정신병의 신화

정신병의 신화

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Description
“정신병은 은유다”
정신의학의 성채를 폭파한 문제적 고전!
2022년 국민건강보험공단 자료에 의하면 정신병 환자는 2017년 340만 명에서 2022년 465만 명으로 약 37퍼센트 늘어났으며, 우울증 치료를 받는 사람은 처음으로 100만 명을 넘어섰다. 우울증, 조울증, ADHD, 공황장애, 사이코패스, 게임 중독…… 이제 정신병은 우리 일상을 설명하는 주요한 언어가 되었다. 많은 사람들이 자신이 겪는 갈등과 감정을 포착하는 데 정신의학의 지식과 치료에 의존하고 있다. 그러나 한편에서는 일상을 침범하는 과잉 의료화와 정신병 환자를 양산하는 정신의학 분류 방식의 위험성을 경고한다. 정신병의 범주는 왜 계속 늘어만 가는가? 정신병 진단을 받은 환자는 왜 기하급수적으로 증가하는가? 진짜 정신병과 가짜 정신병의 경계는 어떻게 나뉘는가?
반정신의학의 선구자이자 정신의학의 전복자 토머스 사스는 《정신병의 신화》에서 “정신병은 은유”라고 선언하며 자기 분야에 가장 날카로운 비판의 칼을 들이댔다. 사스는 현대 정신의학이 정신병 개념을 이용해 개인의 자유와 존엄을 근본적으로 억압하고 훼손하는 방식을 꿰뚫어봄으로써 정신의학의 토대를 뒤흔들었다. 이 책은 격리, 방치, 잔인한 실험(전기 충격 요법, 전두엽 절제술, 신경 약물 과다 투여 등)으로 점철된 20세기 정신의학의 비인간적 관행을 되돌아보게 하고, 결코 침범할 수 없는 개인의 자율성과 단지 병으로만 치환할 수 없는 인간의 고통에 주목하게 한다.

저자

토머스사스

저자:토머스사스
정신과의사이자저술가.헝가리부다페스트의유대인집안에서태어나자랐고1938년나치를피해가족과함께미국으로이주했다.신시내티대학에서물리학과의학을공부했고,정신과레지던트과정을마친후‘시카고정신분석연구소’에서정신분석가수련을받았다.1956년부터뉴욕주립대의과대학정신과교수로부임해50년넘게학생들을가르쳤다.생물학적정신의학과정신분석학이론을비판적으로탐구하는여러편의책과논문을썼으며,대표작으로《정신병의신화(TheMythofMentalIllness)》(1961년)《광기의제조(TheManufactureofMadness)》(1970년)《치료국가(TheTherapeuticState)》(1984년)등이있다.
“정신의학에대한가장영향력있는”비평서인《정신병의신화》는현대정신의학이정신병에대한정의를끊임없이확장함으로써,개인이일상에서겪는모든갈등과감정을의료화하는사회구조적병폐를폭로한다.출간직후부터학계와시민사회에뜨거운찬반논쟁을불러일으킨이책은반정신의학적사상가와운동가에게깊은영향을끼쳤으며정신건강분야를탈권위화하는데중대한기여를했다는평가를받고있다.

역자:윤삼호
1966년경상북도청송에서태어났다.경북대학교경영학과를졸업하고성공회대학교대학원(사회학과)에서공부했다.2000년대구에서장애인지역공동체를공동설립하고,이후한국장애인연맹,한국장애인인권포럼,한국장애인단체총연합회,부산장애인자립생활센터에서활동가로일했다.한국장애학회설립당시부터이사로활동하고있다.지금까지《장애화의정치》(2006년),《장애학:과거?현재?미래》(2006년),《장애학개론》(2007년),《배제에서평등으로》(2008년),《자립생활의미래》(2009년),《동정은싫다》(2010년),《장애,문화,그리고정체성》(2012년),《장애와사회,그리고개인》(2015년)등을번역했다.《소수자운동의새로운전개》(공저,2013년),《활동보조인양성교재》(공저,2022년)집필에참여했다.

목차


50주년기념판서문
2판서문
초판서문
서론

1편정신병의신화
1부신화의성장과구조
1장샤르코와히스테리문제
2장병과가짜병
3장의료행위의사회적맥락
2부히스테리:신화의전형
4장브로이어와프로이트의《히스테리연구》
5장히스테리와정신신체의학
6장히스테리와정신병에관한현재의관점

2편개인행위이론의토대
3부행위의기호학적분석
7장언어와원형언어
8장의사소통으로서히스테리
4부규칙따르기모형
9장행위와규칙
10장도움받음과도움줌의윤리
11장신학,주술,히스테리
5부게임모형
12장행위와게임
13장게임으로서히스테리
14장흉내내기와병
15장정신의학윤리

결론
에필로그
전체요약
부록1정신병은여전히신화다
부록2질병정의하기
옮긴이해제

주석
참고문헌
찾아보기

출판사 서평


“대단히중요하며진정한혁명을알리는책”―칼포퍼

“정신병은은유다”
정신의학의성채를폭파한문제적고전!

