헬스케어 비즈니스의 법칙

헬스케어 비즈니스의 법칙

$22.00
Description
헬스케어 비즈니스는 기술력만으로 성공할 수 없다!
보험, 병원, 의사, 제약, 의료 AI가 맞물려 움직이는 산업의 내부 문법

헬스케어 산업을 제대로 볼 수 있게 해주는 책!
최근 인공지능, 디지털 치료제, 원격의료, 신약 개발 같은 키워드가 주목받으며 시장의 기대를 키우고 있다. 하지만 실제 헬스케어 비즈니스는 훨씬 더 복잡한 질서 위에서 움직인다. 의료의 본질, 보험의 지불 구조, 병원의 운영 방식, 의사의 판단, 제약과 의료기기의 가격 체계, 규제와 임상 근거가 서로 얽혀 있기 때문이다.
좋은 기술이 있다고 해서 곧바로 시장이 열리지는 않는다. 병원이 왜 그 기술을 써야 하는지, 의사가 자신의 진료 흐름 안에서 받아들일 수 있는지, 보험자가 비용을 지불할 만큼 효과가 입증됐는지, 환자의 실제 결과를 바꾸는지까지 설명할 수 있어야 한다. 의료 인공지능 역시 정확도만으로는 부족하다. 더 잘 찾아내는 기술이 아니라 더 나은 의사결정을 만들고, 불필요한 의료 이용을 늘리지 않고, 병원 현장에 자연스럽게 안착할 수 있어야 한다.
헬스케어는 미래 성장 산업이다. 그러나 산업이 성장한다고 해서 모든 기업이 돈을 버는 것은 아니다. 헬스케어를 제대로 보려면 의료의 복잡성, 보험의 인센티브, 병원의 현실, 의사의 판단, 제약과 의료기기의 경제학, 인공지능의 가능성과 한계를 함께 읽어야 한다. 그때 비로소 헬스케어 비즈니스가 어떻게 움직이고 어디에서 기회가 생기는지 보인다.
이 책은 헬스케어 내부자들은 경험적으로 알고 있지만 외부자에게는 설명하기 어려운 산업의 문법을 비즈니스의 언어로 정리한다. 왜 헬스케어에서는 다른 산업의 성공 공식이 잘 통하지 않는가? 왜 의료는 기술이 발전해도 느리고 보수적으로 움직이는가? 왜 병원, 의사, 보험자, 환자의 이해관계가 서로 다르게 움직이는가? 이 책은 그 질문들에 대한 답을 의료의 본질과 시장 구조 양쪽에서 찾아간다.
저자

김치원

카카오벤처스부대표

서울대학교의과대학을졸업했고연세대학교보건대학원에서보건정책관리전공보건학석사학위를받았다.서울대병원에서내과레지던트를마친후글로벌컨설팅기업맥킨지의서울사무소에서경영컨설턴트로일했다.그후삼성서울병원의료관리학과임상조교수로근무했다.
그후서울와이즈요양병원을운영하면서디지털헬스케어업계창업가및투자자들과긴밀하게일했다.현재는초기스타트업투자전문벤처캐피털인카카오벤처스에서디지털헬스케어분야에투자하고있다.
헬스케어의비즈니스적인측면에관심을두고있으며의료와비즈니스를넘나든경력을바탕으로헬스케어분야전략가가되고자노력하고있다.헬스케어신사업을추진하는대기업및다양한스타트업및단체를대상으로강연과자문을하고있다.
주요저서로는『의료,미래를만나다』『의료,4차산업혁명을만나다』『디지털헬스케어는어떻게비즈니스가되는가1,2』(전2권)가있다.

