위험한 과잉의료 (의사도 당하는 의료 오남용에서 살아남는 법)

위험한 과잉의료 (의사도 당하는 의료 오남용에서 살아남는 법)

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Description
“과잉의료는 개인에게 신체적, 정신적, 재정적 타격을 줄 뿐만 아니라,
보건 시스템에도 재정적, 구조적 부담이 된다.”

『위험한 제약회사』의 저자이자 근거중심의학의 세계적 석학인 피터 괴체 교수가
자신의 경험과 함께 제시하는 과잉의료의 원인과 해법
의사는 왜 불필요한 검사와 처방과 시술로 환자에게 해를 입히는가?
환자는 왜 신중한 확인도 없이 의료인에게 자신의 건강을 쉽게 내맡기는가?
국가는 왜 의료를 정치에 남용하면서 안전 규제를 제대로 하지 않는가?

현재 우리나라의 의료는 인구의 감소와 대도시 편중, 정치의 의료 포퓰리즘과 과잉의료 조장, 상급 의료기관의 대형화와 상업화, 의료전달체계의 역피라미드화, 질병 장사를 하는 제약회사들의 기만적인 의약품 개발과 불법 영업 행위, 거짓이거나 부정확한 의료 정보를 철저한 확인과 검증 없이 대규모로 유포하는 의학지와 각종 미디어, 허위 과장 광고와 선전 때문에 심신과 일상이 의료화되어 불필요한 의료 수요가 폭증한 대중, 의료의 공익성보다 기득권과 이익을 추구하는 데 골몰하는 의료계, 업계와 결탁하거나 압력을 받아 규제가 방만한 행정 기관, 의료 환경 변화에 따라 수가 및 급여 체계를 고치지 않아 의료 수요와 공급의 균형을 맞추지 못한 보건의료 정책 등으로 인해 총체적 난국에 처해 있다.
이러한 시기에 현대 의료의 근본적인 문제점을 살펴보고 해법을 모색할 수 있는 신간이 출간되어 주목받고 있다. 근거중심의학의 세계적 권위자인 코펜하겐 의과대학 피터 괴체(Peter C. Gøtzsche) 명예교수는 최근작 『위험한 과잉의료(Survival in an Overmedicated World)』에서 오늘날 과잉의료가 만연한 사회의 실상과 문제점을 파헤치면서 거기에 대응할 수 있는 방안을 제시하고 있다. 어렵고 딱딱한 학술적 논의를 늘어놓는 것이 아니라 자신의 경험을 이야기 형식으로 들려주면서 예리한 분석과 유머러스한 비평을 곁들여 독자들이 흥미롭게 읽을 수 있도록 했다.
저자

피터괴체

PeterChristianGøtzsche
1949년덴마크네스트베드에서태어났다.코펜하겐대학교,웁살라대학교,룬드대학교에서생물학을공부했고,1974년코펜하겐대학교에서생물학과화학전공으로석사학위를취득했다.1975년부터제약회사아스트라(Astra)에서의약품영업과제품관리를하다가의학부책임자로활동했다.1984년코펜하겐대학교의과대학을졸업했고1995년내과전문의가됐다.1984년부터덴마크왕립병원,헤를레우병원을비롯한여러의료기관에서오랜수련의과정을거쳤고,1997년부터왕립병원수석내과의사로활동했다.1988년부터코펜하겐대학교에서의학강의를하다가2010년‘임상시험설계및분석’전공교수로임용됐다.1993년세계적인근거중심의학연구기관인코크란연합(CochraneCollaboration)을공동창립하고,같은해에북유럽코크란센터(NordicCochraneCentre)를설립했으며,2019년에는과학연구의투명성과개방성확보를위한과학자유연구소(InstituteforScientificFreedom)를설립해운영해왔다.2014년근거중심정신의학협의회(CouncilforEvidence-basedPsychiatry),2016년국제정신과약물단약연구소(InternationalInstituteforPsychiatricDrugWithdrawal)를공동설립했다.이른바‘5대의학지’인《영국의학저널》,《랜싯》,《미국의학협회저널》,《내과학연보》,《뉴잉글랜드의학저널》에100여편의논문을발표했고,22만회가넘게인용됐다.저서로『위험한제약회사(DeadlyMedicinesandOrganisedCrime)』(영국의학협회“올해의도서상”수상),『유방촬영술검사:진실과거짓그리고논란(MammographyScreening)』(프레스크리르상수상)등12권이있다.

