나는 오늘 나에게 ADHD라는 이름을 주었다 : 서른에야 진단받은 임상심리학자의 여성 ADHD 탐구기
신지수
임상심리학자.대학에서미디어커뮤니케이션학을,대학원에서성인임상심리학을전공했다.대학병원소아심리실에서임상심리전문가로3년의수련과정을마쳤다.한국임상심리학회에서주관하는임상심리전문가자격을취득했으며,현재정신과병원에서일하고있다.대학병원에서임상심리학자로일하던어느날동료들몰래검사실에들어가주의력검사를받았고,ADHD의심결과를확인했다.이후정신과에서ADHD를진단받은후치료중이다.
머리말4
1장임상심리학자,몰래ADHD검사를시행하다10
도대체ADHD가뭐길래16
교무실에드나들지않은학생이어디있다고19
병원에가는일은쉽지않았지만27
2장우리가잃어버린조용한소녀들36
ADHD진단에서여성은배제되어왔다45
조용한ADHD51
여성ADHD는어떻게발견되었나56
3장진료실에여자아이와여성은없었다62
질병의특성68
진단기준과진단도구의문제73
공병80
진료실안에서발생하는문제88
4장진료실밖에서도여성ADHD는지워졌다94
가정과교실에서의문제98
대중매체가전하는고정된질병이미지103
성역할106
심리학·정신의학에서의여성혐오123
5장우리가잃어버린소녀들의미래130
심리학·정신의학계는왜변화하지않았을까134
ADHD여자아이는어떤여성으로자랄까136
6장ADHD로인해잃어버린나를되찾기154
약물치료159
인지행동치료163
7장우리가나아가야할방향168
일상관리172
우리에게도움이되는것들215
에필로그232
부록
:약물일기236
:주석272
“자기행동의원인을모르고산다는건얼마나불공평한일인가?”
지난고통에이름을주고잃어버린나를되찾기위한임상심리학자의여성ADHD탐구기
임상심리학자는심리평가와상담을통해환자의고통에병명을찾아주는일을한다.모든정신장애와심리치료의시작은증상에대한올바른명명과인정에서부터시작하기에,진단은매우중요하다.저자는임상심리학자로정신과병원에서일하면서서른이되어서야ADHD를진단받았다.ADHD환자를검사하고치료하면서도그는왜자신을ADHD환자로의심하지않았을까?좀더이른나이에진단받을수는없었을까?
ADHD는신경발달장애로,발병초기에증상을발견하면치료를통한병세완화를기대할수있다.약물을장기적으로복용해야하지만,부작용이적고복용시증상호전의가능성이높다.조기발견후지속적인치료가중요한것이다.저자는ADHD를진단받은후고통의원인을찾았다는안도감을느낀다.그러나너무늦은진단이었다는억울함과아쉬움으로ADHD를공부하기시작한다.그러던중한외국저널에실린인터뷰를통해그동안여러이유로여자아이들이ADHD진단에서배제되어왔다는사실을알게된다.미국의임상심리학자이자30년넘게ADHD환자를만나온앨런리트먼박사는위의인터뷰에서“여성ADHD는남성ADHD와극적으로다른양상으로나타”나며,이는“여성에게요구하는사회적기대가증상과다르기때문”이라고이야기한다.이를계기로저자는여성ADHD를탐구하기시작한다.ADHD가여성환자에게서어떤증상으로발현되는지,그원인은무엇인지,ADHD가일상생활에미치는영향과증상완화를위한대처방법을고민한다.
이전까지그는“게으른사람,미성숙한사람,산만한사람,못미더운사람,덜렁이……”로불려왔다.자신을주기적인고통으로몰아갔던것이병명이라는실체로드러나자,비로서나아질수있다는희망이생겼다.그는말한다,병명을모른채살수도있지만“이는다른사람들의편견이나고정관념,정보의불균형따위가아닌어디까지나자의에의한것이어야한다”라고.자신과같은어려움에처한여성들을떠올리며,그는“여성ADHD의세계의문”으로성큼걸어들어간다.
진단을받기전까지나는다른이름들로불려왔다.게으른사람,미성숙한사람,산만한사람,못미더운사람,덜렁이…….하지만이제는아니다.나를따라다녔던것들이이제는‘신지수’가아닌ADHD를가리키고있었다.나를주기적인고통으로몰아갔던게ADHD였구나,드디어그원인을제대로찾았다는생각이나를안도하게했다.불확실성보다확실하게인간을불안으로몰아넣는것이있을까?대체뭐가문제이길래인생이자꾸꼬여만가는지그동안은정말몰랐다.지치고힘들었다.그럴때마다눈물을펑펑쏟은뒤겨우차린기운으로똑같은문제를반복하며살아왔지만,이제는아니다.안갯속을허우적거릴수밖에없었던이유를알아냈기때문이다.