목차

추천사
의대생과젊은의사에게권하고싶은헬스케어산업입문서ㆍ4
-임재준,서울대학교의과대학학장
서문
내부자들만알고있는헬스케어산업의문법ㆍ6




[1장]의료의본질적속성ㆍ19

1.의료의복잡성ㆍ21
:질병은하나의원인으로움직이지않는다
기술이좋아져도의료는쉬워지지않는다ㆍ21|동일질병이라도사람마다다르게흘러간다ㆍ22|평균적인환자는없고표준치료는충돌한다ㆍ23
2.질병의불확실성ㆍ25
:질병은확률로오고환자는확실한답을원한다
검사는정답지가아니라확률을움직이는장치다ㆍ25|환자는평균이아니라개인으로아프다ㆍ27|더많이발견하는것이언제나좋은것은아니다ㆍ28
3.의료의비가역성ㆍ30
:왜의료는느리고보수적일수밖에없는가
의료는후회최소화의세계다ㆍ30|의료가느린것은방어장치다ㆍ31|의료에서시간이곧손실이다ㆍ32
4.건강은상태다ㆍ34
:한번의치료보다지속적인관리에가깝다
건강은멈춰있는지점이아니다ㆍ34|의료는치료보다관리에가깝다ㆍ35|의료는한번의거래로끝나지않는다ㆍ36
5.의료의가치ㆍ37
:치료의의미는보이지않는비교에서생긴다
의료는반사실적가치산업이다ㆍ37|의료의가치는환자의결과를바꾸는것이다ㆍ39|진단검사:결정이바뀌는환자ㆍ41|치료약물:경과가바뀌는환자ㆍ42|과소진료와과잉진료는같은구조의양면이다ㆍ43



[2장]의료시장의구조ㆍ45

1.의료의핵심제도,보험ㆍ47
:보험이없으면의료는버틸수없다
역선택:보험을붕괴시키는메커니즘ㆍ49|도덕적해이:보험이있으면더많이쓰게된다ㆍ50
2.의료는신용재다ㆍ54
:왜의료는가격보다신뢰로움직이는가
의료는고위험신용재다ㆍ54|헬스케어의경쟁력은결국신뢰다ㆍ56
3.의사는의료의문지기다ㆍ58
:왜환자의필요는바로의료수요가될수없는가
의사는몸의신호를의료적필요로번역한다ㆍ58|문지기는환자를보호하지만수요도만든다ㆍ59|좋은기술도문지기를통과해야시장에들어간다ㆍ61|게이트키핑은제도가떠받쳐야작동한다ㆍ61
4.임상근거와질병정의ㆍ65
:질병의기준은누가정하는가
연구결과와실제진료는다른문제다ㆍ65|기술적정확도와임상적가치는다르다ㆍ66|자연은질병의선을그어주지않는다ㆍ70|보이지않는신호를질병으로다룰것인가ㆍ71|질병정의에는사회적기준도개입한다ㆍ72
5.헬스케어는과학그이상이다ㆍ75
:왜헬스케어는과학,제도,문화의결합체인가
왜의료기술은바로시장에진입하지못하는가ㆍ75|문화는불확실성을처리하는방식이다ㆍ78|동일근거도사회마다다르게해석한다ㆍ80|과학적이어도의료현장은곧바로바뀌지않는다ㆍ81|제도와문화가의료이용량의차이를만든다ㆍ82|헬스케어는과학이상의산업이다ㆍ83



[3장]헬스케어산업의구조적특성ㆍ85

1.헬스케어의시간ㆍ87
:신기술이의료현장에자리잡기까지시간이걸린다
의료의결과는시간이지나야드러난다ㆍ87|대리지표가실제효과를보장하지는않는다ㆍ89|가능성을표준으로바꾸려면시간이필요하다ㆍ91|의료는결과보다과정의정당성을중시한다ㆍ93
2.헬스케어의비용ㆍ95
:왜기술이발달해도의료비용은낮아지지않는가
의료는더많은자원투입을정당화하기쉽다ㆍ95|의료는인력이투입되는시간을쉽게줄일수없다ㆍ96|효율은비용절감보다의료이용확대를낳는다ㆍ98|의료의질,접근성,비용은동시에잡기어렵다ㆍ98
3.공급의수요창출ㆍ102
:문지기와의료기술이새로운환자와시장을만든다
의료수요는발견되는동시에만들어진다ㆍ102|더많이보면더많은것이보인다ㆍ103|치료범위는조금씩넓어진다ㆍ105|공급확대는이용량증가로이어질수있다ㆍ106
4.예방보다치료ㆍ108
:예방은모두가좋다고말하지만돈은치료에서번다
예방의가치는늦게보이지않게나타난다ㆍ108|치료제는환자를만나고예방은위험을만난다ㆍ109|예방은설계를잘못하면비용이늘어날수있다ㆍ112|예방은제품보다지속적인관리에가깝다ㆍ115