2022년국민건강보험공단자료에의하면정신병환자는2017년340만명에서2022년465만명으로약37퍼센트늘어났으며,우울증치료를받는사람은처음으로100만명을넘어섰다.우울증,조울증,ADHD,공황장애,사이코패스,게임중독……이제정신병은우리일상을설명하는주요한언어가되었다.많은사람들이자신이겪는갈등과감정을포착하는데정신의학의지식과치료에의존하고있다.그러나한편에서는일상을침범하는과잉의료화와정신병환자를양산하는정신의학분류방식의위험성을경고한다.정신병의범주는왜계속늘어만가는가?정신병진단을받은환자는왜기하급수적으로증가하는가?진짜정신병과가짜정신병의경계는어떻게나뉘는가?
반정신의학의선구자이자정신의학의전복자토머스사스는《정신병의신화》에서“정신병은은유”라고선언하며자기분야에가장날카로운비판의칼을들이댔다.사스는현대정신의학이정신병개념을이용해개인의자유와존엄을근본적으로억압하고훼손하는방식을꿰뚫어봄으로써정신의학의토대를뒤흔들었다.이책은격리,방치,잔인한실험(전기충격요법,전두엽절제술,신경약물과다투여등)으로점철된20세기정신의학의비인간적관행을되돌아보게하고,결코침범할수없는개인의자율성과단지병으로만치환할수없는인간의고통에주목하게한다.

“정신병같은것은존재하지않는다.
정신병은발견되는것이아니라발명되는것이다!”

토머스사스의주된관심은‘신경증’’정신분열증’‘히스테리’같은정신병의언어가사회적으로용인되지못하는사람들을강제입원과강제치료의대상으로격하하고,범죄자들을심신미약으로정당화해잘못된행위를면제해주는수단으로오용된다는것이었다.사스는이러한의료화의구조를‘치료국가’라는개념으로포착해비판하고,일평생정신의학의지나친권력행사를법적으로제한하기위한활동을펼쳤다.
사스의핵심사상을담은대표작《정신병의신화》는주류정신의학계에서‘불온서적’으로배척당하기도했지만,정신의학의본질과그실천의사회적·도덕적의미를되물은이책의기조는어빙고프먼,미셸푸코의사상에직접적인영향을끼쳤고,반정신의학(antipsychiatry),매드프라이드(MadPride),폐지주의(abolitionism)의토대가되었다.

생물학적환원주의와정신분석을거부하는
정신의학패러다임의혁명적전환!

20세기는정신의학의격변기였다.생물학과해부학이발전하면서정신병을뇌‘기능’의이상으로보는생물학적정신의학이주류를이루었고정신과의사들은전기충격요법(ECT)과전두엽절제술(lobotomy)을비롯한‘위험한’외과적처치를거침없이시행했다.한편독일에서탄생한프로이트의정신분석은미국에서대유행하며정신과의사의역할을‘신경증’‘히스테리’같은심리적원인에서비롯된정신현상을발견하고치료하는일로바꾸어놓았다.토머스사스의《정신병의신화》는정신병의원인을두고심리(무의식)를강조하는쪽과신체(뇌)를강조하는쪽으로나뉘어서로다른치료법이격돌하던시기에탄생했다.
이책에서사스는정신병의존재자체에의문을제기하며전통적인병리학적질병정의에의하면정신병은성립할수없다고결론짓고,현대의정신의학을연금술,점성술같은유사과학(pseudo-science)으로비판한다.생물학적정신의학은인간의고통에영향을끼치는사회문화적요소에대한이해를결여한채생물학적환원주의에빠져있고,정신분석은무의식이라는객관적으로검증할수없는비과학적관념에기대고있다는이유에서였다.사스는언어학,사회학,철학의언어를빌려정신의학이ㄹ정신병이라는허상에매달리는기존의의료모형에서벗어나사회문화적모형을따르는복합적인인간행위이론이되어야한다고주장하며,정신의학의패러다임자체에도전한다.

정신의학의궤도를뒤흔든문제작,
반정신의학의바이블!

1961년《정신병의신화》가미국에서출간되자학계와시민사회에서큰논란이일었다.주류정신의학계와보건당국은정신의학을부정하는사스의입장에거세게반발했고,사스를교수직에서해임하라는압박을가하기도했다.그러나그의주장은정신병의실체에관한논쟁에불을붙였으며,비판적사회담론과운동에지적인영감을주었다.특히정신의학의실천과권력을분석한사회학자어빙고프먼과철학자미셸푸코의작업에서사스의문제의식을확인할수있으며,1972년정신병원이가짜환자를구분할수있는지확인한데이비드로젠한의실험과사회문화적맥락에서질병이이미지화되는방식을탐구한수전손택의대표작《은유로서의질병》(1978년)에서도동일한관점을발견할수있다.
1970년대이후본격화된반정신의학운동에서《정신병의신화》는교본이었다.비록사스자신은반정신의학자로불리기를거부했지만,개인의삶을옥죄는정신의학의억압적개입을철저히반대한그의활동은정신장애당사자들이자체조직을구성하고캠페인을벌이는데직접적인영향을끼쳤으며,이는오늘날전세계적으로확대된‘매드프라이드’로이어지고있다.사스의반대자들조차그가“방치와잔인함으로점철된20세기정신의학의관행이개선되도록이끌었다”고인정할만큼,사스는미국정신보건시스템이환자의인권과자율성을존중하도록변화시키는데결정적인역할을한인물이다.

