내과 한방진료 (EBM 한방내과 진료의 실제)

내과 한방진료 (EBM 한방내과 진료의 실제)

$28.00
Description
한방을 서양의학의 언어로 이해하는
독자적인 길을 걸었기 때문에
이 책은 되도록 최신 근거를 소개하면서도 실제 진료는 주로 경험론으로 구성했다. 저자 스스로의 경험이 기본이나, 이번에는 《야마모토 이와오의 임상한방》에 큰 신세를 졌다고 했다. 야마모토 이와오 선생은 한방 명의이나 한방을 서양의학의 언어로 이해하는 독자적인 길을 걸었기 때문에, 예를 들어 일본동양의학회 같은 ‘주류파’에서 완전히 무시를 받았다. 그래서 저자는 선생의 생존 당시, 그 존안을 뵙지도 못했고, 이 진보된 사고방식의 한방의가 있다는 것을 알지 못한 채 지내던 중, 선생이 서거해 버렸다고 했다. 하지만 스스로가 일본동양의학회를 나와 한방계의 아웃사이더가 된 지금이 돼서, 반도쇼죠 선생팀의 노력 덕분에 야마모토 이와오 선생 가르침의 한 단면을 접할 수 있었다고 한다. 이런 사람을 이단으로 보아 배제해 버린 것을 보고 또 한 번 이래서 역시 일본한방이 어려워졌구나 하는 생각을 하게 되었다고 한다.

술을 아무리 모으고 모아도 학문은 되지 않는다

저자는 야마모토 선생의 레벨에서 만족해서는 안 된다고 생각하며, 그 선생은 혼자 개업의로써 가능한 수준을 해낸 것으로 ‘한방의학’이라는 학문을 재구축하고자 한다면, 거기에 머물러서는 안될 것이다. 야마모토 이와오 선생은 헤이세이까지 활약해왔기 때문에 EBM이라는 단어를 접하기는 했을 것 같지만, 그 어록 중 EBM은 등장하지 않는다. 그 당시는 약리기전만 이야기해도 바로 서양의학이 되던 시절이다. 그래서 야마모토 선생은 그런 방향성을 취했던 것 같다고 했다. 야마모토 이와오 선생이 EBM을 마주했다면 또 이야기는 달라졌을 것 같다. 몇 번이나 이야기하지만 일본한방에 가장 결여되어 있는 점은 정해진 학문체계가 존재하지 않는다는 점이다. 손끝의 잔재주 기술만 쫓아 학문을 정비하지 못했다. 중의학이 형이상학적이다 뭐다 해도 한 번 보라, 근거구축으로 저 멀리 도망가 버리지 않았는가? 술을 아무리 모으고 모아도 학문은 되지 않는다. 근거로 보강한 Logos가 필요하다. 단순한 의술은 후세에 발전할 여지가 없다. 저자 전저 《고령자 한방진료》에 이어서 다시 한번 이 점을 세상에 묻고 싶다고 했다. 어떻게든 한방을 의학으로 발전시켜 가지 않으면 안된다고 저자는 강조하고 있다.
저자

이와사키코우

1990년도호쿠대학의학부졸업,1997년도호쿠대학대학원의학계연구과수료,의학박사
케이아이카이미야마병원내과부장,전도호쿠대학부속병원한방내과임상교수
좋아하는한방서적:《소문(素問)》
한방약을처방할때의원칙:
세간에는한방의howto가널리퍼져있다.한방은잘알지못하더라도,우선한방약을사용해보자는것이다.의학부를졸업하지않고,의사면허도갖지않은채당직의매뉴얼만보고환자를진료하자는것과같다.그것이얼마나무서운일인지,알지못하는것일까?초학자일수록,우선기본부터공부해야만한다.기본을알아둔뒤howto한다면좋겠지만,기본을알지못하는데,howto만으로환자를진료하는것은아무래도무리이다.한방이기때문에EBM은관계없다는것도틀렸다.전통의학에는지금엄청난근거가축적되어가고있다.다만일본에서진행하는연구가꽤늦어지고,정보격차가심각할뿐이다.이책은기본적인것을서술하면서,근거에대해서도널리섭렵했다.이것이야말로최신한방의학의기본서이다.
(담당:1~9,11,13,14장,10장은처방례만)

목차

시작하며

제1장소화기질환
위(胃),식도(食道)질환
GERD,NERD
방제?
기(氣)
혈(血)ㆍ진액(津液)
식도(食道)
가슴쓰림
위(胃)-식도역류
위염(胃炎)ㆍ위궤양(胃潰瘍)
기능성소화불량
위(胃)불편감의제2선택약
오장육부(五臟六腑)
간화범위(肝火犯胃)
위암(胃癌)
위(胃)가차다
장(腸)질환
설통
간담(肝膽)

