진료차트 속에 숨은 경제학 : 생각지 못한 변수들이 어떻게 우리의 건강을 좌우하는가

진료차트 속에 숨은 경제학 : 생각지 못한 변수들이 어떻게 우리의 건강을 좌우하는가

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Description
삶에는 수많은 우연이 작용하지만, 사람들은 의료 영역만큼은 예외일 거라고 생각한다. 숙련된 전문가가, 신뢰할 만한 데이터를 통해, 합리적인 판단을 내릴 것이라고 기대하는 것이다. 하지만 우리의 건강은 생각지도 못한 변수에 좌우되곤 한다. 의학계의 괴짜 경제학자라고 불리며 하버드 의대에서 보건의료 정책을 연구하는 아누팜 B. 제나와 크리스토퍼 워샴 교수는, 경제학적 관점으로 그동안 의료현장에서 아무도 눈여겨보지 않았지만 의미 있는 현상들에 주목한다. 의사의 정치적 성향이 환자의 치료에 어떤 영향을 미칠까? 어째서 여름에 태어난 아이들이 독감에 더 잘 걸릴까? 감시자가 존재할 때 과연 의료서비스의 질이 올라갈까? 두 저자는 경제학에서 주로 활용하는 ‘자연실험’ 방법을 통해 대규모 건강보험 데이터를 창의적으로 분석하고, 표면에 드러나지 않았던 숨겨진 인과관계를 밝혀낸다. 의학, 경제학, 사회학 등 다양한 학문의 경계를 넘나드는 융복합적 접근으로 기존의 방식으로는 해결할 수 없던 문제들을 새롭게 바라볼 수 있도록 하는 책이다.

저자

아누팜B.제나,크리스토퍼워샴

아누팜B.제나(AnupamB.Jena)
하버드의대보건정책전공교수이자매사추세츠종합병원의사,전미경제연구소(NationalBureauofEconomicResearch)의연구원이기도하다.매사추세츠공과대학교에서생물학과경제학을전공한뒤매사추세츠종합병원에서내과레지던트를지냈으며,시카고대학교에서경제학박사학위를받았다.경제학자이자의사로서의료분야에서자연실험을활용하여의사행동,의료과실,의료생산성등을경제학적으로분석하며관련정책분야를연구한다.경제학이의학연구에미치는영향에관한논문으로유진가필드어워드EugeneGarfieldAward를수상했으며,의료전문가를대상으로한잡지인〈베커스호스피털리뷰(Becker’sHospitalReview)〉가꼽은100명의위대한리더에선정된바있다.팟캐스트〈프리코노믹스(Freakonomics)〉의료편의진행자로,우리의건강에영향을미치는숨겨진요소들에대한흥미로운이야기를들려준다.

크리스토퍼워샴(ChristopherWorsham)
하버드의대보건정책전공교수이자매사추세츠종합병원의호흡기내과전문의로중환자실을전담하고있다.미시간대학교에서통계학박사학위를,다트머스대학교에서의학박사학위를받았다.의사들의행동,자원활용및보건의료정책을연구하기위해서자연실험에중점을두고계량경제학방법을사용하여대규모데이터베이스분석을수행한다.

옮긴이고현석
연세대학교생화학과를졸업하고〈경향신문〉과〈서울신문〉등일간지에서기자로활동하며세계경제와정치그리고과학과IT의최신정보를한국독자들에게전했다.지금은인문,사회과학,자연과학을넘나들며다양한분야의책을번역하고있다.옮긴책으로《사후세계를여행하는모험가를위한안내서》,《우리몸은전기다》,《인지도구》,《느낌의발견》,《형태의기원》,《제국주의와전염병》,《보이스》,《측정의과학》,《느끼고아는존재》,《느낌의진화》등이있다.

