소아청소년 키성장·성조숙증 클리닉

황우석,황만기

저자:황우석
경희대학교한의과대학졸업
경희대학교한의과대학한방내과학석사
경희대학교한의과대학한방내과학박사
경희대학교부속한방병원전문수련의과정수련(한방내과)
한의학박사,한방내과전문의.
경희대학교부속한방병원수련의우수논문상수상
제1회대한한의학회학술상우수논문상수상
前A&I경희한의원대표원장(2004~2018)
前장덕한방병원면역암센터,당뇨해독센터원장(2019~2022)
前경희대학교한의과대학한방내과학겸임교수(2009~2021)

저자:황만기
대한한의성장발달학회회장·서강대학교교수(겸임)
서초아이누리한의원대표원장
경희대학교한의과대학학사·석사·박사졸업(한의학박사)
서울대학교의과대학일반대학원의학박사과정수료
연세대학교행정대학원졸업(사회복지학석사&사회복지사(1급))
2020보건복지부장관상·제16회동의보감상·문화체육관광부장관상
2018국회보건복지위원장상
2016연세대학교사회봉사상(진리상)
(현)서강대학교교수(담당과목-건강과한의학·사상의학의이해)
(현)서울중앙지방검찰청의료자문위원
(현)아이누리한의원전국네트워크설립자(Founder)&대표(CEO)
(현)대한한의사협회부회장&서초구한의사회회장
(현)건강보험심사평가원진료심사평가위원회전문위원&비상근심사위원
(현)한방소아청소년과임상연구회기획자&강사
(현)2배빠른골절회복을위한특허한약“접골탕(接骨湯)”특허권자
(현)국가환자안전위원회위원(보건복지부)
(현)2023새만금세계스카우트잼버리지원위원회위원장
(전)이화여자대학교의학전문대학원강사(담당과목-한의학의이해)
(전)한림대학교의과대학강사(담당과목-한국전통의학사)

추천의글
안덕균
정승기
정희재
안지윤

들어가는글
황우석
황만기

PART1.우리의키는이렇게큰다.

1.90%는자신의키를작은키라고생각한다.
어떤경우를저신장(ShortStature)이라고하는가
90%는자신의키에만족하지못한다.
예전보다평균키는커졌으나자신의키에불만인사람은늘었다.
고3학생평균키남자174.0cm,여자161.2cm
평균보다작은키가절대질병은아니다.

2.사람의키가일정한속도로자라는것은아니다.
키가큰다는것은뼈가자란다는의미이다.
사람의키가일정한속도로자라는것은아니다.
최고신장속도(PeakHeightVelocity:PHV)연령의연소화경향이두드러지고있다.
최근최고신장속도(PHV)연령의연소화경향은여학생에게더욱뚜렷하다.
최근여학생들의초경이점점빨라지고있다

3.키가클수있을때많이키워라.
키가크는방식은사람마다다르다.
여성은유방이커지는시기가사춘기의시작이다.
남성은고환이커지는시기가사춘기의시작이다.
6개월에한번은아이의키와몸무게에대한기록을남겨라.
어려서부터관리하라.사춘기이전을잡아라.
방학을잡지못하면큰키는절대기대할수없다.

4.성장판과성장호르몬
뼈의길이성장에서성장판(GrowthPlate)이핵심이다.
성장판이닫혀가는중이다.
성장에영향을미치는호르몬은여러가지가있다.
성장호르몬은성장작용과대사작용을한다.
성장호르몬의분비는성장판이닫힌이후에도지속된다.
성장에는인슐린양성장인자I(Insulin-likeGrowthFactor-I:
IGF-I)의역할이중요하다.
성장호르몬은성장호르몬방출호르몬(GHRH)과소마토스타틴
(Somatostatin)의상호작용에의해결정된다.
성장호르몬은밤에깊은잠을잘때가장많이분비된다.
공부와큰키의두마리토끼를잡기위해서아침형인간이되자.
성장호르몬결핍증이의심되면성장호르몬농도검사를실시한다.
아이들이살이찐다면이는성장호르몬이부족하다는신호일수있다.

5.나자신의최종키를미리예측할수는없을까
키부터올바르게재자.
키는아침과저녁에0.5~2cm정도차이가날수있다.
모두들최종키에대해서궁금해한다.
유전적인최종키예측법
성장클리닉에서의미있는연령에는3가지가있다.
골연령(BA)측정을하자.