제2장순환기질환
심부전(心不全)
심방세동(心房細動)
심근경색(心筋梗塞)
고혈압(高血壓)
EBM
부종(浮腫)
신양기(腎陽氣)
심장신경증(心臟神經症)
팔강변증(八綱辨證)

제3장내분비와대사
당뇨병(糖尿病)
비만(肥滿)
이상지질혈증
골다공증

제4장신장질환
만성신장병(慢性腎臟病)
급성신부전,만성신부전에따른부종

제5장호흡기질환
천식(喘息)
COPD
폐(肺)와신(腎)
가래가많은COPD
간질성폐렴(間質性肺炎)
기관지확장증(氣管支擴張症)
한방진찰법
기침
가래

제6장신경질환
파킨슨병
치매
뇌혈관장애
두통(頭痛)

제7장알레르기질환
꽃가루알레르기
아토피피부염
아토피피부염표치
아토피피부염본치

제8장감염증
독감(인플루엔자)
폐렴(肺炎)
육경변증(六經辨證)
위기영혈변증(衛氣營血辨證)
유행성이하선염
제9장류마티스관절염,결합조직질환
류마티스관절염
SLE
전신경화증
쇼그렌증후군

제10장방문진료
비염
변비
설사
식욕부진
치매
쥐남
연하능력저하
BPSD
빈뇨,실금
피부건조
암성통증
피부세균감염증
요통
슬통

제11장심신증
제12장여성병태
갱년기장애
월경곤란증
월경전증후군

제13장잡병
냉증
간기울결냉증
혈어냉증
소아냉증
피로
어지럼
이명
빈뇨와실금
소아야뇨증
거친피부
젊은사람의여드름
반복되는인두염,편도염

제14장한방약부작용


마치며
역자후기
처방색인
저자-역자소개

출판사 서평

여성이구운고깃덩어리가
인후에걸린것같은느낌을호소할때

가슴쓰림이있는정도는아니고,뭔가인후부에걸린것같다고하는사람들에게예로부터반하후박탕을사용했다.물론암이막고있는경우는아니다.내시경으로보아도아무것도없지만,본인은계속인후부터가슴에걸쳐막힌느낌이있다고할때가있다.출전인《금궤요략》에는‘여성이구운고깃덩어리가인후에걸린것같은느낌을호소할때,이약을사용한다’라는수수께끼같은해설이되어있다.요즘은이것을인후두이상감각,정신과에서말하는‘히스테리구’라고해석한다.실제우울감이심한신체표현성장애가있는사람들에게자주사용된다.한방의항우울제중하나로도볼수있다.이약에는흡인성폐렴예방약으로써의별도사용방법도있다.반하,후박,소엽이이기약으로기를순환시킨다.복령은진액을순환시킨다.생강은소화약이다.

체력이충실하다고운운하는것은
옛날한방의들이억지로만들어낸이야기일뿐이다

질병의상태를허실,한열,표리,음양이라는사차원으로해석한것이팔강변증이다.허란,본래갖춰져있어야할기,혈,진액등의기능이저하된것이다.각각기허,혈허,음허라불린다.‘허가뭔가충족되지않은것이라면,실은충실한것일까?’라고생각할수있는데꼭그렇지않다.뭔가의병인이실재하고있음을의미하는것이다.그병인을사라고한다.외인성외사,내인성내사,생활습관등에의한불내외인으로나눌수있는데,모두거기에무언가병사가존재하고있는것으로,이러한상태를실(實)이라고한다.따라서실은사실(邪實)이라고도불린다.일본한방유파중일부는‘실이란체력이충실한것이다’라고설명하기도하나,체력이충실하다면문제가되지않으므로사실의미가없다.또한그런기술을하고있는고전은중국이나일본그어디에도없다.체력이충실하다고운운하는것은옛날한방의들이억지로만들어낸이야기일뿐이다.한열이란요약하자면환자본인이추위를느끼는지,열을느끼는지의차이이다.표리(表裏)는질병의진행상태이다.질병이초기이고,비특이적면역으로억눌러질정도인것은표이다.진행하여장기에변이가생긴것이이(裏)이다.표리는상대적이며,예를들어코감기가표라면인두염은비교적이(裏),기관지염은더욱이(裏),폐렴은더욱더이(裏)가된다.암은처음부터이(裏)에서생기는질환이다.음양은이미설명했는데,매우종합적인개념이다.일반적으로자연현상모두에해당하며,에너지포텐셜이높고,엔트로핀이증대되는방향성을양이라고한다.그반대를음이라고한다.낮이양이면밤이음,태양이양이면달이음,하늘이양이면땅은음.이것을기,혈,진액에응용해보면,기에비해혈은물질적이므로음,진액은액체이고그자신이움직일힘이없기때문에더음이다.따라서진액의허를‘음허’라고부르게된다.음양을감별하더라도바로치료법이결정되는것은아니지만,음양을틀리면근본적으로진단에오류가생기게된다.

