염증에 걸린 마음 (우울증에 대한 참신하고 혁명적인 접근)

염증에 걸린 마음 (우울증에 대한 참신하고 혁명적인 접근)

$18.00
Description
“우울증 약이 잘 듣지 않는다고요?
그렇다면 당신의 우울증은 염증 때문일 겁니다”
‘뇌 속에 세로토닌 호르몬이 모자라면 우울증에 걸린다’는 가설을 기반으로 만들어진 항우울제는 지난 30년간 꽤 많은 사람에게 효과가 있었다. 그러나 우울증을 겪는 모든 이에게 효과를 낸 것은 아니다. 우울증 인구의 3분의 1에 해당하는 이들에게 항우울제는 ‘안 먹기엔 불안하지만 먹는다고 좋아지는 법은 없는’ 존재였다. 왜 이들에게는 항우울제가 듣지 않는 걸까? 환자 개인의 신체 특성이나 생활습관 차이 때문일까? 그간의 우울증 연구가 놓치고 있던 것이 무엇일까?
《염증에 걸린 마음》은 우울증의 원인을 ‘염증’으로 지목한다. 몸의 염증이 뇌에까지 영향을 미쳐 우울증을 일으킨다는 것이다. 1990년대에 처음 도입한 fMRI 연구에 참여하며 인간의 뇌 지도를 그리는 데 공헌해온 세계적인 신경면역학자이자 케임브리지대학교 정신의학과 교수인 에드워드 불모어는 “염증이 우울증의 원인이 된다”고 단언한다. 불모어 교수는 이 책에서 최신 과학인 신경면역학과 면역정신의학을 기반으로 몸속 염증이 뇌에 변화를 일으키는 과정을 밝혀내고 그동안 우리가 우울증을 이해해온 방식을 완전히 뒤집으며 우울증 치료의 혁명적 변화를 예고한다.
저자

에드워드불모어

세계적인신경과학자이자케임브리지대학교정신의학과교수,면역정신의학자다.fMRI연구의선구자로인간의뇌지도를그리는데공헌해세계적인명성을쌓았으며신경과학과정신의학연구분야에서가장많이인용되는과학자중한사람이다.옥스퍼드대학교와세인트바솔로뮤병원에서임상의학을공부하고,세인트조지병원과모즐리병원에서정신의학을공부했다.킹스칼리지정신의학연구소에서임상과학자로훈련했으며1999년부터지금까지케임브리지대학교정신의학과교수로일해왔다.현재케임브리지울프슨뇌영상센터책임자,케임브리지대학교정신의학과학과장을맡고있다.더불어우울증치료를위한새로운항염증제개발분야의학술-산업파트너십을이끌고있다.
신경과학을기초로정신장애를이해하고치료하는데헌신하고있으며,신경면역학관점에서우울증을비롯한기분장애와알츠하이머병,치매등의면역메커니즘과치료법을연구중이다.500편이상의과학논문을발표했으며30년간연구해온뇌과학과정신의학을바탕으로우울증과염증의관계를밝힌최초의대중교양서《염증에걸린마음》을출간했다.과학계와언론은물론독자들의대대적인호평을받은이책은“우울증의원인을세로토닌불균형이아닌염증에서찾는흥미로운이론을제시하며새로운생각을자극한다”는찬사를받았다.

목차

추천의말
서문|새로운과학이가져올놀라운변화

1장/과감히다르게생각하기
치과치료가불러온우울감|신경면역학과면역정신의학|염증이생긴마음은어떤모습일까|면역계가차지할치료의미래

2장/면역계의작동방식
염증과감염|위치,위치,위치|면역세포들의의사소통방식|면역계의신속한반격과학습|면역계의이면,자가면역

3장/너무뻔해서오히려눈에띄지않는것
아픈건우울한일|코기토,신,기계|긴그림자|P부인만의일이아니다|사이토카인을잡아라|데카르트주의의맹점

4장/데카르트이후의우울증
흑담즙에서주요우울장애로|우울증을둘러싼낙인과침묵의문화|슈퍼정신분석가,프로이트|춤을추는요양소환자들|항우울제의황금시대|세로토닌의희비극|우울증을진단할생체지표가없다