의외로많은사람이증상에대해진단을받고병명을알고나면크게안심한다.말로표현하기모호했던어려움이실존하는병명으로정체를드러내는순간,비로소시야가명료하게밝아지는기분이든다.실체를알았으니나아질방법이있을거라는희망이생긴다.나와같은사람이어딘가에존재한다고상상하면연대감을느끼고위로를받는다.
-1장<임상심리학자,몰래ADHD를검사받다>중에서(35쪽)
이제나는여성에게서ADHD가주로어떤증상으로발현되는지안다.ADHD여성에게어떤특징이있으며,이는우리가기존에알고있던것과는어떻게다른지,ADHD가일상생활에미치는영향에는어떤것들이있는지,그에대한효과적인대처방법이있는지,여기서더나아가이미사회경제적기반이고정된환경에있는환자는증상완화를위해어떤치료를거쳐야하는지를안다.그러나ADHD로괴로워하는많은여성은이사실을알지못한다.그래서나는ADHD에대해,나와당신에대해이야기하기로했다.우리가경험한것들을공유하고논의를확장해나간다면,지난날겪은소외와혼란을위로받을수있을것이다.
여성ADHD의세계의문이열렸다.우리에게는새로운장(field)에함께걸어들어가는일만남았다.
-2장<우리가잃어버린조용한소녀들>중에서(44~46쪽)
우리가잃어버린조용한소녀들을찾아서
진료실안과밖,여자아이와여성이ADHD진단에서배제된원인을추적하다
ADHD는성별에관계없이동일한병인을공유한다.질병그자체는젠더편향적인장애가결코아니며,진단에서부터심리평가와치료를진행하는과정에서도ADHD앞에남성,여성을구분하는일은없다.과잉행동/충동형,부주의형,복합형과같은증상유형은성별차보다개인차가훨씬크고다양하기때문이다.그럼에도여러연구자들은여성ADHD를구분해연구하고설명하고있다.심리학과정신의학의오래된젠더편향이슈는현재진행형이며,ADHD도예외일수없기때문이다.
그동안심리학·정신의학계는“남성환자의ADHD특성을일반화하고여성환자에게적용하려고시도”해왔다.이러한반쪽짜리ADHD는여성의삶에큰공백을남겼다.미국에서진행된연구에따르면,정신과에의뢰된ADHD아동의성비가남자아이10명당여자아이1명수준의결과를보인반면,일반지역사회의아동을대상으로ADHD검사를실시한결과남자아이3명당여자아이1명으로성차가현저히적었다.이는ADHD증상에도정신과의뢰를받지못한여자아이의수가많음을입증한다.이렇듯소아·청소년기에진단,치료받지못한채성인이된여성들은뒤늦게병원과센터를찾아왔고,그결과성인ADHD에서는성차가감소하면서진단과치료에서의성차가급격하게줄었다.
그동안ADHD를겪는“여성들의증상은무엇으로도설명되지도발견되지도못했고,진단에서배제”될수밖에없었다.저자는지금까지진행되어온수많은연구와실험을바탕으로진료실과가정,학교,사회에서지워진여자아이와여성의존재를세상에드러냄으로써ADHD의젠더편향문제를알리고,정신의학계의부주의형연구와진단기준,도구의발전을요구한다.
그동안ADHD는과잉행동/충동우세형의증상이주로알려져왔다.환자군또한남자아이와남성으로인식되었고관련연구마저그들을주대상으로진행되었다.부주의우세형증상을보이는여성은ADHD진단에서배제되거나다른질병으로오진을받아왔다.심지어과잉행동/충동우세형의증상을보이더라도남성이아니라는이유로여성은ADHD와관계없는것으로여겨질가능성이높았다.결과적으로이런고정관념때문에오늘날까지많은여자아이가ADHD진단에서소외되어왔다.
그동안ADHD여성환자의증상은가정에서는물론학교에서도무시되었으며,의학전문가들조차스트레스,불안,우울등의문제로자주오진해왔다.만약남성과여성모두ADHD진단을받을기회가평등하게주어져왔다면,지금처럼성별을구분하여장애를설명할필요는없었을것이다.