한방진찰법

근거에기반한이야기는이정도로하고,이어서저자의일상임상이야기를덧붙인다.한방임상에서는“이것은천식이다,이것은COPD다,간질성폐렴이다,기관지확장증이다”같은내용은사실큰관계는없다.호흡기계증상이란기침,가래,호흡곤란,천명.이것밖에없다.한방의들은이4가지증상이어떻게조합되어있는지만을본다.별도로더보는것이있다면,그증상이신체전체의상태와어떤관련이있는지일것이다.오장육부는모두기침을만들수있다고도한다.기침이라는것은기도반사에의한증상이지만,기침의원인은다양하며,전신의이런저런상황이기침과연결된다고보는것이다.적어도한방의라면그렇게생각하고있다.

식욕부진이온고령자이면서종종맥부현대안무력
눌러보면맥이없어지는느낌이맥에서관찰

고령자식욕부진은일반적으로자주볼수있는증상이며‘위기(胃氣)가없으면죽는다’고말하는데,경구섭취가저하된경우,특히초고령자에서가족들이PEG같은연명처치를원하지않는다면한가지치료수단으로써한방약을사용하여효과를내는경우도있다.일반적으로는장관연동을촉진하는육군자탕이어느정도근거가있어폭넓게사용되고있으나,개인적으로는유효한케이스가그다지많지않다고느끼고있다.식욕부진이온고령자이면서종종맥부현대안무력(脈浮弦大按無力)하여일견표면은확실히강하게보이나,눌러보면맥이없어지는느낌이맥에서관찰되는경우가있다.바로중의학에서말하는비기하함증(脾氣下陷證)에딱해당하는데,자주이야기되는설사나탈항,장기하수등을보이는경우도많다.그런경우,보중익기탕으로경구섭취가회복되고체중도회복되고는한다.원래중국에서전란시대에기아상태가지속되어약재입수도어렵던금원시대에이동원이라는사람이쓴《내외상변혹론》이라는서적에기록된보기제의대표처방중하나이다.각구성약물의용량은《상한론》처방에비해적다.다만주약재인황기로위기를끌어올리기때문에역류성식도염이나구토등의위기상역(胃氣上逆)을동반한케이스에는처방을피하는것이좋다.고령자에서연하기능곤란이있을경우에는방문치과나언어치료사(ST)를통한연하평가를하면서,한방젤리(용각산으로발매)나다른젤리,푸딩,요구르트등비교적넘기기쉬운것에약을섞어서투약해보면좋다.한방엑기스제의알갱이가넘기기어렵다며싫어하는사람들도있으므로그런경우에도이방법이좋다.음허(陰虛)를동반한경우는일반적으로더위먹음에사용하는보중익기탕가감방인청서익기탕을여름이아니더라도사용해보면좋다.오미자나황백,맥문동이추가되어있어,
보중익기탕의보기(補氣)에보음이배려된형태이다.

복근배근재활,대증요법으로파스등
골다공증이있으면비스포스포네이트제제를투약

요통은고령자에서항상머리아픈문제이다.간병보험으로는데이케어또는방문재활을이용하며통상적인생활지도로복근배근재활,대증요법으로파스등의외용제,NSAIDs나약한오피오이드같은마약,항우울제등을투여한다.골다공증이있으면비스포스포네이트제제를투약,특히요추압박골절이있으면매일포스테오피하주사가골다공증에동반된요통에근거가있지만,매일피하주사하기에는간병인은물론,본인에게도부담이될수있다.일반적으로중의학적으로는신허(腎虛)에해당하며,약재로는강근장골약을사용하는것이바람직하나엑기스제로는우차신기환정도밖에없다.효과도한정적이며성분중생지황이위에부담을일으킬수있어연속복용이어려운경우도많다.어혈요소가있다면하지의어혈에사용하는소경활혈탕을사용하면유용하기도하다.