출판사서평
치매노인의심상세계에들어가고통의원인을찾는다
치매는세계와연결(기억)이끊어지는과정이며,여기서발생하는불안과초조함이우울증으로나타나본인과주변을고통스럽게하는망상,환각?,거친행동등의주변증상을일으킨다.치매노인의일상과심리를세밀하게묘사하며,각종증상의원인을밝힌다.주변증상없는‘순수치매’는어떻게가능할까?치매노인을이해할수있으며,환자와가족모두위로받을수있다.
치매는병일까?노화일까?
노인성치매에는뇌혈관질환에의한‘뇌혈관성치매’와뇌의기질적위축·...
치매노인의심상세계에들어가고통의원인을찾는다
치매는세계와연결(기억)이끊어지는과정이며,여기서발생하는불안과초조함이우울증으로나타나본인과주변을고통스럽게하는망상,환각,거친행동등의주변증상을일으킨다.치매노인의일상과심리를세밀하게묘사하며,각종증상의원인을밝힌다.주변증상없는‘순수치매’는어떻게가능할까?치매노인을이해할수있으며,환자와가족모두위로받을수있다.
치매는병일까?노화일까?
노인성치매에는뇌혈관질환에의한‘뇌혈관성치매’와뇌의기질적위축·기능저하에의한‘알츠하이머성치매’가있다.두가지모두불가역적인질환이며,치매의의학적인예방법이나치료법도확립되어있지않다.약물에의해진행을늦출수는있지만,치매자체를완치시켜지성과인격을되찾는것은현대의학으로도불가능하다.
치매를예방할수있는효과적인방법도발견되지않는다.‘평소읽고쓰기를하고계산을하거나머리를사용하면치매가걸리지않는다.’는속설도의학적으로확인되지않는다.대학교수,의사,엔지니어등고학력층도저학력층과발병률은비슷하다.로마교황이나미국대통령도예외는아니다.
치매란본인에게는자신이없어져버리는무서운질병이며,가족에게는보살피기어려운질병이라는것이일반적인인식이다.그러나저자는‘자연스러운노화과정’일뿐이라고이야기한다.노년기에접어들면치매까지되지는않더라도어느정도인지능력이저하되므로“우리는모두정도의차이가있을뿐치매이다.”라고한다.
아기는‘오늘은몇월며칠이다.’라는시간에대한지남력이없고,돈계산도못하는데,우리는그것을당연하다고이해한다.생후3개월아이가‘나이’의표현으로이런기능을발휘할것이라고는아무도기대하지않는다.마찬가지로나이를먹으면피부에검버섯과주름이생기고,근력,운동기능,대사능력이점점저하하는것이당연하다.그렇다면뇌의형태도위축되어이지러진것처럼보이고,기억력이나빠지고,시간에대한지남력이저하하는것은,시간(나이)의표현이라고이해하는것이자연스럽다.(177쪽)
치매환자와가족이고통없이살수있는순수치매
치매에는기억을중심으로하는인지능력(지능)이저하되는중심증상과피해망상,야간섬망,환각,공격적인격변화등의주변증상이있다.지능이저하된노인에게가장큰스트레스요인은‘나쁜인간관계’이다.환각,망상등의정신증상의발현빈도는지능저하에따른환경적응능력감소정도와나쁜인간관계에서비롯된스트레스크기에비례한다.
인간관계가‘좋은군’과‘나쁜군’을비교해보니,지능저하의각단계에서정신증상발현율이큰차이를보였다.‘좋은군’에서의발현율은가벼운지능저하군에서10%,중등도저하군에서는20%에불과했으나,‘나쁜군’에서는각각30%,60%로훨씬높았다.
이런수치는신중하게해석해야한다.노인의정신증상발현이간병인과의인간관계에좌우된다고해서,그것을간병인만의탓으로돌리는것은옳지않다.인간관계가‘좋은’경우에도10~20%에서정신증상이나타난다.인지능력이저하된상태자체가그사람에게는괴로운것임을시사한다.(35쪽)
저자가도쿄에서실시한‘치매노인’과‘정상노인’에대한조사결과에따르면,‘치매노인’의약20%는지능이정상이거나약간저하되어있을뿐인데‘치매’로간주하고,반대로‘정상노인’의10%정도가중등도에서중증지능저하를보인다.지능저하가없더라도우울증때문에동작이둔하고,엉뚱한반응을하는것인데‘치매’로간주하고,한편으로당연히‘치매노인’에속해야할사람이가정이나병원에서보통어르신으로대접받고평화로운일상을보내고있다.