목차


1장우리의삶은우연으로엮여있다
행운도불운도아닌것|우연에의해이뤄지는과학실험|인류는어떻게콜레라를이겨낼수있었을까?|데이터속에가려진질문들

2장자연실험,실험할수없는조건을실험하는방법
대통령은과연더빨리늙을까?|우리가현실을조작할수없다면|은메달리스트의기대수명이짧은이유|인과관계추론하기

3장여름에태어난아이들이왜독감에더잘걸릴까?
“소아과한번가기힘드네”|어른과아이들의연결고리|백신접종을망설이게하는세가지요인|의사도자기병은못고친다|불편함의비용

4장우리아이가‘진짜’ADHD일까?
프로선수와무명선수의차이|같은학년,다른나이|1년이란시간의나비효과|병원에서도첫단추는중요하다|심리적지름길의유혹|에밀리의편두통이낫지않은이유|모두가자기일에충실했지만

5장마라톤이당신의건강을위협할확률은?
한계에도전하다|마라톤과관계없는사람들에게벌어진일|교란인자를제거할수있을까?|심정지현장에도착한구급차|타이밍과균형의기술

6장심장전문의들이병원을비울때일어나는일
일요일아침에찾아온불청객|의사가적어진상황이꼭나쁜일일까?|시술을받지않은환자들의생존율|의학적개입의어려움|‘적은것이더나은’상황

7장의료진을감시하는관찰자가존재한다면?
관찰자의존재와생산성|예기치않은위험이도사리는곳|병원에서의호손효과|의사가되고나서처음저지른실수|의료진의집중을방해하는요소들|감염률0의기적|재정적인센티브가문제를해결할수있을까?

8장외과의사와중고차영업사원의공통점
왼쪽숫자편향의함정|이제막40세가된환자에게내려진진단|환자의나이는얼마나중요한정보일까?|선은어딘가에반드시그어져야만한다|성공하면그대로,실패하면바꾸기|‘의사들의의사’가겪는딜레마|메타인지활용전략

9장나에게최고인의사는어떤의사일까?
의학드라마속의사들|좋은의사의조건|경험많은의사가항상더나은선택일까?|성별에따른처벌과보상|의사와환자의성별일치|출신대학에따른사망률차이

10장의사의정치적성향이환자에게미치는영향
대통령이수술실에서던진농담|신념의차이|죽음도정치에서자유로울수없다|팬데믹과‘생일파티효과’|허가범위밖의약물사용|‘당근’보다‘채찍’인이유|코로나19가우리에게남긴교훈|더나은길을제시할수있다면

출판사 서평


하버드의대교수들은왜경제학자가되어
의료현장의문제를파헤치기시작했을까?
관점의틀을전복하는의학,경제학,사회학의크로스오버!

★★★《괴짜경제학》스티븐레빗,《넛지》캐스선스타인강력추천
★★★2021노벨경제학상수상자조슈아앵그리스트추천
★★★아마존에디터선정베스트논픽션,2023서브스택추천도서

사람들의머릿속에병원은한치의오차도허용할수없는신성한곳이다.숙련된전문가가,신뢰할만한데이터를통해,최선의판단을내릴것이라고기대한다.그러나생각지도못한변수들이상황을뒤바꾼다.그날근무하던의사가누구인지,함께대기하던환자가누구인지,화요일인지수요일인지에따라서도.문제는그변수가우리의건강과직결된다는것이다.

의학계의괴짜경제학자라고불리며하버드의대에서보건의료정책을연구하는아누팜B.제나와크리스토퍼워샴교수는,경제학적관점으로그동안의료현장에서아무도눈여겨보지않았지만의미있는현상들에주목한다.의사의정치적성향이환자의치료에어떤영향을미칠까?어째서여름에태어난아이들이독감에더잘걸릴까?감시자가존재할때과연의료서비스의질이올라갈까?전세계적베스트셀러《괴짜경제학(Freakonomics)》의뒤를잇는동명의팟캐스트〈프리코노믹스〉의의료편의진행자이기도한저자는경제학에서주로활용하는‘자연실험’방법을통해대규모건강보험데이터를창의적으로분석하고,표면에드러나지않았던인과관계를밝혀낸다.