한국어판소개
《정신병의신화》원서초판은1961년출간되었고1974년개정판이나왔다.2010년출간50주년을앞두고정신병과정신의학에관한현재의경향과인식을되짚어보는‘서문’과‘부록’이추가된기념판이나왔다.특히새로운서문은저자가자신의책에쏟아진여러비평을검토하고답한다는점에서이책의역사와의의를한눈에파악하는데도움이된다.국내에서처음출시되는이번한국어판은30년가까이장애운동과교육에힘써온윤삼호활동가가번역을맡았으며한국독자의이해를돕기위한명료한옮긴이해제가포함되어있다.

정신병은왜신화인가?
정신병은신화이자은유다.다시말해정신병은개념일뿐실체가아니다.근대정신의학은과학적방법으로질병을확인하는데서시작된게아니라새로운질병구성기준을창조하는데서시작되었다.신체병은생물학적이상을통해객관적으로검증할수있지만정신병은그러한증거가없으며인간의행동에대한주관적인판단에따라진단된다.따라서신체병은발견되고증명되었지만정신병은발명되고선언된것이다.

프로이트의《히스테리연구》비판
사스는20세기초정신의학계를지배한프로이트와브로이어의《히스테리연구》(1895년)를비판적으로검토함으로써정신병이발명되는전형적인방식을설명한다.사스가보기에‘히스테리’의등장은신체적증상을모방하는행위(‘가짜병’)마저질병의범주로포괄하는정신의학의팽창주의를드러낸다.또사스는프로이트와브로이어가관찰한‘히스테리’사례가대부분여성의경험이었다는사실에주목하며,정신분석이여성의낮은지위와여성이겪는사회적억압에대한인식에실패함으로써‘히스테리’라는현상의본질에다가서지못했다고날카롭게비판한다.

“정신병은사회문화적구성물이다”
정신병은사회문화적구성물이다.근대사회이전에는이해할수없는방식의행동은영적으로나도덕적으로타락했다는증표였지만,근대사회는문화적규범,가치관,사회적기대에따라‘비정상적’인간행동을질병으로정의했다.하지만‘정상’과‘비정상’을구분하는과학적기준이나절차는없었으며문화와시대에따라끊임없이변해왔다.
빅토리아시대정신감정사는당대의윤리관에따라게으른성인,자위하는청소년,임신한처녀를‘광인’으로규정했다.19세기미국정신과의사는‘자비로운’주인의품을떠나탈출하는흑인노예에게‘탈출광(drapetomania)’이라는정신병꼬리표를붙였다.현대의DSM(정신병진단및통계편람)은동성애나문화적차이로인한정신적혼란을정신병(문화고유증후군)으로분류한적이있다.DSM의최신판역시주정뱅이는알코올중독,노름꾼은도박중독,심하게별난아이는ADHD,부끄러움이심한사람은사회공포증으로분류한다.성욕이부족해도정신병(흥분이상증,사정지연증,발기이상증)이고,성정체성혼란도정신병(젠더불쾌감)이다.

사회를병리화하는‘치료국가’
정신의학은역사적으로사회를통제하는수단이었다.사회규칙을따르지않는사람에게정신병꼬리표를붙여기존질서를유지하고‘정상성’을보호한것이다.사스는잠재적,현실적범죄자를강압하고감금하는데경찰과감옥이아니라의사와병원을활용하고,형벌이아니라치료를통한구속과강제를정당화하는정치질서를‘치료국가(TherapeuticState)’라고명명한다.사스에의하면치료국가체제에서정신과의사는일탈을질병으로규정하여사회적통제를유용한치료법으로정의하고,정치인은위험을기피하려는대중의심리에영합해정신과시설과교도소는물론이고사회전체의정신병리화를합법화한다.

“정신의학의윤리가필요하다”
사스는의사-환자관계에내재한권력역학과강압의가능성을의식하며정신의학의윤리를철저히강조했다.치료과정에서당사자(환자)의적극적참여,사전정보에의한동의,인간적연민에기반한치료같은윤리적원칙의보장을제도화할것을주창했을뿐만아니라스스로실천했다.사스는또정신과의사가치료환경에서내담자의자율성과책임을중요하게인식해야한다고봤는데,‘비정상적’행동을기준으로정신병을진단하면그사람의모든행동은병리화·낙인화되어질병의증거로간주되며,그의자유는제한되고범죄행동에대해서도책임이면제되기때문이었다.따라서정신병진단이개인을자율적인행위자가아니라무기력한존재로만들기쉽다는사실을의사뿐만아니라사회전체가인식해야한다고주장했으며,정신병문제를이해하기위해서는의학과과학의언어만으로는부족하고문학의언어,철학의언어,특히당사자의목소리가필요하다고말했다.