갑상선암 두려움 없이 맞서기

하정훈

저자하정훈은서울대학교병원갑상선/구강/두경부암센터에서암환자들을진료하고수술하는이비인후과의사다.세부전공은이비인후과의한분야인갑상선-두경부외과로,갑상선,구강,인두,후두,침샘과그외목(경부)에발생하는다양한종류의질환과종양(양성종양과암)을치료하고수술하는전문가다.암수술을담당한외과의임에도환자맞춤치료를위해방사선치료나항암화학요법같은비수술적치료에도관심이많다.
서울대학교의과대학및동대학원석사,박사를졸업,서울대학교병원이비인후과에서전공의과정을수료했으며,세계최고의암병원인미국엠디앤더슨암센터에서두경부암을연구했다.2003년부터갑상선-두경부외과를세부전공으로서울대학교병원임상강사,임상교수를거쳐현재서울대학교의과대학부교수로재직중이다.
구강암,후두암,인두암같은두경부암의고난이도수술과재건수술을잘하는것으로알려져,EBSTV‘명의’프로그램에출연했다.두경부암수술의풍부한경험을바탕으로전이성및침습성갑상선암수술을주로하고있고,관련연구와강의도많이하였다.특히작은크기의갑상선암은환자가수술여부및수술범위를선택할수있게해주고,갑상선반절제수술을깔끔하게잘하는것으로환자들사이에많이알려져있다.부족한진료시간에다하지못한갑상선암의진단과수술에관한자세한설명을이책에담았다.

<저자약력>
서울대학교병원이비인후과의사
.서울대학교의과대학부교수
.서울대학교병원임상교수
.서울대학교의과대학및대학원석사,박사
.서울대학교병원이비인후과전공의과정수료
.미국엠디앤더슨암센터(세계최고의암병원)에서두경부암연구

<저서>
.대한민국최고의사들이알려주는'갑상선암의모든것(2014,재승풀판,공저)
.이비인후과와함께하는'구강,목,갑상선질환바로알기'(2014,헬스경향,공저)

<방송>
.EBSTV‘명의’프로그램출연
.SBSnews8.갑상선암과잉진단,혼란에빠진환자(2014.03)
.KBS라디오건강365:갑상선암의모든것(2014.12)

<기타>
2014.10.17.갑상선암질환임상정보항목선정을위한자문회의(질병관리본부생물자원은행과주관);종양성질환자원임상정보수집표준화를위한가이드라인제작자문

<강의>
2016.7.3.제7회개원의를위한가톨릭이비인후과심포지엄(장소:서울성모병원,서울)
갑상선암진단과치료의최신경향
2016.6.20.서울대학교병원갑상선집담회(서울대학교병원)
감시마취관리하국소마취(소위MAC마취혹은수면마취)갑상선-두경부수술
2016.6.18.제13회갑상선연수회(한양대학교,서울)
재발한갑상선암의치료와갑상선암재수술을잘하는요령
2016.6.13.대한이비인후과개원의사회서울강동구모임(몽중헌,서울)
갑상선암검진과수술의최신지견
2016.3.5.2016년춘계두경부외과합동연수회(강동성심병원,서울)
리가슈어장비를이용한빠르고안전한경부절제술
2016.2.22.서울대학교의과대학4학년학생강의(서울대학교의과대학)
이비인후과학:두경부종양(I)경부종괴,갑상선암,후두암
2015.11.20.제1회아시아태평양갑상선외과학회(밀레니엄힐튼호텔,서울)
갑상선수술에서수술중신경감시
2015.3.28.제42차대한후두음성언어의학회춘계학술대회(조선대병원,광주)
갑상선수술후음성문제에관한심포지움:상후두신경및되돌이후두신경에대한수술중신경감시
2015.2.26.서울대학교의과대학4학년학생강의(서울대학교의과대학)
이비인후과학:두경부종양(I)경부종괴,갑상선암,후두암
2014.11.24서울대학교병원갑상선집담회(서울대학교병원)
갑상선미세유두암에대한적극관찰연구제안
2014.9.19.서울대학교병원이비인후과금요세미나(서울대학교병원)
갑상선암과잉치료논란에관하여
2014.8.17.제21차이비인후과학-두경부외과서울심포지움(서울대학교병원)
재발한갑상선암의치료
2014.8.19-21.2014년말레이시아국립이비인후과심포지움(해튼호텔,멜라카,말레이시아)
후두,기관을침범한진행성갑상선암의치료
2014.8.30.대한갑상선학회추계학술대회(노보텔앰버서더호텔,부산)
국소적으로진행한갑상선암에관한심포지움:후두,기관을침범한갑상선암의수술적치료
2014.4.14서울대학교병원갑상선집담회(서울대학교병원)
침습성갑상선암의치료:미국두경부학회의컨센서스선언에관한리뷰와증례토의
2013.4.26-27.제87차대한이비인후과학회학술대회(그랜드힐튼호텔,서울)
무결찰,무배액관갑상선절제술의방법(비디오강의)
2013.4.27.제4차대한갑상선영상의학회학술대회(서울성모병원,서울)
패널토의:불명확한세포검사소견(AUS/FLUS)을보이는갑상선결절
2010.3.4.서울대학교의과대학4학년학생강의(서울대학교의과대학)
이비인후과학:두경부종양(I)경부종괴,갑상선암,후두암
2010.1.16.제1차대한갑상선영상의학연구회심포지움(서울성모병원,서울)
패널토의:갑상선결절의진단,중심생검이필요한가?중심생검이유용한가?(이비인후과의관점)
2009.12.12.제6차두경부수술의실제적인의사결정을위한워크샵(삼성서울병원,서울)
갑상선암:저칼슘혈증의진단과부갑상선의기능보전을위한수술방법
2007.9.15.분당서울대학교병원이비인후과토요회(분당서울대학교병원,성남)
갑상선결절의진단과갑상선암의치료
2007.3.12.서울대학교의과대학4학년학생강의(서울대학교의과대학)
이비인후과학:갑상선암의치료
2005.6.10.서울대학교병원이비인후과금요세미나(서울대학교병원)
갑상선암의진단과치료