PART2.성장의브레이크,성장부진!

1.성장부진의원인은아주다양하다.
저신장을면하는데만족할것인가아니면큰키를원하는가를분명히해야한다.
성장부진을뜻하는한의학용어는여러개가있다.
오지(五遲),오연(五軟),감증(疳證)
성장부진(장애)의원인은1차성과2차성으로나뉜다.
저신장의원인중가장많은원인이가족성저신장과체질성성장지연이다.
가족성저신장증(FamilialShortStature)
체질성성장지연(ConstitutionalDelayofGrowth)
자궁내성장지연(Intrauterinegrowthretardation:IUGR)
성장호르몬결핍증,터너증후군,만성신부전인경우성장호르몬치료가필요하다.
잘먹어도키가안클수있다.

2.알레르기질환으로도키가작을수있다.
알레르기질환을앓는아이들이작은키를가질가능성이높다.
아토피피부염은3가지측면에서성장부진을유발할수있다.
작은키를가진아이중호흡기환자가많은이유
호흡기알레르기로저신장이된아이들을성장호르몬의부족만으로설명할수는없다.
호흡기알레르기로평균이하의키를가진아이들이성장호르몬치료를받는다고키가클까?
호흡기알레르기나만성적인호흡기질환부터치료하라.

3.큰키를원하는사람을위하여
성장의핵심은성장속도와뼈의상태에있다.
골연령이역연령보다많은경우
골연령이역연령보다어린경우
호흡기알레르기를앓고있는아이들의경우골연령이역연령보다어린경우가많다.
골연령이역연령과같은경우
성장에관한진료를언제받을것인가

PART3.성장의액셀레이터,성조숙증!

1.사춘기는어떻게시작될까?
사춘기는호르몬의변화에서시작된다!
사춘기아이들의성숙도를태너척도(Tannerstage)를이용해서주로평가
사춘기변화의핵심.남성호르몬과여성호르몬!
사춘기이전의소아는GnRH(성선자극호르몬방출호르몬)가억제되어있어!
GnRH의박동적분비가사춘기의시작!
환경적신호＋말초성신호⇒GnRH분비를자극하여사춘기가시작!
키스펩틴(Kisspeptin)과그수용체인GRP54가사춘기시작에중요한역할
불완전성조숙증or사춘기발달의정상변이란?

2.
태아와신생아시기의작은사춘기(Minipuberty)
가장흔히관찰되는조기유방발육증(PrematureThelarche)이란?
조기유방발육증은6개월간격으로추적관찰필요!
조기음모발생증(PrematurePubarcheorAdrenarche)이란?
조기음모발생증은DHEAS가관건!
조기초경발생증(PrematureMenarche)이란?

3.성조숙증환자얼마나늘었나?
15년간363배증가,최근10년사이약5배증가
계속빨라지고있는초경시기!2003년출생아는초경시기평균12.6세
조기초경의기준은10.5세.비만과과체중여아에서1.5~2배증가!
사춘기가빨라지는것은전세계적인경향.인종적인차이있어!

4.성조숙증환자가왜많아질까?
HPGaxis활성화에따라중추성성조숙증과가성성조숙증으로나눠
중추성(진성)성조숙증여아의90~95%가특발성성조숙증
특발성성조숙증발생의가장강력한원인.비만
비만과과체중에서렙틴(Leptin)이성조숙증의주요원인
저출생체중(LBW)과부당경량아(SGA).사춘기빨리오거나진행속도빨라

5.성조숙증의잠재적원인인환경호르몬이란?
내분비교란물질(EDC)은우리인체에어떤영향을미치는가?
내분비교란물질(EDC)은크게2가지로분류된다.잔류성(POPs)과비잔류성(npEDCs)으로
팝스(POPs)에는어떤것이있는가?
대표적인팝스(POPs)는살충제인DDT
비잔류성내분비교란물(npEDCs)은어떤것이있는가?
DDE,PCB,PBB및프탈레이트등성조숙증유발가능성높아
내분비교란물질(EDC)과성조숙증의관계는아직근거가충분하지않아
비스페놀A.성조숙증과관련성의심
프탈레이트.성조숙증과관련성의심
프탈레이트는성인과소아에서인슐린저항성과관련된것으로추정
내분비교란물질(EDC)은후성유전학적변화일으켜서해독필요
내분비교란물질(EDC)은역U자형비선형적용량-반응관계보여