5장/‘어떻게’라는커다란물음표
비범한주장에는비범한증거가필요하다|변하지않는사실|원인이먼저다|뇌속의베를린장벽|염증이생긴뇌

6장/왜염증과우울증일까
고통의원인을찾아서|스트레스라는빨간불|스트레스와염증,우울증의악순환|결국,답은언제나다윈일수밖에|사바나의생존이야기

7장/혁명은이미시작되었다
의학계의분리정책이불러온문제들|우울증에서벗어날새로운방법을찾아서|신약개발과시장실패|염증성우울증의치료약을찾아서|알츠하이머병치료에진전이없는이유|조현병과자가중독

감사의말|면책고지|후주|그림목록

출판사 서평

영국아마존,〈선데이타임스〉베스트셀러!
〈더타임스〉〈커커스리뷰〉〈퍼블리셔스위클리〉강력추천!
세계적인신경면역학자이자케임브리지대학교정신의학과교수에드워드불모어가밝힌
염증과우울증에관한혁신적과학

“우울증약이잘듣지않는다고요?
그렇다면당신의우울증은염증때문일겁니다.”
세계적인신경면역학자이자케임브리지대학교정신의학과교수에드워드불모어가밝힌
염증과우울증에관한혁신적과학
30년전영국런던의한진료실,류머티즘성관절염에걸린50대후반의P부인이의사를찾았다.P부인은여러해동안관절염을앓고있었는데손의관절들이부어올라통증을일으켰고,그로인해손모양도뒤틀려있었다.무릎에서는콜라겐과뼈가파괴되어관절이더이상부드럽게움직이지않아서걷기도무척힘들었다.의사는표준적인검사표에없는몇가지질문을던졌다.P부인의마음상태와기분에관한질문이었다.그러자P부인은자신의에너지수준이매우낮고,이제어떤일에도기쁨을느끼지못하며,수면패턴도엉망이고,늘비관적인생각과죄책감에사로잡혀있다고조용하지만분명하게말했다.한마디로P부인은우울증에걸려있었다.
의사는스스로가대견했다.P부인의증상을더욱자세히파고들어작은의학적발견을했다고생각했다.부인은류머티즘성관절염때문에진료실에왔지만거기에우울장애라는진단까지추가했으니말이다.의사는선배에게이중요한소식을알리려고서둘러달려갔다.“P부인은관절염만있는게아니라우울증도있습니다.”하지만선배의반응은떨떠름했다.“우울증?글쎄,자네가그부인이라면우울증에안걸리겠나?”(28~29쪽)
당시의학계와과학계의통념에따라P부인의우울증은제대로진단되지못했고그에대한적절한치료역시이루어지지않았다.《정신질환진단및통계편람》에따르면우울증에해당하는모든증상이있더라도다른신체질병이있는경우우울증으로진단하지않는다고규정하고있다.이는비단30년전의독특한사례가아니다.데카르트의이원론에근거해몸과마음을별개의것으로여기는서구의학교육을받은의사들에게의학은몸의병만다루고,마음의문제는정신의학과심리학에서다뤄야한다는것은상식이다.이를근거로환자들은몸과마음이동시에아프더라도각기다른병원을찾아가,다른교육을받은의사에게진료를받아왔다.
이런인식에근거해우리는오랜시간우울증을비롯한정신질환문제를그저‘마음’의문제로다뤄왔다.그러다30년전‘뇌속에세로토닌호르몬이모자라면우울증에걸린다’는뇌에기반한정신의학의핵심가설이등장하면서우울증치료제인‘선택적세로토닌재흡수억제제’가개발되었다.프로작이라는대표상품으로잘알려진항우울제는그렇게30년간베스트셀러로자리매김하며많은사람에게효과를거두었다.우울증을이해하는방식이바뀌면서개발된획기적인치료제는우울증의종말을예고하는듯했다.
하지만모두가아는것처럼그일은일어나지않았다.30년전개발된항우울제는모든환자에게효과를거두지못했다.지금도우울증환자의3분의1은항우울제효과를보지못한채우울증과힘겹게싸우고있다.왜이들에게는항우울제가듣지않을까?왜그동안우울증이나다른정신장애를치료하는새로운방법은하나도추가되지않았을까?그간의우울증연구가놓치고있던것이무엇일까?
세계적인신경면역학자이자케임브리지대학교정신의학과교수인에드워드불모어(EdwardBullmore)는우울증의원인이‘염증’에있다고지목한다.몸의염증이뇌에까지영향을미쳐우울증을일으킨다는것이다.1990년대에처음도입한fMRI연구에참여하며인간의뇌지도,커넥톰connectome을그리는데공헌해온신경과학자이자정신의학전문가인그는누구보다과학적근거를중요하게생각하는연구자다.신경과학과정신의학연구분야에서가장많이인용되는과학자중한사람인그는신경면역학과면역정신의학이라는최신과학을기초로염증이우울증의원인이라는점을확인했다.불모어교수는면역학,신경과학,정신의학의경계선을넘나드는이새로운과학으로얻은연구결과가정신건강분야에놀라운변화를가져오리라고확신했고그내용을《염증에걸린마음(원제:TheInflamedMind,심심刊)》에담았다.이책은면역계와신경계가어떻게상호작용하는지,어떻게신체염증이우울증같은정신적증상을초래하는지,새로운치료법은등장할것인지에답하는최초의대중교양서다.WHO가앞으로20년동안전세계에가장많은환자가생길것으로예측한단일질환인우울증은세계인구의7퍼센트인3억5000만명이상이앓고있을정도로우리에게익숙한질병으로자리잡았다.우울증환자를비롯해그들의가족과친구들,더나아가‘우울증’이라는단어만으로도움츠러들고어떤반응을보여야할지모르는대다수의사람에게이책은정신질환을이해하는방식과그치료법에혁명적변화를예고한다.