<연구발표>
2015.11.20.제1회아시아태평양갑상선외과학회(밀레니엄힐튼호텔,서울)
갑상선절제술의합병증과학습곡선
2015.8.29.대한갑상선학회추계학술대회(엑스코,대구)
갑상선절제술중상후두신경마비의지표로서발성범위프로파일의유용성
2015.3.7.대한갑상선학회춘계학술대회(건국대학교,서울)
갑상선절제술의학습곡선
2014.10.29.-11.2.제84차미국갑상선학회(코로나도,캘리포니아주)
미분화갑상선암의진단,치료,예후의변화에대한서울대학교병원의33년경험
2010.6.15-19.제4차세계두경부종양학회(롯데호텔,서울)
갑상선전절제술후방사성요오드치료를통한잔여갑상선조직의제거
2010.4.23.제84차대한이비인후과학회학술대회(그랜드힐튼호텔,서울)
갑상선절제술환자의입원만족도를높이기위한,환자의질병에대한인식과걱정,회복의관계에대한연구
2010.3.13.대한갑상선학회춘계학술대회(세브란스병원,서울)
일상적인무배액관갑상선수술의실제적용:학습곡선과장점

<연구논문>
Postoperativebiochemicalremissionofserumcalcitoninisthebestpredictivefactorforrecurrence-freesurvivalofmedullarythyroidcancer:alarge-scaleretrospectiveanalysisover30years.ClinEndocrinol(Oxf).2016Apr;84(4):587-97.

ChangesofClinicopathologicCharacteristicsandSurvivalOutcomesofAnaplasticandPoorlyDifferentiatedThyroidCarcinoma.Thyroid.2016Mar;26(3):404-13.

Pediatricpatientswithmultifocalpapillarythyroidcancerhavehigherrecurrenceratesthanadultpatients:aretrospectiveanalysisofalargepediatricthyroidcancercohortover33years.JClinEndocrinolMetab.2015Apr;100(4):1619-29.

Desmoidtumorarisingfromomohyoidmuscle:Thefirstreportforunusualcomplicationaftertransaxillaryroboticthyroidectomy.HeadNeck.2014May;36(5):E48-51.

Predictionofextrathyroidalextensionusingultrasonographyandcomputedtomography.IntJEndocrinol.2014;2014:351058.

IncreasingthyroidcancerrateandtheextentofthyroidsurgeryinKorea.PLoSOne.2014Dec3;9(12):e113464.

Follicularthyroidcarcinomapresentingasbilateralcheekmasses.ClinExpOtorhinolaryngol.2013Mar;6(1):52-5.

Reciprocalimmunohistochemicalexpressionofsodium/iodidesymporterandhexokinaseIinprimarythyroidtumorswithsynchronouscervicalmetastasis.Laryngoscope.2009Mar;119(3):541-8.