-2장<우리가잃어버린조용한소녀들>중에서(47~48쪽)
여성과ADHD라니!이제다시는내가알던세계로돌아가지못할거라는확신이든순간이었다.그전까지나는한번도‘ADHD여성’을대상으로한깊이있는교육을받을기회가없었다.미국정신의학협회AmericanPsychiatricAssociation에서발행한정신장애분류및진단절차가담긴《DSM-5》나불친절하고두꺼운정신병리학서적에서몇줄가량,많으면한페이지정도를ADHD여성환자의특징에관해다루었지만,그것만으로는부족했다.게다가ADHD여성의증상은병리의핵심과는동떨어진주변적인내용으로여겨지기일쑤였다.관심있는사람이라하더라도무심코넘기기쉬워보였다.그동안내게왜ADHD여성에대해충분히숙고할기회가없었는지쉽게이해가갔다.그래도이렇게나마마주한연구자들덕분에,여성들의정신건강문제를알리기위해애써온노력들덕분에나는ADHD여성의삶을상상하고또고민해볼수있었다.
-2장<우리가잃어버린조용한소녀들>중에서(42쪽)
“세상에는더많은여성ADHD이야기가필요하다”
오진,과소진단받아온여성들을향한임상심리학자의내밀한자기고백
이책은2019년크라우드펀딩사이트텀블벅에서후원을받고‘2019언리미티드에디션’에서선보인《여자프렌들리》의개정판이다.온오프라인에서화제를모았던이독립출판물은당시는물론지금까지도ADHD의여성진단소외와부주의유형에주목한유일한도서다.독립출판물출간이후여성ADHD와관련된논의와공감대가활발히형성되었으며,SNS에는ADHD관련계정과콘텐츠가폭발적으로증가할정도로독자의관심과반응이뜨거웠다.SNS에소개된본문의일부가14만번이상리트윗되었을정도다.이후저자는많은이들로부터《여자프렌들리》를읽고용기내병원에가ADHD를진단받았다는이메일과SNS다이렉트메시지를받았다.자신과같은처지의여성들을돕겠다는일념으로2년가까이집필에매달린덕분에독립출판물의40배가넘는원고가완성되었다.
그는임상심리학자로서ADHD를진단받지못한여자아이와여성에게죄책감을,ADHD환자당사자로서정신건강계가젠더편향이슈에안일하게대처하는상황에아쉬움을느낀다.그러나ADHD하면‘천방지축남자아이’만아는임상심리학자로남지않기위해여성ADHD를탐구했다.본인이원하면언제든자신을괴롭히는고통의이름을알수있어야한다는확고한신념아래ADHD진단을받은임상심리학자의탐구기와내밀한질병기록을전한다.이를시작으로더많은ADHD여성환자이야기가수면에나오기를,그어떤여자아이도정신장애나질병진단에서소외되지않기를,너무늦은진단으로고통받는여성이더이상생겨나지않기를바라며정신건강계의구조적변화와양육자,교육자의더많은관심을촉구한다.이책은ADHD를비롯한정신건강계의전반적인성차문제,여성환자의삶에질문을던지고이에대한논의를활발하게할불씨가될것이다.
사람들의관심과반응은생각보다뜨거웠고,여성ADHD와관련한논의와공감대가활발하게형성되고있음을체감했다.당시SNS에소개된독립출판물의일부는14만번이상리트윗되었고,지금도천천히퍼져나가고있다.이후많은이들로부터이메일과SNS다이렉트메시지를받았다.자신을괴롭혀온것의이름을알게된기쁨과ADHD치료소감에관한것이대부분이었다.아직진단받지못했지만용기내병원에가겠다는다짐도있었다.이를통해나는세상에더많은여성ADHD이야기가필요하다고확신했다.
나를괴롭히던것의정체를알기위해제발로진료실을찾아간과거의나처럼,내게늦은진단후기를보내온많은여성처럼,우리는원하면언제든지우리를괴롭히는고통의이름을알수있어야한다.물론쉽지않은일이다.임상심리학자로일하며많은환자를만나는나조차도서른이되어서야ADHD를의심하고진단받지않았던가.
-머리말중에서(5~6쪽)
오랫동안심리학과정신의학에서는여성과남성의차이를무시하고,여성의특성을최소화하며,남성에게서발견한특성을일반화하여여성의경험과행동을설명하려는경향이있었다.이러한태도는여성의삶에대한질문을멈추고여성을이해할수있는중대한정보들에공백을남겼다.ADHD도마찬가지다.남성환자의ADHD특성을일반화하고,이를여성환자에게적용하려고시도해온것이다.이러한시도가어떤결과를야기했는가?여성들의증상은무엇으로도설명되지도발견되지도못했고,진단에서배제되었다.
지금부터내가제시할의심,궁금증,질문들은누군가의비웃음을살만한엉뚱한가설로받아들여질지도모른다.피해의식으로점철된편집증환자라는딱지가앞으로나를따라다닐수도있다.그래도나는해피엔딩으로받아들이겠다.내가틀렸다는사실이밝혀진미래라면,최소한여성ADHD에대한논의가지금보다훨씬더활발해진것일테니말이다.
-3장<진료실에여자아이와여성은없었다>중에서(66~67쪽)