치료하는 마음 (후회 없는 치료를 위해 환자와 의사가 기억해야 할 것들)

제롬그루프먼

(JeromeGroopman,MD)

제롬그루프먼과패멀라하츠밴드는하버드의과대학교수이자베스이스라엘디커너스의료센터의교수진이다.두사람은《뉴욕타임스》,《월스트리트저널》,《뉴잉글랜드의학저널》등에공동필자로글을기고해왔다.
제롬그루프먼은암과후천면역결핍증(AIDS)분야의저명한연구자이며《뉴요커》전속작가다.지은책으로는《뉴욕타임스》베스트셀러인『닥터스씽킹』외에『희망의힘』,『못다한이야기들(SecondOpinions)』,『우리시대의기준(TheMeasureofOurDays)』등이있다.
패멀라하츠밴드는여성의갑상샘,부신,뇌하수체에서일어나는장애를치료하는뛰어난내분비학자로,‘미국최고의의사(America’sBestDoctors)’에꾸준히선정되고있다.

서론:우리는왜서로다른치료를선택하는가

1장숫자속에서나의길을찾는법
약을먹지않기로한수전
헬스리터러시
알수록손실을피하고싶어진다
치료는협상의문제
선택은누구의몫일까

2장믿는자와의심하는자
제롬그루프먼의이야기
패멀라하츠밴드의이야기
의사도모르는것

3장나에게맞는치료일까
과거의경험과현재의결정
기대효용이론을대하는환자의자세
의사는왜그렇게생각했을까
치료효과에서부작용을빼면남는것
표준화의함정

4장후회없는치료를위하여
왜의사에게말하지못했을까
흥분한상태vs차분한상태
후회의심리학
의사앞에서머리가하얘지는사람들
선생님가족이라면어떻게하시겠습니까

5장나와비슷한사람들은어떻게했을까
의사에게느낀배신감
어느투자전문가의치료에관한생각
부작용과함께하는삶은몇점일까
상태가좋아졌다는말의의미
구원자를찾는마음
어느심리학자의치료에관한생각
불완전한현실에만족하는환자들

6장내가선택하면행복할까
최고중의최고는누구인가
숫자의진실과거짓
의사를믿는다는것
뜻밖의변수와환자의생각
모든여성이유방을절제할까
‘최고의의사’일까,‘최고의경험’일까

7장예측이현실을만날때
어느전략컨설턴트의치료에관한생각
치료결과를어떻게평가할수있을까
시간이흐른뒤

8장삶의끝에서우리가생각하는것들
메리퀸의달라진생각
사전의료지시서는쓸모없는것일까
환자이고,사람입니다
그것은신념이었을까
“숨만쉬는기계는되고싶지않아”
엄마라면어떻게했을까
불확실성앞에서

9장환자인생의이야기
간이식을받아야한다니
어느병원을선택할것인가
의사가환자의선호보다더중시하는것
환자인생의이야기
C형간염에걸린기증자의간을받으시겠습니까
‘무익한치료’라는생각
치료중단의객관적기준과환자의주관적삶

결론:최선의치료를선택하려면
감사의말
후주
찾아보기

*이책에등장하는사례
-고콜레스테롤혈증(고지혈증):1장의수전파월,3장의데이브사이먼
-그레이브스병(갑상샘기능항진증):3장의패트릭밥티스트
-발가락수술:4장의리사노턴
-무릎수술:4장의칼심슨
-전립샘암:5장의매트콜린,스티븐바움
-유방암:6장의줄리브로디
-유방절제,난소제거:6장의줄리브로디,세라로즌
-호지킨병:6장의안젤라발두치
-만성림프구성백혈병:7장의폴피터슨
-사전의료지시서와말기치료:8장의메리퀸(입장번복),루스애들러(존엄한죽음)
-간경변증과간이식:9장의오마르아킬

최선의치료란무엇이고,
어떻게해야후회없는치료를받을수있을까?

질병의한가운데,모든것이모호한불확실한상황에서
선택의기로에선사람들을위한안내서

어떤치료를받을지결정하기가그어느때보다어려워진시대다.서로견해가다른전문가들,혼란스러운통계수치,교묘한광고,인터넷을떠돌아다니는유경험자들의상반하는증언까지,우리는폭증하는정보에둘러싸여갈피를못잡고이리저리흔들린다.
넘쳐흐르는정보못지않게아픈몸으로맞닥뜨리게되는두려움과혼란,미래에대한걱정도우리의판단력을흐린다.그렇다고의료진에모든판단을맡기자니끌려다니는기분도들고,의료진이나의바람을제대로이해하고있는지의심스럽기도하다.가끔은자신이추구하는삶의방향과가치관에반하는의료진의제안앞에서환자이기전에한인간으로서고민하게된다.‘이게정말나를위한선택일까?’

