다미주 이론 : 트라우마를 치유하는 애착과 소통의 신경생물학

스티븐W.포지스

저자:스티븐W.포지스(StephenW.Porges)
인디애나대학에서킨제이연구소산하트라우마연구센터를이끄는세계적과학자로서노스캐롤라이나대학의정신의학교수,시카고에있는일리노이대학과메릴랜드대학의명예교수이기도하다.정신생리연구학회(theSocietyforPsychophysiologicalResearch)와행동뇌과학협회(theFederationofAssociationsinBehavioral&BrainSciences)의회장으로역임했으며,국립정신건강연구소(NIMH)에서연구과학자에게수여하는우수상(ResearchScientistDevelopmentAward)를받았다.마취학,의생물공학,중환자치료의학,인체공학,운동생리학,노인학,신경학,신경과학,산과학,소아과학,정신의학,심리학,정신측정학,우주의학,약물남용등여러분야에걸친과학논문들을발표하면서1994년에다미주이론을제창했다.다미주이론은포유류에게서진화한유수미주신경과사회적행동을연결하고,행동문제와정신장애에서생리적상태가얼마나중요한지강조한다.이이론은여러행동적·정신적·신체적질환에서관찰되는증상들을중재하는메커니즘에대해기본적인통찰력을제공해준다.2018년에는미국신체심리치료협회가수여하는개척자상(PioneerAward)을받았다.

역자:노경선

머리말_우리는왜안전을추구해야하는가
다미주이론을이해하기위한용어들

1.안전감의신경생리
뇌와몸을반영하는생각과느낌
느낌,타당한과학적주제
정신생리학연구에서심장박동변이의역할
심장박동변이를중재하는신경메커니즘
심장의미주신경조절을측정하는방법
생리적상태의측정과자극─반응모델의통합
중개변수를찾아서
안전과생리적상태
안전의역할과생존을위한안전신호
사회참여와안전
생물학적과제의추구

2.다미주이론과트라우마치료
트라우마와신경계
다미주이론의기원,‘미주신경의역설’
자율신경계의재검토
신경지,자각없는탐색
외상후스트레스장애를일으키는것
사회참여의역할과애착
자폐와트라우마의공통점
자폐장애의치료
경청프로젝트프로토콜과치료
음악은어떻게안전감을주는가

3.자기조절과사회참여
심장박동변이도와자기조절의관계
다미주이론의조직원칙들
안전감을위해타인을어떻게이용하는가
세상에반응하는방식에영향을주는시스템들
미주신경의역설
미주신경,운동신경경로와감각신경경로의도관
트라우마와사회참여의관계
음악이어떻게미주신경조절의신호가되는가
사회참여신호들,자기조절vs.“무지몽매”
신경조절의사용
애착이론과적응기능
병원을심리적으로좀더안전하게만드는법

4.트라우마가뇌,신체,행동에미치는영향
다미주이론의기원
‘식물성미주신경’과‘스마트미주신경’
미주신경,하나의신경경로집합체
미주신경과심폐기능
육감과내부수용감각
미주신경톤이어떻게정서와관련되는가
미주신경브레이크
신경지의작동법,위협혹은안전을느낀다는것
신경지,위협과안전에반응한다는것
포유류와파충류가새로운사건에반응하는방법
신경훈련으로서의놀이
미주신경과해리
단일시행학습

5.안전과건강의단서,그리고다미주이론
미주신경과다미주이론
마음과몸의연결이의학적상태에미치는영향
트라우마와신뢰의훼손
신경지는어떻게작용하는가
불확실성과생물학적과제로서의연결성
다미주이론,그리고트라우마와애착
노래하기와경청이어떻게우리를진정시키는가
사회참여체계를활성화하는훈련
트라우마치료의미래

6.다미주이론을통한미래의트라우마치료

7.신체적관점으로바라본심리치료

감사의글
참고문헌

다미주이론의제창자스티븐포지스박사와의인터뷰
미주신경이어떻게우리를지켜주는가

밤중에강도를당한이가일상생활속에서시시때때로트라우마반응을보이면안전해졌는데도심리적으로회복하지못하고있는그사람을의아하게바라본다.성폭행을당한이에게그때왜반항하지않고가만있었느냐고책망하기도한다.자폐를가진아이가귀를막으면부모나교사는또자기말을듣지않으려한다고화를내기일쑤이다.
정신건강치료에획기적인전환을가져온스티븐W.포지스박사의『다미주이론』(위즈덤하우스)은이처럼얼핏모순적으로느껴져트라우마,자폐,경계선인격장애,불안,우울등을앓는내담자자신에게도,주위사람들에게도잘이해되지않는반응과행동의근원적이유를과학적으로설명한다.그반사적반응과행동은지금내담자를힘겹게할지라도사실내담자의자율신경계가내담자를안전하게보호하기위해최선의선택을한결과이다.
포지스박사는그렇게자율신경계가우리를지키는과정에서미주신경이담당하는결정적역할을발견하고,1994년에다미주이론을발표했다.『다미주이론』은과학자가아닌임상의를포함한일반인도난해한다미주이론에접근할수있도록인터뷰형식을빌려서쉽게풀어쓴책으로,국내소아정신과최고의명의인노경선박사가직접번역에나섰다.다미주이론에대한전반적인이해를도울뿐만아니라임상치료에서다미주이론을어떻게적용할수있는지까지구체적으로제시한다.이를이해하게되면치료자는내담자의치료효과를높일수있을뿐만아니라,내담자도자신을탓하지않고받아들여스스로변화하게되며,보호자도내담자의고의가결코아님을알게된다.


