히포크라테스(Hippocrates)는기원전460년소아시아서쪽코스(Cos)섬에서태어났다.이작은사건은인류에커다란계기가된다.의학의역사를의학의아버지인히포크라테스이전과이후로나뉘게되는그의혁명적선언때문이다.히포크라테스이전에는질병을신의재앙으로보았다.부정확한미신,강령술,기도,신비주의,마법등이치료법의대부분이었다.그러나히포크라테스는“모든질병에는가능한치료법이있다.”유병즉유법(有病則有法)이라는신념을근거로하고있었다.
문제가된신체의기능을체계적으로관찰하고이에근거하여치료해야한다는것이의사들의기본적인의무라고선언하며의사들의윤리적신념을주창하고의학의기본틀을형성하였다.또한그의저서「유행병(Epidemics)」에서“자연적치유를돕는것,아니면적어도해를끼치지않는것”이라는아주중요한원칙을후세에전하고있다.현재우리의의학은2500년전과비교하여어떤가를자성(自省)해보아야할것이다.
그로부터약2400년이지난1944년11월29일,청색증으로사경을헤매던4.3킬로그램의아이가새로운심장을얻게된다.집도의는놀랍게도여의사인헬렌타우시그(HelenTaussig)와윌리엄롱마이어(WilliamLongmire),덴턴쿨리(DentonCooley)였다.19세기까지미국은의학의변방이자후진국이었다.
르네라에네크(ReneLaennec)의청진기,윌리엄모튼(WilliamMorton)의전신마취,루돌프피르호(RudolfVirchow)의세포와현미경,조셉리스터(JosephLister)의소독수술등은모두독일과유럽의의학이었다.그러나미국의과대학의후진성에대한에이브러햄플랙스너(AbrahamFlexner)의비판과개선연구,1893년존스홉킨스의과대학의개교는의학의흐름을미국쪽으로돌려놓게된다.당시하버드의과대학은여학생을받지않았다.하지만헬렌은조건부로하버드에입학하여조직
학을,보스턴의대에서심장해부학을공부하여존스홉킨스심장연구소에들어갈수있게된다.이러한사회적상황,경제적지원,여성차별에대한반기기조등이불가능한‘블루베이비수술’을가능하게만든것이다.
정복불가능하다여겨지던‘블루베이비수술’처럼이제파킨슨병완치에대한긍정적인흐름들이형성되고있다.저자는이책에서파킨슨병의개괄적인부분을파킨슨병서론에서다루었으며,파킨슨병환자들이가장힘들어하는증상에대하여일일이대처방안을제시하였으며,향후기대되는새로운치료법에대하여기술하였다.또한완치가어려운파킨슨병이라는고정관념을깨고완치된예와근사완치된예를설명하였다.불가능하다생각되었던심장수술도헬렌타우시그가그문을연후,지금은전세계에서생명의불씨를살려주고있다.파킨슨병도이러한병들처럼완치로가는길이형성되고있다.
발병초기라면,그리고병뿌리제거가이루어지고최적치료를병행한다면,이미완치된환자들처럼,파킨슨병도완치가가능한하나의질병일뿐이다.만약2기이상진행된환자라면3,4,5장을활용하여최대한현상태를유지하면서더진보된신기술을기다려야한다.
언젠가는‘파킨슨병완치로가는길’이더넓게열릴것이다.
<서론>
파킨슨병은뇌신경계질환중알츠하이머치매와더불어현인류가가장많이앓고있는만성퇴행성뇌질환이다.뇌의중간부분인중뇌흑색질이라는작은영역의비가역적인변성,퇴행에의해발병된다.1817년제임스파킨슨(Jamesparkinson)의「진전마비에대한보고(EssayontheShakingPalsy)」라는첫에세이발표이후200년이지나고있는현재,수많은치료기법들이개발되어환자들에게도움을주고있으며,그원인과기전에대한새로운단서들이발표되고있다.서론에서는파킨슨병의개략적인원인,대표적증상,평균발병연령,유병률,진단및예후,서양의학적치료와한의학적치료,향후치료방향,완치가능성에대하여소개하고자한다.
<파킨슨병과관련된뇌영역들은어느부위이고증상발현의원인은무엇인가?>
인간의행동은외부에서받아들인감각,정보가감각신경과척수를통해대뇌피질로입력된다.그후여기에적합한반응이움직임의형태로반대의경로를통해표현된다.예를들면배가고픈데식탁에놓인사과를눈과코,손의감각을통해인지하는입력과사과를포크로사용하여입으로가져오게되는동작의출력이이루에지게된다.이때뇌의겉껍질에서척수에이르는신경통로를추체로라하며,뇌내부의영역인흑질,선조체,시상,담창구를추체외로라고한다.사과를먹기위해포크를얼마정도들어올리고,어느깊이로찔러서입으로정확히들어올려입안으로넣게하는동작의크기,속도,위치를정확하게알려주는일련의행동들은바로추체외로의상호전달작용에의해서이루어진다.그런데만약추체외로의영역중흑질에서생산하는도파민등여러신경전달물질이부족하게되면,이러한신호의강약과섬세조절이잘이루어지지않아떨리거나동작이느리게되거나하는등의문제가발생하게된다.즉,정상적인동작들은흑질의도파민성신경세포에서도파민의적적한분비가관건인것이다.