[4장]미국의료시장의주요섹터ㆍ117

1.미국의료보험시장의구조ㆍ119
:미국의료보험은어떻게움직이는가
미국의료보험은하나의시스템이아니다ㆍ119|왜미국은보험사가많은데의료비가안내려가는가ㆍ122|약값과처방약에대한접근은중간자들이결정한다ㆍ125|좋은의도의규제도다른인센티브를만든다ㆍ127|메디케어의구조는어떻게나누어지는가ㆍ130|민간보험회사는어떻게수익을창출하는가ㆍ132|메디케어파트D와약값구조는어떻게조성되는가ㆍ134|미국의료의지불방식은다양하다ㆍ135|미국민간의료보험의주류는고용주제공보험이다ㆍ137|보험가입자가부담하는비용은어떻게되는가ㆍ140|보험은비용절감보다위험관리에집중한다ㆍ145
2.미국병원산업의경제학ㆍ146
:개별시설이분리돼기업처럼움직인다
미국병원에서는의사와병원이따로움직인다ㆍ146|예상치못한청구서가언제든날아올수있다ㆍ148|병원비청구절차는복잡하고비용은올라간다ㆍ149|비영리병원도시장의논리로움직인다ㆍ152|병원통합은효율보다협상력을키운다ㆍ154|사모펀드가병원업계영향력을키우고있다ㆍ156|병원은시설이용료를통해외래진료까지병원비로만든다ㆍ158
3.미국의사의경제학ㆍ160
:미국의사는왜병원밖에서버티기어려워졌는가
의사의소득은전문과에따라크게갈린다ㆍ160|왜독립개원의는줄어들고있는가ㆍ162|의료기술채택에의사의경제적이해관계가개입한다ㆍ164|보험시스템밖에직접1차진료와컨시어지진료가있다ㆍ165|리테일의료는의료를소비자동선안으로끌어들인다ㆍ166
4.미국약값이비싼이유ㆍ169
:제약산업의가격구조는혁신,특허,PBM,규제가만든다
성공한약하나로실패한약들의비용까지회수한다ㆍ169|제약회사는특허시간을연장하려한다ㆍ170|미국에서는국가차원의약가협상에제약이있다ㆍ173|약제관리회사는가격구조를지배하는권력이다ㆍ174|높은약값은규제의빈틈을타고새로운시장을만든다ㆍ178
5.미국의료기기산업의구조와경제학ㆍ181
:의료기기는왜약처럼팔리지않는가
제약은물질을팔고의료기기는절차를판다ㆍ181|의료기기는수가구조안에자리를찾아야한다ㆍ185|의료기기의가격구조는블랙박스에가깝다ㆍ186|의료기기는빅테크식규모의경제가어렵다ㆍ187
6.의료는제품보다채널ㆍ189
:신뢰,관문,현장안착이제품의일부가되는시장이다
의료에서채널은신뢰의전달망이다ㆍ189|좋은채널은병원의여러문을순서대로연다ㆍ191|의료제품은팔고나서가더중요하다ㆍ192|혁신적인선택보다가장후회가적은선택이강하다ㆍ192|제품중심시장과영업중심시장은다르게움직인다ㆍ193
7.B2C헬스케어는왜힘든가ㆍ195
:신용재시장이기때문에소비자에게직접팔기어렵다
의사의권위없이신용재를팔기는어렵다ㆍ195|미래의건강보다지금의만족에더돈을쓴다ㆍ197|보험밖제품은가격과신뢰의장벽을동시에만난다ㆍ198|B2C가되는영역은의료보다경험재에가깝다ㆍ199
8.동일질병다른시장ㆍ201
:왜헬스케어는글로벌산업이면서로컬산업인가
생물학은보편적이지만의료는지역적이다ㆍ201|기술의가치는지불구조위에서달라진다ㆍ202|좋은기술은각나라의병목을풀어야한다ㆍ202|헬스케어의해외진출은번역이아니라재설계다ㆍ203