어떤경우에도나쁜반응은없다.
오직적응적인반응만있을뿐!

자율신경계는진화적으로가장오래된무수미주신경,교감신경,가장새로운유수미주신경을통해인간의생리적상태에관여하여‘안전’한상황,‘위험’한상황,‘생명의위협’을받는상황에서가장적응적으로반응하고행동하도록한다.이때자율신경계가최우선에두는것은바로인간의안전과생존이다.
무수미주신경은횡격막하장기들(위장등)을조절하며,안전한환경에서는건강과성장과회복을촉진하지만불안전한환경에서는셧다운·기절·해리같은부동화방어를지원한다.교감신경은안전한환경에서는사회참여체계와함께작동하여안전하게움직일수있도록해주지만,불안전한환경에서는도전/도피가동화방어를지원하고불안을유발한다.포유류에게서만진화한유수미주신경은횡격막상장기들(심장등)을조절하며얼굴과머리근육을통제하여안전한환경에서교감신경의도전/도피가동화방어를하향조절하고동종(同種)과사회적상호작용을할수있도록사회참여체계를지원한다.
‘위험’혹은‘생명의위협’이있는환경에서자율신경계가교감신경을방어체계로활성화하면우리몸이가동화되어우리는그에맞서싸우거나그를피해도망치는행동을하게된다.그러나이것으로안전이확보되지않는상황이라면자율신경계는무수미주신경의부동화방어를활성화하여셧다운시키거나해리시킴으로써생명을빼앗는추가공격의빌미를없애고우리가느끼는고통을최소화해우리의생존을도모하려한다.다만위험한상황에서적응적이었던무수미주신경의부동화생존전략에는대가가따른다.안전해진후에도부동화방어상태에서빠져나오기어려워져부적응적으로행동하게만드는데,그것이바로트라우마및다른정신장애증상으로나타나는것이다.


안전감을주는것이정신건강치료의시작
우리는왜안전을추구해야하는가

이런과정은우리가인식하지못하는사이에‘신경지(neuroception)’를통해무의식적으로일어난다.‘신경지’란신경계가환경과타인이전하는단서와신호에서‘위험’과‘생명의위협’으로여겨지는특징들을의식적인자각없이반사적으로평가하고감지하는것을말하는데,이는사람마다다르다.즉어떤사람에게위험하지않다고느껴지는특징이다른사람에게는위험하게느껴질수있다.‘위험’과‘생명의위협’이신경지를통해감지되면자율신경계는교감신경(가동화도전/도피)과무수미주신경(부동화셧다운)을이용해자동으로우리의생리적상태를생존을최적화하는방향으로전환해준다.
그러나이런생리적방어상태에서는건강과성장과회복,그리고사회참여체계(긍정적얼굴표정,운율적목소리,경청,눈맞춤등을촉진하는심장과얼굴의연결)를통해자발적인사회참여행동으로상호작용을지원하는유수미주신경이작동하지않는다.유수미주신경은안전한환경에서만작동하는데,이때‘안전’이란단순히위험이나위협의제거가아니라역시‘신경지’를통해안전하다고느끼는것이다.이안전감은환경혹은타인과의관계에서신경지가안전하다고평가하는특징들에달려있다.인간은안전한환경에서안전한관계를통해서만타인과연결되는생물학적과제를충족하고안정적애착을형성할수있으며,이렇게다른사람들과의상호작용을통해자신의생리적상태가방어상태로전환되지않도록상호조절해사회적으로살아갈수있다.
우리의생리적상태는안전이감지되면진정되고위험을감지하면방어를위해가동화혹은부동화되는일종의‘신경플랫폼’이다.내담자를둘러싼환경에서신경지가위험혹은생명의위협으로감지하는특징들을제거하여그의생리적상태를안정시키면그의방어반응과행동을개선하고사회참여행동을격려할수있다.포지스박사는“생리적상태는서로다른여러종류의행동을하게하는기능적플랫폼으로,치료의중요한목적은내담자에게사회참여를가능하게하는생리적상태에접근할수있는능력을키워주는것”이라고말한다.그리고유수미주신경이관장하는이런생리적상태에이르려면안전한환경이필수적이다.안전은사회적상호작용뿐만아니라인간이여러영역에서자신의잠재적가능성을최적화하여창조하고생산할수있도록해주는선결조건이다.