몸의염증은기분과생각과행동에영향을미친다
면역학을기초로신경과학,심리학,정신의학의오랜관념을뒤흔드는도발적인책
어떻게면역계가,그리고염증이우울증을일으키는것일까?우리몸은외부에서균이침투하면대식세포가달려들어균을잡아먹고사이토카인이라는염증단백질을생성한다.사이토카인은혈액을타고이동하며온몸에위험상황을알려염증반응을유발한다.(37쪽)이는몸이스스로생존을유지하기위한전략이다.얼마전까지뇌는몸에생긴염증물질들에서안전하다고알려져있었다.뇌조직과혈액사이에있는혈뇌장벽blood-brainbarrier이혈액속의유해한물질들이뇌로들어가지못하게철벽방어를해준다고생각한것이다.그러나이제사이토카인을비롯한염증물질들이혈뇌장벽을통과할수있다는것이밝혀졌다.이런물질이뇌에들어가면,뇌의대식세포에해당하는미세신경교세포가사이토카인을생성하면서몸의염증상태를뇌에서재현하고확대한다.(187쪽)
몸의다른모든곳에서와마찬가지로미세신경교세포가활성화되면주변에있는뉴런과다른신경세포들이부수적인피해를입는다.염증때문에잔뜩화가난미세신경교세포는염증을처리하는과정에서근처에있는뉴런을죽이거나죽은뉴런을대체할새뉴런이형성되는과정을방해하는것이다.또뉴런의적응성,즉가소성을떨어뜨린다.뉴런들사이의시냅스연결은원래가소적으로시간이흐르면서강화되거나약화될수있다.유용하거나자주사용되는연결은더욱강해지고,쓸모가적거나자주사용되지않는연결은약해지는것이다.시냅스가소성은적응행동과학습,기억에서가장중요한부분으로알려져있는데미세신경교세포활성화로인한시냅스및시냅스가소성감소는염증이생긴동물이기억소실,인지장애,유사우울증행동을보이는이유를뒷받침하는중요한근거가된다.
또한미세신경교세포활성화는뉴런이신경전달물질을처리하는방식에도나쁜영향을미친다.이런영향은수면,식욕,기분을조절하는세로토닌의경우에더욱명백히나타난다.보통뉴런은트립토판tryptophan이라는물질을원료로세로토닌을만든다.그러나화가난미세신경교세포가분비하는사이토카인은뉴런에게트립토판으로세로토닌이아닌다른최종산물을만들도록지시한다.염증이뇌에서우울증의원인으로알려진세로토닌의생성과작용을방해한다는것은,염증이곧우울증의원인임을반증하는것과같다.(204~206쪽)
불모어교수는혈액속사이토카인이뇌속변화를일으키고,그것이다시우울증으로이어지는매커니즘을과학적으로촘촘히설명하며이것이단순히가설이아닌진실임을보여준다.이책을먼저읽은국내최고의정신의학권위자인서울대학교정신과학·뇌인지과학과권준수교수는추천사를통해“염증과우울증이서로연결되어있고,둘사이에인과관계가성립한다는것은이제합리적인의심을넘어분명한사실”이라고부연한다.더불어책에는이를뒷받침할유의미한연구가다음과같이등장한다.