[5장]인공지능과디지털전환ㆍ205

1.의료인공지능ㆍ207
:정확도보다임상가치와지불구조가중요하다
의료인공지능은세개의관문을통과해야한다ㆍ207|정확한인공지능이곧좋은의료는아니다ㆍ208|의사가신뢰하지않으면인공지능이쓰이지않는다ㆍ209|인공지능은더많은발견과의료이용을만들수있다ㆍ209
2.의료인공지능과보험수가ㆍ211
:보험자는의료인공지능에왜쉽게돈을내지않는가
의료인공지능은보험이다룰수있는서비스여야한다ㆍ211|질문1:보험이다루는의료서비스카테고리에속하는가?ㆍ212|질문2:표준진료에서위치와대상이고정되는가?ㆍ213|질문3:서비스의정체성은무엇인가?ㆍ214|질문4:남용을실제로통제할수있는가?ㆍ215|질문5:환자에게실제도움이되는가?ㆍ217|임상적효용입증은사회적과정이다ㆍ219
3.보험밖의료인공지능의시장ㆍ221
:기회검진,비급여,건강검진시장의가능성을파고든다
기회검진은이미있는검사에서새로운정보를찾는다ㆍ221|기회검진은잠재성이크지만의료현장진입이어렵다ㆍ222|비급여및건강검진시장은보기보다쉽지않다ㆍ224
4.진단용의료인공지능을넘어ㆍ228
:병원워크플로,제약연구개발,정밀의료에기회가있다
병원인공지능의핵심은진단보다워크플로다ㆍ228|의무기록인공지능은병원의운영인프라가되고있다ㆍ229|제약인공지능의가치는‘더빨리’가아니라‘덜틀리게’다ㆍ232|인공지능은항암제개발에서어떤역할을하면좋은가ㆍ234|빅테크는신약보다인프라수요에베팅한다ㆍ237
5.빅테크의컨슈머헬스케어전략ㆍ240
:아마존,애플,삼성은어떻게병원밖의료접점을만드는가
아마존은의료의앞단과반복거래를노린다ㆍ241|애플은개인건강데이터의운영체제가되려한다ㆍ244|삼성은갤럭시건강데이터를병원과연결하려한다ㆍ247|빅테크는의료를대체하기보다의료의접점을바꾼다ㆍ253|기술이있어도의료의안쪽규칙을통과해야한다ㆍ253



[6장]한국디지털헬스케어시장진단ㆍ255

1.역방향설계ㆍ257
:왜헬스케어스타트업은기술에서출발하면안되는가
기술이아니라목표제품에서시작해야한다ㆍ257|목표제품프로필로역방향설계를하라ㆍ258|목표제품프로필은미래제품설명서다ㆍ259
2.창업자의착각ㆍ267
:한국스타트업은상장시장기준으로설계해야한다
상장시장의크기가초기밸류에이션을제한한다ㆍ267|대표이사지분율은단순한소유권이아니다ㆍ269|넓게사용되는제품일수록보험자는더엄격하게본다ㆍ271|대형병원침투율은장점이자한계의신호일수있다ㆍ274|상장할수있는회사와가치를만드는회사는다를수있다ㆍ276


참고문헌ㆍ279
미주ㆍ280

출판사 서평

병원,제약,보험,AI는어떻게돈을벌고있는가
의료의본질을모르면헬스케어비즈니스도이해할수없다!

이책은의료가일반상품이나서비스와다르다는데서출발한다.많은사람이헬스케어를기술의문제로생각한다.진단기기가더정교해지고약이더좋아지고인공지능이더똑똑해지면의료문제가해결될것처럼보인다.그러나의료가어려운이유는기술이부족해서가아니라의료가다루는대상자체가복잡하기때문이다.사람의몸은기계가아니다.같은질병이라도환자마다경과가다르고,같은검사수치라도사람에따라의미가달라진다.질병은확률로다가오지만환자는확실한답을원한다.검사는정답지가아니라가능성을조정하는장치이며,의사는불완전한정보속에서놓쳤을때의위험과과잉진료의위험을함께고려해야한다.
의료결정은되돌리기어렵다.잘못된판단은비용손실을넘어신체기능,생명,삶의방향을바꿀수있다.그래서의료는가장가능성이큰설명만이아니라가장위험한가능성까지함께고려한다.의료가느리고보수적인이유는단순한관료주의가아니라되돌릴수없는손실을피하려는방어장치에가깝다.건강은한번얻고끝나는결과물이아니라시간속에서유지되고흔들리고다시조정되는상태다.만성질환은한번의치료로끝나지않고추적,관리,부작용조정,생활습관변화가계속필요하다.따라서헬스케어는일회성거래가아니라관계와추적,반복적조율의산업이다.