갑상선수술환자의입원만족도를높이기위한환자의질병에대한이해도,관심사항및회복도조사.대한이비인후과학회지.2010;53:557-63

갑상선전절제술과중심경부절제술을시행한환자에서부갑상선자가이식의결과.대한갑상선학회지.2008;1(1):33-38

Part1.“갑상선암검진,할까?말까?”갑상선암검진을고민하는분께
제1장.갑상선암과잉진단에대한이해 8
모든암은치료해야하는가?(과잉진단,과잉치료에대한이론적이해) 8
갑상선암은검진할필요가없는가?(갑상선암검진은하는것이좋다!) 13

제2장.갑상선초음파검사의이해 16
갑상선이란무엇인가? 16
초음파검사사진(영상)을보는방법 18
다양한초음파검사소견 20
CT,MRI,PET-CT검사는언제하는가? 23

제3장.세침흡인세포검사결과의이해 26
세침흡인세포검사는어떤검사인가? 26
세침흡인세포검사는언제하는가? 27
세침흡인세포검사의결과와해석 29
중심생검(총생검)이란? 31

Part2.“갑상선암이라는데어떻게해야하나?”갑상선암(의심)을진단받은분께
제4장.암의성장,전이,재발의이해 34
양성종양과악성종양은어떻게다른가? 34
암세포의성장(증식)과전이의이해 35
암의재발에대한이해 37
갑상선암의종류에는어떤것이있나? 39
기존갑상선암중일부는암이아니라고알려졌다는데? 42
갑상선암은완치가잘되는암인가? 43

제5장.갑상선암은꼭수술해야하는가? 46
갑상선암은모두치료할필요가없는가? 46
5mm또는1cm미만의작은갑상선암은내버려두어도되는가? 47
면역요법,식이요법은도움이되는가 49

Part3.“갑상선반절제수술을받고싶어요”갑상선암수술을받기로한분께
제6장.갑상선수술범위에대한이해 51
갑상선암수술에는어떤종류가있나? 51
전절제와반절제의특징과장단점은무엇인가? 53
저자는환자와수술범위에대해어떻게상의하고결정하나? 54
갑상선수술은얼마나안전한가?(수술의합병증) 57
갑상선암수술,입원은어떻게하는가? 61
갑상선암수술,마취는어떻게하는가? 62

제7장.전이성및침습성갑상선암의수술에대한이해 65
림프절전이는어떻게수술하나? 66
침습성갑상선암의수술 70

Part4.“갑상선암수술후어떻게관리하나?”갑상선암수술을받은분께
제8장.갑상선수술후관리 72
갑상선수술후갑상선호르몬은꼭먹어야하나? 72
갑상선수술후목소리를내도되는가? 75
갑상선수술후흉터관리는어떻게하나? 79
갑상선암수술후추적관찰은뭘보는것인가? 80
갑상선암수술후추적관찰은얼마나오랫동안하나? 81

제9장.갑상선암수술후보조치료 83
방사성요오드치료는무엇인가? 83
방사성요오드치료를위한힘든준비기간은왜필요한가? 85
방사성요오드치료는어떻게하는가? 86
방사성요오드치료는몇번이나하는가? 87

Part5.“암이재발했다는데이제어떻게하나?”갑상선암이재발했다고들은분께
제10장.재발한갑상선암의치료 92
갑상선암이재발했다는것은무슨말인가? 92
재발한갑상선암은모두치료해야하는가? 93
재발한갑상선암의치료방법들 95
간단하게정리해서 98
참고문헌 100
색인 101
갑상선암관련저자활동목록 102

과잉진단논란속검진과치료에대한해법제시
“갑상선암,너무겁낼필요없다.그렇다고무시하지는말자.”

최근우리나라갑상선암환자90%는과잉진단이라는보도가있었다.과잉진단은진단하지않아도문제가안되는병을진단하는것이다.암이라이름붙은갑상선암을정말내버려두어도문제가없는것인가?

서울대병원이비인후과하정훈교수가그에대한해법을제시하는책을펴냈다.저자는갑상선-두경부외과세부전공으로,서울대암병원갑상선/구강/두경부암센터에서갑상선암,구강암,후두암,침샘암등을진단하고수술한다.

하교수는“너무늦게발견한탓에치료도제대로못해사망하는분들을가끔만난다.그래서검진자체를하지말자는것에는동의하지않는다”며“반면너무작은갑상선암을수술하는것은과잉치료일수있다는생각을오래전부터해왔다.그래서진단과치료시기를분리해야한다”고주장한다.

실제로문제가되는것은과잉진단이아니라과잉치료이기때문이다.그런면에서저자는2015년미국갑상선학회새가이드라인이세포검사를진행하는기준을5mm에서1cm로상향한것은바람직하다고전했다.

