낯선 죽음 (우리는 죽음에 대해 무엇을 알고 있는가?죽음과 죽어감에 대한 현실적 조언)

낯선 죽음 (우리는 죽음에 대해 무엇을 알고 있는가?죽음과 죽어감에 대한 현실적 조언)

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Description
우리는 죽음에 대해 무엇을 알고 있는가?
낯선 죽음 -죽음과 죽어감에 대한 현실적 조언
■ ‘좋은 죽음’, ‘평화로운 죽음’이란 어떤 것인가?
죽음과 죽어감에 대한 우리의 생각을 바꿔야 할 시점이다!
오늘날 죽음에 대한 사람들의 부정적인 생각은 동서양을 불문하고 거의 비슷하다. 그런 생각의 밑바탕에는 죽음은 삶과의 단절이며, 행복한 삶의 종말이라는 두려움이 짙게 깔려 있다. 또한 병원에서 임종을 기다리는 사람들에게 가하는 적대적인 의료 시스템이나 의사들의 타산적인 태도, 무의미한 연명 치료 등에 대한 공포가 자리 잡고 있다. 그런데 죽음 또는 죽어감이 그토록 낯설고 두렵기만 한 것일까?
결코 그렇지 않다. 모든 생명체는 필연적으로 죽게 마련이고, 삶이란 어찌 보면 죽음을 맞이하기 위해 준비해 가는 과정에 불과한 것일 수도 있다. 삶이 곧 죽음의 한 과정이고, 죽음이 곧 삶의 연장이라는 인식은 질병으로 인한 죽음이 일상사였던 과거에는 진리로 통했다. 그러나 의학이 발달하고 삶에 대한 집착이 강해지면서 죽음을 자연스러운 것이 아니라 낯설고 두려운 것으로 변질시켰다.
이 책의 저자가 말하듯이 이제 죽음 또는 죽어감을 우리 삶의 일부로 긍정하고, 나아가 적극적으로 맞이할 준비를 해야 할 시점이다. 전 세계적으로 논란이 되었던 안락사를 포함해 뇌사나 식물인간 상태의 생명 연장 문제까지 고려해서 우리는 실질적인 죽음을 설계해야 한다. 아울러 오늘날 우리 사회가 안고 있는 현실적인 문제들, 좋은 죽음 또는 존엄한 죽음에 대비하는 병원이나 국가 사회의 서비스, 배려 등에도 관심을 기울여야 한다.
한 사회의 미래 능력은 사회적 약자와 도움이 절실히 필요한 사람들을 대하는 태도를 보면 알 수 있다 그런 이들 가운데 맨 앞자리를 차지하는 사람은 간병이 필요한 고령자와 임종을 기다리는 환자다. 존엄한 삶을 마감할 수 있게 도와주는 돌봄 서비스는 국가 복지 정책의 중요한 요소다.

2015년 영국의 경제 주간지 《이코노미스트》 산하 기관인 EIU(Economist Intelligence Unit)는 '세계 죽음의 질 지수' 보고서를 발표했는데, 조사 결과에 따르면 우리나라는 80개국 중 18위를 차지했다. '죽음의 질 지수'는 임종 환자의 통증을 덜어 주고, 가족이 심리적 고통을 극복할 수 있도록 돕는 의료 시스템이 얼마나 발달했는지를 평가한 것이다. 2010년에는 32위였으니 상당히 오르기는 했지만, 우리나라는 여전히 죽음과 관련된 의료·사회 서비스나 배려의 질이 경제 발전 수준에는 전혀 미치지 못하는 상황이다. 그나마 다행스런 일은 2018년 2월부터 시행된 이른바 웰다잉(well-dying)법(정식 명칭은 호스피스.완화의료 및 임종 과정에 있는 환자의 연명의료 결정에 관한 법)으로 무의미한 생명 연장 치료를 거부하고 임종 환자가 자기 의사에 따라 죽음을 선택할 수 있게 된 것이다.
저자

지안도메니코보라시오

1962년에태어났다.유럽완화의학계의대표적인물이다.스위스로잔대학교완화의학과교수로서독일뮌헨공과대학의학부에도출강하고있다.독일과스위스의모든의대생이교과과정에서완화의학과임종동행을의무적으로배우게된것도그의덕이다.2006년부터2011년까지뮌헨대학에재직하는동안의학적임종동행과심리사회적동행,영적동행을완화의학계안으로끌어들여통합하는업적을이루어냈다.‘사전연명의료의향서법’시행에누구보다적극앞장서면서대중에이름을알렸다.이책은독일에서베스트셀러가되었다.국내에소개된다른책으로는《스스로선택하는죽음》이있다.

