마찬가지로이병이신이내리는형벌이라주장했다.여기에이병이어떻게전파되었는지에대한미스터리가결합되어에이즈진단을받은사람은부끄러워하거나다가가거나만져서는안되는환자로여겨졌다.그결과직업을잃는사람들도있었고따돌림을당하는사람도많았다.의사들은이렇게하면에이즈위험군에속한사람들이당당히나서서검사를받지못하며,그에따라질병이확산될위험이커질수있다고경고했다.
에이즈는단일질환이라기보다는주폐포자충폐렴이나카포지육종처럼환자들이HIV에감염되면서면역계에손상을입어걸리는여러질병에대해붙여진이름이다.HIV양성인사람이이런질병들가운데하나이상에걸리면에이즈진단을받는다.지금껏영화배우록허드슨(RockHudson),가수프레디머큐리(FreddieMercury)와음악가리버라치(Liberace),발레무용수루돌프누레예프(RudolfNureyev),테니스스타아서애시(ArthurAshe)등여러유명인사들이에이즈로사망했다.하지만리버라치가그랬듯이들의사망원인은죽음후오랜기간은폐되곤했다.프레디머큐리역시사망전날에야에이즈에걸렸다고발표했다.
다행스럽게도,1990년대는에이즈를치료하는데큰진전을있었다.1996년부유한국가들에서고활성항레트로바이러스요법(HAART)으로알려진매우효과적인결합요법을사용할수있게되었다.이후4년동안에이즈사망률은84%나떨어졌고,그에따라과학자들은에이즈가곧당뇨병과마찬가지로관리가능한만성질환이될것이라내다봤다.
하지만HIV에감염된사람들대부분은이런약을구할수없는아프리카에살았으며,많은약들이아프리카사람들을대상으로실험되어논란이되었다.국제에이즈협회회장윱랑어(JoepLange)는“만약우리가아프리카의구석구석에서시원한코카콜라와맥주를구할수있다면,약품에대해서도똑같이할수있다”고말했지만,아직도아프리카외딴지역에는약을운송하는데도어려움이많은실정이다.