2021년노벨경제학상수상자인조슈아앵그리스트는저자들이자연실험을통해의료문제에접근하여의미있는통찰들을이끌어낸연구결과들을보고“우리에겐이런매력적이고유익한시각이필요하다”라고극찬한바있다.이처럼의학,경제학,사회학등다양한학문의경계를넘나드는융복합적접근은우리사회의문제를바라보는프레임자체를전환시키고기존의방식으로는해결할수없던문제들에새로운대안을제시한다.생년월일,바람의방향,교통체증처럼인간의의지로바꿀수없는요소들에서부터인지편향을유발하는뇌메커니즘까지,우리의건강을좌우하는생각지도못한변수들속에서문제의본질을가리는교란인자들을제거하고진짜중요한신호들을놓치지않도록안내해주는귀한생각의길잡이가되어줄책이다.\

어째서여름에태어난아이들이독감에더잘걸릴까?
:생각지못한변수들이우리의건강을좌우하는방식

삶에는수많은우연이작용하지만,우리는건강에관해서만큼은예외성을인정하려들지않는다.건강한음식을먹고,담배를끊고,처방약을잘복용하는것처럼올바른생활을하기만하면우리몸과삶에일어나는일을통제할수있다고믿고싶어하는것이다.이는의사들도마찬가지다.의사역시환자에게어떤약을처방할지고민하거나수술여부를결정할때,우연이아니라데이터와과학에기초한다고생각한다.하지만실제로이뤄지는의료행위는매우복잡하고까다로우며,무작위성이영향을미칠가능성이매우높다.저자들은의료현장의문제들을경제학적관점으로보기시작할때드러나는숨겨진연결고리들을흥미롭게풀어내며생각지못한변수가우리의건강을좌우하는방식을보여준다.

여름에태어난어린자녀를둔두저자는자녀의소아과연례검진을받고얼마지나지않아독감예방접종을위해다시병원에방문하는것이무척번거롭다는사실을깨닫는다.이는단순히개인적경험에그치는것이아니라“여름에태어난아이들이왜독감에더잘걸릴까?”라는질문으로이어지고,가을에태어난아이들은연례검진때독감예방접종을한번에해결하지만(‘쉬운독감예방접종’경로)여름에태어난아이들은병원을다시방문할가능성이더낮기때문(‘어려운독감예방접종’경로)이라는것을데이터를통해검증해낸다.감기에걸린아이들이그들의가족을통해지역사회에어떻게바이러스를전파하는지살펴보면이는결코간단히여길문제가아님을알수있다.단순히어느계절에태어났는지의차이가의료접근성을결정하고,매년수천명의사망자와수십억의경제적손실을초래하는독감발병률에영향을미치는것이다.

이외에도아이들의생일에따라ADHD진단율이어떻게달라지는지(상대연령효과의연쇄적작용),의료진을관찰하는감시자가존재할때환자의사망률이감소하는지(병원에서의호손효과),꽉막힌도로위의심정지환자에게어떤처치를우선해야하는지(의료로지스틱스)의사례등을살펴보며,방대한데이터속에서개인과공동체를더건강하고행복하게만드는의미있는발견을이끌어내기위해서는올바른질문을던지는것이중요하다는사실을보여준다.