목차

머리말

1장.의사는왜과잉진료를하는가?
의사는검사와처방을많이할수록더많은돈을번다
의사는자신의진단을과신한다
의사는검사나처방의필요성을깊이생각하지않는다
의사는환자의호소보다검사기록으로판단한다
의사는근거중심의학을실천하기가어렵다
의사는편향된임상진료지침을따르고있다
의사의태도가환자의생명을좌우한다

2장.불필요한검사는과잉의료를야기한다
한국에서는왜갑상샘암이폭증했는가?
유방암선별검사는폐지되어야한다
전립샘암선별검사,권하지도받지도말아야한다
증상이없다면C형간염선별검사도받을필요가없다
한명을구하기위해몇명을희생해야하는가?
정기건강검진은과잉의료를야기한다

3장.약이필요없거나부작용만큰질병과가짜질병
비만유행병은어떻게치료할수있는가?
체중감량제,절대복용하지말라!
무엇을어떻게먹어야하는가?
제약회사들은끊임없이가짜질병을만들어낸다
노화는질병이아니며치매약은효과가없다
어쩌면약을끊어도살수있을지모른다
기침약과해열제는유해무익하다
암치료는별진전이없고선전만요란하다

4장.정신병약과진통제는왜사용하지말아야하는가?
정신병약임상시험에는심각한오류가있다
정신병약은치명적인해를끼친다
정신질환에는약말고전기경련요법말고심리치료!
신화를지키려고진실을가로막는검열
네덜란드의파록세틴이중살인사건
유해하고기만적인진통제의대유행

5장.질병예방을위해무엇을취사선택해야하는가?
비타민C는감기에효과가없으며고용량은위험하다
집먼지진드기청소를한다고천식이줄지는않는다
심혈관건강을위해모두가스타틴을복용해야하는가?
예방접종을수용하되위해와득실은따져야한다
유럽인에게일본뇌염백신접종이필요한가?
사람유두종바이러스백신의위해성논란
인플루엔자백신의독감예방효과는신뢰할수없다
말라리아는예방이유리한가치료가유리한가?

6장.대체의학은의학을대체하지못한다
요통부터천식까지모두낫게한다는도수치료
손끝으로진단하고치유한다는마사지와유사시술들
모호한근거와효과로포장된만병통치중국침술
신에게빌면병자가낫는다는중보기도
많이희석될수록강한약효를발휘한다는동종요법

7장.불신의세계에서신뢰를찾아내는방법
허리가아프면어떻게해야하는가?
믿을만한근거는어떻게만들어지는가?
이익상충은어디에나있다
비판적인의견은발표도검색도어렵다
근거중심의학을따르면믿을수있는답이보인다
신뢰할만한정보출처

에필로그
옮긴이의말
참고문헌
찾아보기

출판사 서평

피터괴체,불의와타협하거나굴복하지않는올곧은의학자

1993년세계적인근거중심의학연구기관인코크란연합(CochraneCollaboration)을공동창립하고,같은해에북유럽코크란센터(NordicCochraneCentre)를설립했으며,덴마크왕립병원수석내과의사와코펜하겐대학교의과대학교수를역임한피터괴체(PeterChristianGøtzsche)명예교수는30여년간이른바‘5대의학지’에게재된논문100여편포함해총530여편의각종연구문헌을발표해22만회가넘게(2023년10월기준)인용된저명한의학자이다.또한19개국어로번역된베스트셀러『위험한제약회사』와의료계에충격을안긴화제작『유방촬영술검사:진실과거짓그리고논란』을비롯한12권의의학논픽션을펴낸뛰어난저자이기도하다.
덴마크의사중세계에서가장유명한인물로알려진그는근거중심의학의석학으로불린다.특히그는유방암선별검사를위해실시되는유방촬영술(유방엑스레이)의무용성과위해성그리고정치적배후를규명해널리알렸을뿐아니라(하지만유방촬영술을이용하는유방암선별검사는여전히세계에서널리실시되고있다),방대한임상연구자료분석과체계적고찰(systematicreview)을통해제약업계의비윤리적이고비인간적인만행을밝혀내과감히실명으로공표함으로써의료공익에크나큰기여를했다.
2018년사람유두종바이러스(HPV)백신의효과와위해성에관한연구를발표했다가자신이설립한북유럽코크란센터에서쫓겨나는수난을겪었다.북유럽코크란센터가외부의영향에받아독립성을잃었기때문이다.저자가이책에서여러차례지적하고있는것처럼이제는코크란체계적고찰마저외부압력이나편집자의주관에따라편향되게편집되거나은폐되어신뢰를잃어가고있다.저자는2019년에과학연구의투명성과개방성확보를위한과학자유연구소(InstituteforScientificFreedom)를설립해세계의많은전문가들과교류하며강의와기고,저술,SNS등을통해가장신뢰할만한의학및과학정보를공유하고있다.

“우리는심각한과잉진단과과잉치료의시대를살고있다.”