목차

1.우리는죽음에대해무엇을아는가?
우리는왜죽는가?
프로그램화된세포죽음
기관죽음
유기체의죽음
뇌사는인간이죽은상태인가?
평행과정으로서태어남과죽어감
임사臨死체험

2.임종
소망과현실
병원
집중치료실
요양원

완화병동과호스피스

3.임종동행의구조
동네의사
특수이동완화치료서비스팀
완화치료병동
완화치료협진서비스
호스피스
이동호스피스서비스
돌봄피라미드
그밖에무엇을더해야할까?
의대생들의교육
현장에서활동중인전문인력에대한교육
전망

4.임종단계에서는인간에게무엇이필요할까?
A.소통
경험론적관찰
의대수업이바뀌어야한다
설명을통한배려
다직종간의소통
한정된의식상태에있는환자들과의소통
가족간의소통

B.의학적치료
통증
호흡곤란
신경정신병적증상
완화적진정요법
C.심리사회적돌봄
심리적동행
사회복지
애도동행
D.영적동행
(의학에서)영성이란무엇일까?
영성,가치관,그리고삶의의미
의사의역할
성직자의역할
팀의역할
마무리발언

5.명상과중병
명상이란무엇인가?
명상은어떤식으로중병환자들에게도움이될까?
덧붙이는말

6.굶주림과목마름?
말기환자,식물인간,치매환자에게영양과수분공급의문제
건강한사람과죽어가는사람의영양결핍과수분부족
인위적영양공급과치매
식물인간상태의환자에게영양과수분공급의문제

7.임종단계에서자주나타나는문제들
그런문제로부터우리를지키는방법
소통문제
잘못된치료
심리사회적문제/심적문제

8.임종단계를위한준비
건강대리인위임장과사전연명의료의향서
죽어가는과정을스스로통제하고픈욕구
사전의료계획
임종을위한사전도구들
사전연명의료의향서가없다면어떻게해야할까?

환자의추정의사를확인할수없다면어떻게해야할까
법원은언제개입해야할까?
임종단계의결정을위한세가지황금률

9.안락사란무엇인가?
자기결정권과의료적돌봄사이에서
적극적안락사
소극적안락사와의학적요건
간접적안락사
새로운개념
자살도움(조력자살AssistedSuicide)
의사에의한조력자살은필요할까?