대통령은다른사람보다정말더빨리늙을까?
:자연실험을통해실험할수없는조건을실험하는법

대통령,총리같은국가지도자는누구보다큰스트레스와압박을받기마련이다.그렇다면이러한특성이그들의노화속도나수명에도영향을미칠까?이질문에과학적으로대답하기위한가장이상적방법은무작위비교연구다.무작위로선발된인원중일부는대통령의삶을,나머지는그렇지않은삶을살게한뒤수명을비교하는것이다.대통령이된사람들이그렇지않은사람들에비해수명에유의미한차이가있다면,그원인을대통령직수행때문이라고볼수있다.하지만현실세계에서이러한실험을벌이는것은불가능하다이때필요한것이바로자연실험이다.우리가인위적으로현실을조작할수없을때,자연그대로의상태에서우연에의해이뤄지는과학실험을말한다.이경우에는대통령선거에서2위를차지한후보자들로구성되는대조그룹을만들어대통령당선인과비교를수행할수있다.

《진료차트속에숨은경제학》은그동안의학분야에서적극적으로다뤄지지않은자연실험방법론을통해전통적인연구로는쉽게해결할수없는보건의료시스템의문제들을인식하게해준다.계량경제학에서차용한정교한분석방법과건강보험에서비롯한대규모데이터의결합으로최근수십년동안이러한유형의작업을통해다양한종류의문제를해결할수있게되었다.그중눈에띄는연구는9월1일이입학기준일인학군에서는8월에태어난아이들이9월에태어난아이들보다ADHD진단을받고약물을복용할가능성이훨씬더높다는것이다.엄밀히따지면8월31일에태어난아이는그전해9월1일에태어난아이보다364일어리지만,둘다같은학년이다.초등학교시기의1년은결코짧은시간이아니다.신체적정신적발달에차이가있을수밖에없음에도교사와부모는같은학년의아이들에게동일한기대치를적용하고,이는의사의진단에도반영되곤한다.ADHD진단의일부는사실상정상적인아동기행동의의료화라는측면으로도볼수있다.이러한과잉진단은이후수년동안의치료경로에도영향을미치는심각한문제지만,한편으론의사에게상대연령효과를상기시키는방법을모색하는간단한방식으로해결의실마리를찾을수있다.

심장전문의들이모두병원을비우면무슨일이?
:환자를돕기위한치료가때론더위험한과학적이유

인간이라면누구나심리적으로‘쉬운선택’을선호한다.의사도예외일수는없다.의사로서실제의료현장에서일하고있는저자들은자신들의실수담을포함해의사들이빠지기쉬운인지편향에대해서도낱낱이살펴본다.전국규모의심장학술대회로인해심장전문의들이단체로병원을비운다면환자들에게는무슨일이일어날까?상식적으로생각할때의사수가적은것은좋은일이아니다.그러나예상밖의일이펼쳐졌다.학술대회등으로심장전문의들이병원을비울가능성이높을때치료를받은고위험군심장질환환자들의사망률이더낮게나타난것이다.심장스텐트삽입술의시행률이떨어졌기때문이었다.아픈환자는의사가무언가를하기바라고,‘기다리는것이최선’이라는말은많은경우나쁜소식으로받아들여지곤한다.하지만연구결과는다르게말하고있었다.“가진게망치뿐이면모든것이못처럼보인다”라는속담처럼,자신도모르게‘더많은치료’를하려는의사는필요이상의치료로환자에게위협이될수도있다.이같은의사결정의오류를예방하기위해서는어떤장치와정책적보완이필요한지활발한논의가시작되어야할때이다.

아이러니한것은인지편향이꼭나쁘기만한것은아니라는점이다.인지편향은기존경험에기반해미래를효율적으로대비하기위한패턴을만들어내는과정에서발생하는경우가많은데,의사가제공하는양질의신속한치료중상당부분이이러한패턴인식덕분에자동적으로이뤄진다.하지만문제를평면적으로만바라보면사고과정의오류를반복하게된다.세상에는수많은우연적요소가존재가하며,생각지못한변수들이상식에어긋나는결과를가져오기도한다.《진료차트속에숨은경제학》은예상치못한변수가존재한다는것을인정할때,유연한사고의가능성이열리고문제를정의하는독창적관점이생길거라고말한다.자,이제당신이경제학자의눈으로세상을바라보게될차례다.