왜‘치매’로진단받아야할사람이‘정상’이라고생각되고있을까?지능저하여부와관계없이인간관계에따라주위사람들의노인에대한인식이달라질수있다.오키나와현사시키에서조사한보고서는,환경만좋다면지능이저하된노인이다른사람에폐를끼치는주변증상을보이지않고,평온하게평범한삶을살수있다는것을강하게시사한다.
마을의65세이상노인708명(남268명,여440명)전원을정신과적으로평가했는데,명백히‘노인성치매’로진단할수있는사람이27명(전체의4%)이었다.이는도쿄의유병률과차이가없다.하지만전증례를통틀어우울증,망상,환각,야간섬망을보인사람은없었다.이것은당시도쿄의조사결과와비교해보면믿기힘든사실이다.도쿄에서는‘치매노인’의20%가야간섬망을보이고,절반정도가주변증상이있다.또한,오키나와에서는우울증이전혀없었는데,미국에서는치매환자의1/4~1/2정도에서우울증이동반된다는보고가있다.(43쪽)
사시키는경로사상이강하게보존되어있고,실제로도노인이정성스러운간호와존중을받는지역이다.따라서이지역의노인은정신적갈등이없고,설령뇌에기질적변화가생겼더라도우울증,환각,망상이발생하지않는단순치매상태에그치는것이다.
다양한사례를통해치매의증상과고통의원인을진단
저자는오랜임상경험으로관찰한치매의다양한사례를들고,그증상의원인을밝히고있다.주변증상없이가족과함께평온한죽음을맞이하는순수치매,‘주의장애’라고불리는가상현실의세계,환청·환시·환각을일으키는사례,젊은시절로돌아간‘회귀인격’,이세상과저세상에걸쳐사는‘땅으로돌아가는과정’,‘회춘현상’을보이는다중인격......
치매노인의세계를탐색하는과정에서저자가강조하는것은‘연결’이라는키워드이다.자아를형성한사람을사람답게하는것은말과기억이며,그기능이쇠퇴하면세계와의‘연결’이끊어진다.기억의저하에따라현재자신이살고있는세계,주변사람과‘연결’을유지할수없는불안과스트레스가우울증등의정신증상으로나타나는것이다.
노화에따른기능저하,뚜렷한질병이있어도자신이가족을비롯한주변환경과잘연결되어살아있다는감각이있으면,그사람은‘건강’하다.노년기는‘길게늘어진회색지대’이며,질병이라고생각하면질병,건강하다고생각하면건강한것이다.
치매노인의세계를분석하면서인간의인지메커니즘을고찰하고,의학과철학을넘나들며설득력있는이론을전개하고있다.‘나’란무엇인가?‘세계’란무엇인가?치매노인을통해보는정상과이상의사이.그사이에있는문화와윤리의근원적차이를파악해,인간은어떻게세계를허구하는지를풀어낸다.
[서평]
이책을두번세번읽고있다.이렇게잔잔하지만깊은감동을맛본적은별로없다.저자는미국에서첨단의료연구에종사했지만,지금은치매말기의완화의료에전념하고있다.
치매에는인지능력저하라는중심증상과피해망상,야간섬망,환각,공격적인격변화등의주변증상이있다.이러한괴로운주변증상이나타나는것은환자를둘러싼인간관계,나아가문화적환경과밀접한관계가있다.같은정도의인지능력저하가있어도,도시에서는절반정도에서주변증상이나타나는데,경로의식이강한농촌에서는온화한치매상태만관찰된다고한다.
개인에게‘자립’을강요하고끝없는욕망을추구하는구미형근대사회에서는치매노인이주변증상을일으키기쉽다.이에반해‘다른사람과연결된자기