1.만성우울증에걸린모습을보이는쥐들
“생쥐에게염증성세균을주입하면그쥐는다른쥐들과사회적접촉을피하며움츠러들고,잘움직이지않으며,잠을자고먹이를먹는패턴도엉망이된다.한마디로염증은동물들에게질병행태sicknessbehavior라불리는증후군을유발하는데,이는인간의우울증증상과유사하다.사실생쥐에게염증을일으켜야만이런질병행태를보이는건아니다.사이토카인만주입해도충분한데,이는질병행태를유발하는것이균자체가아니라염증에대한면역반응이라는것을증명한다.”(40쪽)
“대식세포를몹시화나게만드는분자인지질다당주사를놓아한차례급성염증충격을가하면,집쥐의행동은거의순식간에변해서24~48시간동안대단히비정상적인상태를보이고,그후며칠에걸쳐서서히정상으로돌아간다.그러다지질다당주사를다시한번더놓으면,또다시며칠간질병행태가이어진다.이와유사하게생쥐에게결핵백신을주사하면처음며칠동안단기적인질병행태단계를거치지만,그이후로도여러주동안다른생쥐들을멀리하며사회적고립상태를유지하고,삶에서얻을수있는쾌락을별로추구하지않는다.그생쥐는마치염증의결과로만성우울증에걸린것같은모습을보인다.”(201~202쪽)

2.백신접종같은경미한염증에도우울을경험하는뇌
“더불어최근MRI연구들은몸의염증이인간뇌의활동과기분에직접적인영향을끼칠수있음을보여주는증거를내놓기시작했다.예를들어건강한젊은이들에게장티푸스백신을주사하면그들의면역계는세균을주입한쥐의면역계와비슷하게반응하고,혈중사이토카인수치도치솟는다.또한백신주사를맞은사람들은약간우울한상태가되는데,백신접종이후의이러한우울감은감정표현을담당한다고알려진뇌영역들이대단히활성화된것과관련이있었다.”(41쪽)

3.우울증이염증생체지표증거와연관되어있다는것을확인한대조군연구
“지금까지진행된규모가가장큰연구는코펜하겐시민7만3131명의C-반응성단백질과우울증상을측정한것이다.덴마크의평범한시민가운데,자신이별로성공하지못했다는생각이나노력을포기하고싶은마음같은가벼운정도의우울증상들을자주경험하는이들은그렇지않은사람들보다혈중C-반응성단백질농도가현저히높았다.그데이터에서는용량반응관계dose-responserelationship도관찰되었다.바꿔말하면,C-반응성단백질농도로추측한염증의양이많을수록,부정적편향과자기비판적생각으로측정한우울반응도더컸다는말이다.그정도의용량반응관계가우연히발생할확률은1조분의1미만으로추산되었다.”(175쪽)

우울증을진단하고치료할생체지표가없다
세로토닌불균형을해결하기위해시행착오를반복해야하는환자와의사들
그렇다면지난30년간우울증에대한이해와치료법을지배하던‘세로토닌원인설’은더이상신뢰할수없는것일까?프로작을개발한제약사일라이릴리의과학자들은당시세간의이목을끌던신경전달물질이론에근거해세로토닌이우울증유발과관련된요소중하나라고판단하고그것을표적으로약물을개발하는데성공했다.하지만모든우울증환자가세로토닌때문에문제를겪는다는증거는충분하지않았다.그리고그사실은지금도변함없다.
물론프로작으로대표되는항우울제는많은환자에게도움이되었다.하지만프로작이후로우울증이나다른정신장애를치료하는중요한새방법은하나도나오지않았다.불모어교수는그배경에는우울증의원인으로지목된‘세로토닌양’을정확히측정할생체지표가없기때문이라고말한다.

“세로토닌이잠이나음식섭취를조절하는것과같은신경계의기본기능에서중요한역할을하는것은분명하다.(…)하지만우울증에걸렸을때손상되는뇌기능에서일반적으로세로토닌이차지하는중요성을아는것과세로토닌결핍이우울증의원인이라는주장은전혀다른문제다.그주장을탄탄히입증하려면우울증환자의뇌에세로토닌양이적다는것을보여주는데이터가필요하다.그러나우울증의세로토닌원인설을입증할이결정적인증거는수십년동안찾아왔음에도아직도발견되지않았다.”(159쪽)

대부분의의학분야에서의사들은혈액검사를비롯해다양한방법으로확인할수있는생체지표를사용해병을진단하고치료한다.예를들어혈액검사로손쉽게확인할수있는헤모글로빈수치는가장기본적인생체지표