물론,의학발전과함께가이드라인도바뀔수있지만,이책은2016년현재를기준으로는가장최신의의학적지식과저자의견해를담았다.

‘갑상선암단계별심층강의’5개파트로나뉘어진이책은각각▲갑상선암검진할까?말까?▲갑상선암이라는데어떻게해야하나?▲갑상선반절제수술을받고싶어요▲갑상선암수술후관리▲암이재발했다는데어떻게하나?로구성됐다.즉,갑상선진단부터수술후관리와재발에이르기까지전과정을일반인이알기쉽게풀어냈다.

하정훈교수는“이제막갑상선암을진단받은분들이이책을읽고치료여부는물론향후치료과정을더잘이해하고선택하는데조금이나마도움이되길기대한다”고전했다.

머리말

우리나라사람들이가장많이다니는병원진료과중하나가이비인후과다.그런데이비인후과의사가수술을,그것도암수술을한다고하면다들생소해한다.게다가갑상선암수술을한다고하면저자의친구들조차무슨소린가한다.
우리나라에서는1년에20만명이넘는암환자가새롭게발생한다.암이라는게우리몸어디에나생길수있어서,이비인후과에서다루는부위인귀,코,얼굴,목에도암이생길수있다.모두묶어서두경부암이라고하는데,구강암,후두암,인두암,침샘암등이여기에속한다.물론매우드물게생겨서우리나라에서는1년에4500명정도의새로운환자가발생한다.이런두경부암을진단하는것은이비인후과의사의역할이다.두경부암의치료는매우복잡하여다양한분야의의사가관여하지만,수술적치료와장기적인추적관찰등치료의주도적역할은이비인후과의사가담당한다.그중에서도두경부외과를세부전공한의사들이주로하는일이다.

갑상선은목에위치하고있어해부학적으로는이비인후과영역에속한다.한편갑상선은내분비기관의하나이므로기능적으로는내분비외과영역에속하기도한다.내분비외과는외과의한분야라쉽게갑상선을수술하는의사라고인식을하지만,이비인후과를외과,즉수술적치료를하는진료과로인식하지못하는사람들은이비인후과의사가갑상선을수술한다는것을어색하게여긴다.그래서저자와같이암수술을전문으로하는이비인후과의사는두경부외과의사라고불리고싶어한다.영어로는HeadandNeckSurgeon인데,외국학회에나가면이렇게자신을소개한다.
이비인후과,특히두경부외과에서는아주오래전부터갑상선암을수술해오고있다.저자는한10년쯤전분당서울대학교병원에서파견교수로1년정도근무한적이있다.당시그병원외과에서는갑상선암수술을거의하지않았기때문에,대부분의갑상선암환자는이비인후과로의뢰가왔다.그런데세부전공이두경부외과인이비인후과교수는저자혼자뿐이었기때문에,그갑상선암환자의수술은저자가도맡아하게됐다.진료실에서한참을설명해도이비인후과의사가갑상선암을수술하는것을의아해하는분들이꽤많았다.고심끝에‘이비인후과에서도갑상선암수술을하나요’라는블로그를만들고,환자들에게소개했다.10년이지난지금은많은환자들이갑상선암수술을받기위해일부러이비인후과를방문하고있다.

저자는두경부외과의사로두경부암의진단과치료전략수립,두경부암수술및재건수술,갑상선암수술,기도(숨길)재건수술등에매진해왔다.1년에보통두경부암200건,갑상선암200건,두경부양성종양150건,기도재건수술50건등총600건이상의수술을집도한다.근무하는병원의여건상큰수술을많이하는편이다.갑상선암수술도약30퍼센트정도는재수술이거나진행성갑상선암수술이다.운이좋아서최근EBS명의프로그램에출연하기도했는데,15시간에걸쳐혀와턱뼈사이에생긴구강암을제거하고,종아리뼈와옆구리살을이용하여턱뼈와구강을재건하는수술모습이방영되었다.