10.완화의학과호스피스케어
신화와현실
완화의학과호스피스케어
인정을받기위해분투하는완화의학

11.죽음을마주하는삶
환화의학의선물

글을마무리하며

출판사 서평

■호스피스·완화의료의필요성을인식하고
준비하는것이웰다잉(존엄사)의관건이다!
죽어가는임종환자에게꼭맞는효율적인치료나정서적인배려문제는우리사회만겪는고충은아니다.‘죽음의질지수’에서상위권을차지하는유럽국가들도초기에는이문제를해결하기위해많은사람이헌신적으로노력했다.의료선진국으로평가받는독일에서도이와똑같은현상이일어났다.독일과스위스,유럽에서존엄사와연명치료,완화의학분야의최고권위자로알려진이책의저자지안도메니코보라시오는완화의료를사회적으로확산하고서비스망을구축하기위해의사로서의본업외에각종학술대회나강연등에참석하고스스로도수많은대중강연을했다.이후강연참석자들의요청에따라이책《낯선죽음(?berdasSterben)》을펴냈는데,책은1년여만에10쇄를찍는폭발적인반향을불러일으켰다.저자가의사로서실제로활동하는완화의료현장을바탕으로호스피스나완화의료서비스의현실적인개선책은물론의대에서완화의료과목을교육하는문제,웰다잉을위한명상문제까지세심하게다룬이책은지난해부터‘연명의료결정제도’를시행하는우리나라에그야말로반면교사이자필독서로추천하고싶다.
웰다잉을희망하는임종단계의환자나가족들에게저자가강조하고자하는내용은무엇일까?
그것은바로임종단계의환자나가족의요구와상태를정확하게파악하고,그에알맞은완화치료를시행하는것이다.의사의생각이나치료방식을일방적으로강요하는것이아니라,환자스스로자신의현상황에가장적절한결정을내릴수있도록돕는배려가필요하다는말이다.이렇게배려하기위해서는무엇보다환자와의사,가족과의사사이의거리감없는소통이중요하다.
또한완화의료주치의는환자의다음과같은생각에관심을갖고항상주의깊게살펴야한다.

“임종단계에서필요한것을물어보면사람들은근본적으로두가지소망을이야기한다.
‘통증으로부터의자유’와‘보호받는느낌’이다.”

여기서완화의료에는협진시스템이반드시구축되어야한다는사실을알수있다.완화치료는전문의혼자만의치료(주로통증치료)가아니라간호사,사회복지사,사제나승려같은영성치료사,자원봉사자등이함께참여하는협진으로이루어진다.그래야환자가사회나국가,병원으로부터보호받는느낌이들수있고,비로소마음의평안을얻을수있기때문이다.
이와더불어환자의의식이명료한시점에법에서정한‘사전연명의료의향서’와‘건강대리인’의위임장작성,그리고자신의소망과생각을대리인(보통은가족),담당의사와상의하는것,이두가지야말로임종단계에서자신의소망이실제로존중받을수있는최상의준비라할것이다.
‘사전연명의료의향서’는환자의의식이없거나위급상황에처할때어떤치료를할지그만둘지를결정하고어떤죽음을맞을지를선택하는것이고,‘건강대리인’이란환자가판단력을잃었을때환자의평소의향에맞게치료등을대신결정하는사람을말한다.이런사전준비가이루어진다면환자는대체로자신에게주어진나머지시간을평안하게누리며임종을맞이할것이다.
실제로영원한삶에대한희망은실현될수없는꿈이다.그러나자상한보살핌을받으며인간으로서품위있는죽음을맞고싶은희망은현실이될수있다.현명한대비야말로라이너마리아릴케의시처럼자신만의의미있는죽음을맞는지름길이다.

오,주여,각자에게그만의죽음을허락하소서.
각자의사랑과의미,고난이담긴삶을
마무리하는열매로서죽음을맞게하소서.

■우리는죽음을어떻게준비해야하는가?
누구나소중한가족에게둘러싸여아쉬운작별인사를나누며생을마감하기를소망할것이다.그러나이책에나오는많은사례들처럼실제로우리의현실은대부분의환자나가족이서로의눈치를보며병원의연명치료에의존하기일쑤고,환자들은요양원이나병원의응급실같은곳에서죽어간다.이를‘품위있는죽음’,‘존엄한죽음’이라고할수있을까?그러므로저자의현실적인조언대로환자는차분하게생각을정리해치료의견이나‘사전연명의료의향서’등을미리작성해두는것이죽음을준비하는방법일수있을것이다.아울러가족들도환자가소생할거라는희망에기대기보다는최대한고통받지않고웃으면서떠날수있도록치료환경을조성해야한다.이것이진정으로환자의입장을배려한존엄한죽음의동행과정이다.
아직도우리사회에서는생을웃으며마감할수있느냐그렇지않으냐는오롯이환자와가족의몫이다.따라서사회제도적으로뿐만아니라병원이나의료계에서도적절한완화치료시스템을시급히받아들여야한다.우리가이책의저자와같은노력을기울이지않는다면나는물론우리가족이나친지의존엄한죽음은소원한일이될수도있다.그런까닭에우리는이책을통해우리자신의존엄한죽음을준비하지않으면안된다.