의대정원과의사수를늘리고대형병원을증설해의료공급을확대하는방안을고민하는시기에반드시검토해야할문제가있다.불필요한과잉수요와과잉의료가그것의원인이아닌지함께따져봐야한다.저자는의료공급자에의한과잉의료와의료수요자에의한과잉의료,둘모두를논하면서의료공급자와관리자의책임을강조할뿐만아니라의료수요자의주체성과권리에대한조언도하고있다.저자는과잉의료에대해다음과같이지적한다.
“우리는심각한과잉진단과과잉치료의시대를살고있다.선진국에서의사의처방약이심장질환과암에이어주요사망원인3위일정도이다.……이런죽음은대부분예방할수있다.이모든‘피할수있는죽음’은분명공중보건의재난이다.”
“정신의학부터신장학까지여러전문분야에서,질병을정의하는경계가지나치게넓어진것은아닌지,너무많은사람들이불필요하게환자가되고있는것은아닌지에대한격렬한논쟁이계속되고있다.”
“과잉진단은만연해있으며,심각한문제다.일단사람에게진단명이붙으면일련의의학적,사회적,경제적결과가─때로는돌이킬수없게─따르기때문이다.진단과그에따르는치료는개인에게신체적,정신적,재정적타격을주며,동시에보건시스템에도재정적,구조적부담이된다.”
“건강염려증에빠진사람들을돌보려고하다가진짜로병에걸린사람들을돌볼시간이없어진다.”
“다양한보건의료정책에서미국은19개선진국중최하위였다.문제의상당부분이1차진료부실과관련있다.미국의3,075개카운티를비교한연구에서,1차진료를담당하는의사의수가20퍼센트증가하면전체사망률이6퍼센트감소하는관련성이나타났다.미국인들의보건문제는극심한소득불균형과만연한빈곤때문만이아니다.건강보험에가입해있고대학교육을받은고소득층이면서생활습관이건강한이들도문제를겪고있다.과잉검사,과잉진단,과잉치료의결과로보인다.……의료민영화를확대하는방향으로기울고있기때문이다.”
“의사가너무많다는생각이자주든다.전문분야와전문의도그러하다.적어도서구사회에서는말이다.그모든의사들이환자에게뭔가의미있는일을하려고든다.”

의사는왜과잉진료를하는가?

본인과배우자가의사이기도한저자는의사들이과잉진료를하게되는원인을자신의경험과여러일화를통해다각도에서심층적으로분석해들려준다.지금까지어느의사도고백한적이없는내부고발같은내용도있어현대의사들의진료를이해하는데큰도움이된다.
첫째,의사는검사와처방을많이할수록더많은돈을번다.
“의사는자신이제공하는의료서비스에따라대가를받는다.그러므로검사를많이지시할수록더많은돈을번다.때로는다른병원이나외부기관에있는CT나초음파장비로검사가실시되어도의사가이익을본다.……복용하는약으로득을보는환자는소수라는점을기억해야한다.……1퍼센트의환자에게만도움이되는약역시아주흔하다.……의사가제안한약보다저렴한약이있는지물어보라.리베이트는무척흔하다.부정부패가별로없는나라에서도의사들이값비싼약을처방하면환자수대로불법적인돈을받는경우가비일비재하다.”
둘째,의사는자신의진단을과신한다.
“검사로특정진단이나오면의사들은대체로그진단이맞다고여긴다.그이유중하나는의사들이불확실성에대응하는능력이떨어지기때문이다.그러나상당수의진단검사는결과가불확실하다.즉명확하게양성이나음성으로나뉘지않는다.암도그러하다.……이런흑백논리의인습때문에진단검사가대체로정확하고확실하다는잘못된생각이더욱강화됐다.환자들은─그리고많은의사들도─거의모든검사결과에‘건강확실’부터‘질병확실’까지이어지는연속선이있고,그중간에상당히넓은회색구간이존재한다는사실을모른다.”
셋째,의사는검사나처방의필요성을깊이생각하지않는다.
“의사들은진단검사를일상적으로사용하면서,검사의유용성이입증된적이있는지,즉검사가치료법결정에차이를가져오는지,또는검사가위해보다이점이큰지거의생각하지않는다.……단순히환자보다영리추구를우선시하는문제라고말할수도있다.”
넷째,의사는환자의호소보다검사기록으로판단한다.
“의사가내증상이아니라그기록에기초해서판단한듯해놀라웠다.증상이아주뚜렷했는데도말이다.의사는또지속성기도양압치료는특정연령대에서만효과가있는것으로여겨진다면서,70세이상에는권하지않는다고말했다.당시나는60세가채안됐지만이끔찍한장치를쓸이유를모르겠다고답했다.장치때문에죽을지도모르는데.”
다섯째,의사는근거중심의학을실천하기가어렵다.
“이일로나는근거중심의학의실천이얼마나어려운지알게되었다.의학이요리책형식이되어선안된다.무작위배정임상시험과여타연구를통해얻은지식을개별화하고,이를실제환자에게연결하는것이매우중요하다.그러자면시간이걸리는데,병원에서는개별적의사결정을하는데충분한시간이주어지지않는다.시간부족은많은위해를야기한다.모든사람을똑같은방식으로임상진료지침에따라치료하기때문이다.”
여섯째,의사는편향된임상진료지침을따르고있다.
“의사들은보통임상진료지침을따라진료를하는데,지침의출처에관계없이면밀한주의가필요하다.전문가협회,국립보건원,의료기술평가원,세계보건기구(WHO)등그어디에서나온지침이든마찬가지다.주의해야한다!오도될수있기때문이다.지침에는가장신뢰할만한근거대신,지침을작성한사람들또는재정지원을한사람들의편견과경제적이익상충이반영되어있다.예를들면,특정한입장을강하게고수하거나유권자들이듣고싶어하는말에민감한정치인들이있다.”