6.성조숙증에서하는검사들
중추성성조숙증을확진하는검사는GnRH자극검사(일명사춘기반응검사)
조기유방발육증의검사시GnRH자극검사는시행하지않아
건강보험적용을받기위해서는여아의경우9세(8세365일)미만에치료시작해야

7.성조숙증의양방적치료
성조숙증대표치료제는GnRHa주사(류프로라이드)
성조숙증치료제는항암제?과도한걱정할이유없어
주사부위무균농양,두통,오심,안면홍조외큰부작용없어
치료가효과적이라면4~6주후성호르몬농도가사춘기이전수준으로돌아가
과연최종키에서얼마나이득일까?예측성인키검사법에따라서달라
최종성인키예측법2가지.BP법과TW3법
언제까지치료해야하는가?

8.성조숙증의현대한의학적치료
비허담결,신음부족,간경습열등이성조숙증의원인
한약이HPGaxis에서GRP54/GnRH신호전달경로를통해서성조숙증완화
오비소겐(obesogen)의해독을통한접근에서한의학적활용

PART4.우리아이건강하고키크게키우는법

1.성장의5대비결
성장의5대비결
첫째비결/수면.수면은키가크는시간이다.
부모님이늦게귀가하면자녀의키가작을수있다.
둘째비결/정서.긍정적인아이가키가큰다.
성적으로조숙한아이는키가크기어렵다.
스트레스는알레르기질환을일으킨다.
셋째비결/음식.영양의불균형이성장부진을일으킬수있다.
편식하지않고골고루잘먹는아이가키큰다.
신선한채소나과일을많이먹어야키가큰다.
인스턴트식품과패스트식품을멀리해야키가큰다.
변화된식단이알레르기질환을일으킨다.
무리한체질식이요법은피하라.
잠자기2시간전에는금식하라.
넷째비결/운동.운동은성장호르몬분비를촉진한다.
적당한피로감이드는정도의운동강도가적당하다.
걷기,스트레칭,달리기,점프,줄넘기부터생활화하자.
다섯째비결/질환.질환을치료하는것이키를키우는최고의투자다.

2.한의학에서해답을찾는다.
한의사는진맥을한다.
가능성을현실화시켜주는한의학
한의학은맞춤의학이다.
맞춤의학에서멀어지면정답에서멀어진다.
변증(辨證)을해서치료를해야한약의효능이제대로나온다.
전문가에의한정확한진단에서치료가시작된다.
한의학에서는키의성장과가장관련있는장기를비위(脾胃)와신장(腎臟)으로보았다.
최근성장부진을치료하는개념이바뀌고있다.
제대로한약을복용한다면간과신장은나빠지지않는다.

PART5.알레르기란면역계의카오스다.

1.알레르기질환이증가하고있다.
보약이한의학의전부는아니다.
알레르기질환의유병률이점점높아지고있다.
알레르기란현대병이요문명병이다.

2.면역과알레르기는동전의양면과같다.
면역과알레르기는동전의양면과같다.
면역기능없이우리는한시도살수없다.
면역기관은1차림프기관과2차림프기관으로나뉜다.
면역은자연면역과획득면역으로구분된다.
면역반응이일어나기위해서는자기(自己)와비자기(非自己)를구별해야한다.
한의학과서양의학에서면역의기본개념은동일하다.
정기존내사불가간(正氣存內邪不可干),사지소주기기필허(邪之所湊其氣必虛)
감기를바라보는2가지시각
감기가바로면역기능의척도다.
감기를바라보는시각차에따라치료방법도달라진다.
감기치료는한약이우수하다.

3.알레르기란면역계의카오스(Chaos)다.
알레르기란면역계의카오스(Chaos)다.
알레르기(Allergy)란변화된반응능력이란뜻이다.
아토피(Atopy)는알레르기(Allergy)와같은뜻인가?
알레르기질환은제4형과민반응과제1형과민반응모두와관계가깊다.
알레르기질환을Th2가설로이해한다.
알레르기는다인성(多因性)질환이다.
알레르기질환에는어떤것이있는가
알레르기란용어는한의학에서는없었다.
알레르기질환의정답은한