미국의료시장을알아야헬스케어비즈니스가보인다
이책은미국헬스케어시장을중요한분석대상으로삼는다.미국은세계최대단일헬스케어시장이며한국헬스케어기업이의미있는성장을하려면반드시이해해야할시장이다.동시에미국은보험,병원,의사,제약,의료기기,의료인공지능이가장복잡하게얽혀있는시장이다.
미국의료보험은하나의시스템이아니다.고용주제공보험,메디케어,메디케이드,민간보험이얽혀있고,약값과처방약접근에는PBM이라는중간자가큰영향을미친다.보험사는단순히의료비를낮추는조직이아니라위험을관리하고지불구조를설계하는주체다.
미국병원산업도한국의상식만으로이해하기어렵다.병원과의사가분리되어움직이고,비영리병원도시장의논리로운영된다.병원통합은효율을높이는동시에협상력을키우는방향으로작동한다.병원은단순한치료공간이아니라복잡한수익구조를가진경제주체다.
제약산업은혁신,특허,가격,규제가결합된구조다.성공한약하나는실패한수많은연구개발비용까지회수해야한다.의료기기는약처럼팔리지않는다.의료기기는병원의진료흐름,의사의숙련도,수가구조,구매조직,유지관리,임상근거안에들어가야한다.

의료인공지능은정확도경쟁만으로시장에들어갈수없다
의료인공지능은헬스케어혁신의상징처럼여겨진다.그러나의료인공지능시장에들어가기위해서는정확도이상의질문을통과해야한다.병변을더잘찾는것과환자의결과를바꾸는것은다르다.더많이발견하는것이언제나좋은것도아니다.
의료AI는의사가신뢰해야쓰인다.의료AI는의사를대체하는기술이아니라의사의판단구조안에들어가는기술이다.의료현장에서는설명가능성,오류발생시책임,기존워크플로와의적합성,환자에게설명할수있는지가중요하다.
무엇보다지불구조가있어야한다.보험자는의료AI에쉽게돈을내지않는다.보험이다룰수있는의료서비스인지,표준진료안에서위치가정해지는지,남용을통제할수있는지,환자에게실제도움이되는지따진다.정확도가높다는사실만으로보험수가가생기지는않는다.
그래서의료AI의기회는진단정확도경쟁에만있지않다.병원워크플로를개선하고,의무기록작성부담을줄이고,제약연구개발에서실패가능성을낮추고,정밀의료에서환자군을더잘구분하는영역에도기회가있다.

한국디지털헬스케어스타트업은기술에서출발하면안된다
이책의저자는한국디지털헬스케어시장을진단한다.핵심메시지는분명하다.헬스케어스타트업은기술에서출발하면안된다.기술이아니라목표제품에서시작해야한다.어떤임상적문제를해결할것인지,누가사용할것인지,누가돈을낼것인지,보험적용가능성은있는지,병원워크플로안에들어갈수있는지를먼저설계해야한다.이를역방향설계라고설명한다.제품이어떤대상환자군을갖고,어떤임상적효과를입증해야하고,어떤지불구조에들어가야하는지먼저그려야한다.그런다음필요한기술,임상시험,인허가,영업전략,투자전략을역으로설계해야한다.
한국스타트업은미국스타트업과같은방식으로성장하기어렵다.시장규모,병원의구매력,보험수가구조가다르고,주요엑시트경로도상장에크게의존한다.따라서초기밸류에이션,대표이사지분율,대형병원침투율,보험적용가능성은회사의장기생존전략과직결된다.