→파킨슨병은흑질의비정상적사멸,변성과관련되어있다.
→흑질이최소60%이상사멸하였을때파킨슨병의증상들이나타나게된다.
<파킨슨병의3대,4대증상>
파킨슨병은다음과같은특징적인증상을가지고있다.
1.안정시떨림
2.동작의느려짐
3.사지및체간의경직
<3대증상과더불어>
4.자세의불안정을4대증상이라한다.
4대증상과함께중기이후낙상,치매,자율신경장애등이나타나면서진행이된다.다만환자의나이,가지고있는다른질환,기타환경에따라진행의속도만다를뿐모든환자는진행이된다.어느환자는10년동안초기상태에머물러있는경우도있으며,반대로7년이안되어극심한상황까지악화되기도한다.가장말기인와상에누워있는상태까지15년전후의시간이보편적이지만개인차는반드시존재한다.
<파킨슨병의평균발병연령,발병률은어떠한가?>
국내파킨슨병평균발병연령은58-62세이다.50세이전에발병하는경우는10%전후로유전적경향이많다.일반적으로발병률과유병률은나이의증가에따라증가한다.65세이상의약1~3%에서발병하고전국적으로10~30만명의환자가있는것으로추정하고있다.전세계적으로약1000만명환자들이고통을받고있다.파킨슨병이발병할수있는일생동안의확률은1/40정도이니암의발병
률에비해서무척적은수치다.
<파킨슨병의진단>
파킨슨병의진단은3대증상과도파민제제의반응여부,진행속도와양상에의거하여임상진단한다.진단의보조적지표를위해형광도파양전자방출단층촬영술(PET),단일광자방출전산화단층촬영술(SPECT)등이유용한방법으로제시되고있다.확진은환자사망후루이소체(Lewybody)의구성체인알파시누클레인(alpha-synuclein)단백질의조직병리학적검진에의해이루어진다.
<예후>
엘도파(L-dopa)에의한약물치료로증상의완화는어느정도이루어지지만궁극적으로진행이된다.처음대부분의환자들은5년전후약물복용으로잘지내게된다.그후5~10년사이약물의부작용과한계를경험하게되며,자세불균형,보행장애가발생하게된다.한단계에서그다음단계로진행되는과정이평균2.5년~3년정도걸린다.최초왼쪽에서떨림과다리끌림이있었다면오른쪽에증상이
같이출현하는데2.5~3년걸린다는의미이다.그러나파킨슨병환자와일반인사이에생존기대치에는큰차이가없다.삶의질이저하될뿐이지,생명을유지하는데에는큰문제가없음을의미한다.1960년도파민의발견이전에는대부분의환자들이조기사망하였음을감안하면큰발전이이루어진것이다.
<서양의학적치료와한의학적치료>
현재서양의학의주치료는약물요법과수술요법이다.흑질의사멸로인해부족해진도파민의보충,리셉터의기능을도와주는도파민효현제요법,신경세포내도파민의분해를지연시키는효소요법,항바이러스제제의투여등이주를이루고있다.뇌심부자극술과함께최근에는비침습적인초음파와MRI를이용한FUL(MRI-GuidedFocalUltrasoundLesion)기법이수술적요법으로적용되고있다.
FUL기법은뇌심부에전극을삽입하는침습적방법에비하여안정성과부작용측면에서합리적인방안으로제시되고있으나,자극시간,주파수의종류,유효율에더많은연구가필요하다.
아시아지역,한국,중국과미주에서한약과침,태극권,한약과양약의동시투여등에대한근거적인발표들이지속되고있다.증상의완화적측면과더불어흑질도파민성신경세포에대한신경보호작용에더많은비중을두고있다.신경보호작용은진행의느림이나완화에주안점을두고있기때문에파킨슨병환자들에게는큰희망이될수있다.
<향후기대되는의학적치료>
가장큰희망은질병발생전의흑질보존상태인젊은뇌로돌아가는것이다.그러나이러한되돌림은자연적연령의증가에역행하는것이며,뇌의나이가젊은상태로돌아갔을경우현재의몸과장기나이와의조화에문제가발생될수있다.
줄기세포이식등의수술요법은윤리적문제,한자리수성공률에해당하는비효율적문제등이극복해나아갈난제다.성장인자의주입방법,인공중뇌이식법,획기적인신약개발등이연구되고있다.획기적이고보편적인치료법이나올때까지흑질의상태를최대보존하면서,현재의몸과마음상태를유지하려는긍정적마음가짐과관리가현재로서는최선의치료대책이다.
<파킨슨병의완치가가능할까요?>
“유병즉유법(有病則有法)”이요.“의자는의야(醫者意也)”
무릇의학(醫學)하는사람은모든질환의넓이에능통하면서도깊이가있어야한다.그래야복잡한질병간의상호관계속에서핵심을파악하게된다.그러면자연스럽게불치질환을치료할수있으며,이러한지식과지혜를바탕으로어떠한질환이라도가장적합한치료법을제시할수있는소신을가지게된다.병뿌리를명확히파악한후,환자,의사,보호자의3정성을바탕으로자신에게가장적합한치료법을찾는다면,파킨슨병도완치하지못할이유가없을것이다.