갑상선암으로수술받기위해저자의진료실을찾아오시는분들은저자에대해크게두가지의인상을갖고계신것같다.첫째는두경부암수술경험이많으므로어려운갑상선암수술혹은재수술을잘한다는것이다.이런생각은심각한상태의환자를저자에게의뢰하는다른진료과의사들이심어주는것같다.그래서항상동료의사들에게감사하는마음을갖고있다.둘째는,갑상선절제범위를환자와상의해서환자의의견을충분히반영한다는것이다.실제로환자에게서“원하면반절제를해주신다고해서왔어요”라는이야기를자주듣는다.이게인터넷어디에나와있나하고검색을해본적이있었는데,찾지는못했다.아마도인터넷카페의환자모임이나지인에게서들은것으로추측할뿐이다.
그렇다.갑상선암의치료에는선택의여지가많다.심각한경우도드물게있지만,대부분의갑상선암은구강암이나후두암같은암에비하면참얌전한편이다.그래서암치료의효과뿐만아니라,치료후생길수있는삶의질저하도함께고민해야한다.지금발견된갑상선암을치료하는데있어,할수있는모든수단을다동원할것인가아닌가고민을해야한다.암이라고하여막연하게두려워할것이아니라,갑상선암에대해이해하고,환자가직접치료전략을세우는데참여해야한다.
이런관점으로,갑상선암수술을위해처음방문한환자들에게상당히많은시간을할애해설명을하고있다.그렇지만짧은진료시간에환자가갑상선암에대해잘이해하고,치료를선택하도록하는데는한계가많다.그래서이책이탄생하게되었다.

갑상선암검진에대해논란이많다.저자는갑상선암을너무늦게발견한탓에치료도제대로못하고돌아가시는분들을가끔만난다.그래서검진자체를하지말자는것에는동의하지않는다.반면심각한두경부암수술을많이하다보니,너무작은갑상선암을수술하는것은과잉치료일수있다는생각을오래전부터해왔다.그래서진단과치료시기를분리해야한다고주장하고있다.그런면에서2015년미국갑상선학회가이드라인이개정되면서세포검사시기를늦추도록한것에대해환영한다.
이책의많은부분은2015년미국갑상선학회가이드라인에서권고하고있는내용에대해설명하고있다.의학발전과함께가이드라인도바뀔수있고이책의내용도바뀌어야하겠지만,이책은2016년초를기준으로는가장최신의의학적지식과저자의견해를담았다.그러다보니이론적인배경을설명하는내용이많다.의사가아닌일반인이이해하기에다소어렵지않을까하는우려도있다.하지만책을구입해보시는분들이라면인터넷에서흔히접할수있는내용보다는깊이있는지식을원하실것이라고생각하면서독자들의이해를구해본다.

이책은진료실이나입원실에서환자들이자주묻는질문에대한대답과보충설명으로구성되어있다.그내용은크게다섯부분으로나뉜다.
첫째,갑상선암검진을할지말지망설이는분들을위한갑상선암과잉진단과과잉치료에대한설명이다.갑상선암을검진하는초음파검사와세침흡인세포검사에대해서자세히알려준다.둘째,갑상선암혹은갑상선암의심이라고진단받아앞으로어떻게해야하는지고민하는분들을위한내용이다.과잉치료논란이있어선뜻갑상선암수술을받지못하는분들이적극관찰과수술중에선택할수있도록도와드리기위한내용이다.셋째,갑상선암수술을받기로한분들이어떤수술을받을지선택하는데도움이되는내용이다.수술을위한입원,마취,수술의부작용등에대한내용이포함되며,심각한갑상선암을진단받은분들이받게될수술내용에대해서도설명한다.넷째,갑상선암수술을이미받으신분들을위한갑상선암수술후관리와방사성요오드치료설명이다.다섯째는,갑상선암이재발했다고진단받은분들을위한재발의의미와치료안내이다.

“갑상선암,너무겁낼필요는없다.그렇다고무시하지는말자.”이책을읽은많은분들이갑상선암을이해하고,좀더편안한마음으로적극적인관찰을선택하거나수술을선택할수있기를바란다.일부재발하거나전이된갑상선암으로진단받은분들도이책을읽고병에대해잘이해하고,치료에임할수있기를바란다.그리고더좋은치료결과가있기를마음속으로빌어본다.


이책을기회로,갑상선-두경부외과학이라는학문에입문하여훌륭한수술을배울수있도록가르쳐주신김광현명예교수님,성명훈교수님께감사의말씀을전하고싶다.이책이나올수있도록다양한지원과검토의견을주신많은분들께감사드린다.특히직접그린멋진일러스트레이션을제공해주신국립암센터갑상선암센터류준선센터장,병리조직사진을제공해주신서울대학교병원병리과원재경교수께감사드린다.끝으로,사랑으로키워주신어머니,늘격려해주시는장인장모님,원하는일을잘해나갈수있도록항상배려해주는사랑스런아내양선,그리고뿌듯하게잘자라고있는두아이지원,태경에게감사의말을전한다.

2016.8.
벌써25년동안이나머물러있는창경궁앞함춘동산에서
하정훈