“제가선생님가족이라면어떻게하시겠습니까?”
고콜레스테롤혈증진단을받은수전파월은향후10년간100분의1의확률로심장발작이일어날수있다는이야기를들었다.치료제인스타틴을복용하면심장발작가능성이30퍼센트낮아지지만염증성근육통,위장장애,간손상등의부작용을겪을수있다.수전은이숫자들속에숨어있는함정을피해서자신이원하는답을손에넣었다.과연수전은스타틴을복용하기로했을까,복용하지않기로했을까?
오마르아킬은오랫동안B형간염에걸린걸모르고지내다생긴간경변증으로혼수상태에있다.긴급한간이식이필요하지만적절한장기를찾지못하는상황이다.새벽1시,전화벨이울렸다.전화기너머에서의사가오마르의아내아이샤에게말했다.“병원두곳에서거절당한간을넘겨받았는데,기증자가노인이고암때문에화학요법을받았어요.확실하지는않지만이사람은C형간염인것같습니다.”아이샤는어떤결정을내려야할까?암치료를받고C형간염에걸린기증자의간이라도이식해달라고해야할까,아니면적합한기증자가나타날때까지좀더기다려야할까?

치료하는마음의6가지얼굴
이책의두저자인제롬그루프먼과패멀라하츠밴드는우리에게각자의‘치료하는마음’이있다고말한다.그마음은고도로개인적인방식으로치료의위험과이득을저울질하여,자신에게최선이라고생각되는치료를선택한다.
치료하는마음에는6가지얼굴이있다.최소한도로치료를받으려하는최소주의자와건강을위해서라면무엇이든최대로시도하는최대주의자,의사의권유를일단의심부터하는의심하는자와의사의말이라면믿고따르는믿는자,인위적인개입을피하고몸이스스로치유하도록돕는자연주의지향과최신의학기술을신뢰하여전폭적으로받아들이는기술주의지향.
치료하는마음은이6가지얼굴이조합하여구성된다.예를들면패멀라하츠밴드처럼최소주의자이자의심하는자일수도있고,제롬그루프먼처럼최대주의자이자기술주의지향일수도있으며,그밖에도믿는자이자자연주의지향등다양한조합이가능하다.
그리고그마음이어떻게구성되어있느냐에따라서로결이다른의료결정을내린다.책에등장하는의심하는자데이브사이먼은,어떤약이든되도록먹기싫었지만뇌졸중도무서워서결국혈전생성을예방하는데오랫동안사용되어온안전한항응고제를선택했다.그와달리믿는자인미셸버드는혈압이약간높다는검진결과를받아들고서가능한모든것을시도했다.약도몇번씩이나바꿔복용했고,의사가말리는데도더많은치료를요청하며‘앞서가는’것을즐겼다.이처럼모두가건강을바라지만,건강으로가는길도치료를통해얻고자하는바도제각각일수있다.

치료도그자체로삶
이책에는실제환자들의생생한사례들이소개된다.고콜레스테롤혈증을치료하기위해약을먹을것이냐말것이냐를꼼꼼히분석한수전파월에서시작해,유방암으로판정되어유방절제술과난소제거술을받을것인가를두고깊은고민에빠진줄리브로디,사전의료지시서의내용을뒤집고끝까지치료받기를바란메리퀸,살아날일말의희망이있었음에도존엄한죽음을선택한루스애들러를거쳐,C형간염에걸린암환자의간을이식받고죽음앞에서삶으로되돌아온오마르아킬까지,이책의주인공들은치료하는마음의안내를따라최선을다해각자의치료를선택했다.
의료결정에맞닥뜨린사람은치료후의삶만상상하기쉽다.하지만사실치료도그자체로삶이다.치료에얼마나시간이걸릴지,물질적으로나정신적으로치료과정을감당할수있을지는아무도미리알수없다.따라서치료결과에만초점을맞춰선택한다면치료과정의힘듦에무너져내릴수도있다.또‘완치’되었다고해서질병이전과똑같은상태로돌아가는것은아니라서,크든작든질병으로인해생긴얼마간의불편과이후의삶을함께해야하는경우도흔하다.
이런맥락에서저자들은환자자신이바라는삶의모습이무엇인지알고그에어울리는치료를선택하는것이중요하다고말한다.그렇게하면치료과정을감당하기수월한것은물론이고,결과가비록기대에못미치더라도더만족스러운삶을살아갈수있다.

최선의치료를찾아서
60쪽에달하는깨알같은주석이증명하듯,저자들은방대한양의의학논문과저술,그리고심리학과행동경제학문헌조사에서길어낸통찰과의료당사자(환자,의사)들과의심층인터뷰를교차로엮어가며의료인문학의깊은세계를구축했다.이를통해우리가치료를선택해나가는과정,그과정에서빠질수있는온갖함정,의사와환자의사고방식차이,치료를왜곡하는의료계의관행과문제점,의료경험의인간적인면모까지조목조목짚어가며최선의치료가무엇인지를탐구해나간다.
『치료하는마음』은최선의치료를찾아가는지혜를들려준다.이책과함께한다면,치료에대한잘못된통념을모두떨치고우리의생각저깊은곳의진실한마음이바라는최선의치료를만나게될것이다.