불필요한검사는과잉의료를야기한다:한국에서는왜갑상샘암이폭증했는가?

저자는이책에서일반독자들이쉽게이해할수는있지만받아들이기는어려운사실들을,소수의전문가들은이미공감하고있는진실들을알려주기도한다.또한누구나공감할수있는사실들에대한가장신뢰할만한근거를제시하기도한다.
2010년대중반에우리나라에서갑상샘암환자가급격히늘었던사건은세계의료계에서아주유명한가십거리가되었다.과잉검사로인한과잉진단,과잉진단으로인한과잉치료의전형을보여주었기때문이다.
“한국에서는국립암센터와다수의대학병원에서건강한사람들을대상으로초음파를통한갑상샘암검사를권고했다.그결과가짜질환의대유행이생겨났다.갑상샘암발병률이매년약25퍼센트씩증가하여한국에서가장흔한유형의암이되었다.……그러나사망률은지난30년동안거의일정한수준을유지했다.그러므로이러한암의대유행은인재이다.전체인구에큰위해를가했을것이분명하다.갑상샘암진단을받은모집단의90퍼센트이상이외과적수술로갑상샘을제거했다.”
저자는유방암선별검사나전립샘암선별검사는실시하지말아야한다고주장하며그근거를이해하기쉽게설명한다.더전문적인설명이필요하면미주에소개된참고문헌을찾아확인해볼수도있다.그리고우리나라와여러선진국에서널리실시하고있는정기건강검진의효과와위해성을설명하면서그것이어떤식으로과잉의료를야기하는지밝힌다.
“유방촬영술을이용하는유방암선별검사를주장하는이유는기만적이고단순하다.‘조기에발견해서사망률과유방절제술(mastectomy)을줄이는것’…유방암선별검사는종양의성장주기를고려할때진단의시기를약간만앞당길뿐이다.…유방암선별검사는,아주느리게성장하거나아예성장하지않아서발견되지않았을유방암을발견하고치료하게만든다.선별검사가아니었다면이런유방암은환자의일생동안발견되지않을것이다.그러므로선별검사는여성을불필요하게암환자로만들어,평생에걸쳐신체적,심리적피해를입게한다.”
“건강한사람들을대상으로하는정기또는부정기건강검진,즉질병선별검사는매우설득력이있어보인다.마땅히해야하는일처럼보인다.“예방이치료보다중요합니다.”“조기에발견하세요.”……이런선전은만연해있으며,모두가떠들어댄다.국가보건기관,의사,민간의료업자,제약회사,환자권익단체,임상진료지침,언론,친구들까지.버스옆면에도선별검사선전이붙어있다.……선별검사로정말질병을찾아낼수있는가?정말로그렇지는않다.예를들어,선별검사결과전립샘에서암이발견되었다해도피검자는여전히건강하다.나이든남성대부분이전립샘에암이있다는것이생검연구를통해알려져있다.……하지만그로인해사망하는경우는3퍼센트에불과하다.”
“우리는보건부장관에게정기건강검진은위해가크다고말했다.정기건강검진은더많은진단,더많은투약,더많은유해반응을야기한다.사람들은자신이생각만큼건강하지않다는말을들으면심리적인문제가생긴다.장관은정기건강검진계획을즉시중단하고,이것이새로운행정부가근거에입각하여선거공약을폐기한첫번째사례라고말했다.”

“가장신뢰할수있는근거를스스로찾아야한다.”

저자는〈머리말〉서두에서다음과같이말한다.
“우리는의사의말에따라의사에게경제적으로득이되는여러가지진단검사와치료를기꺼이받는다.보건의료분야에서경제적이익상충은복잡하게얽혀있어서,의사가직접적으로이득을취하지않는경우라하더라도정신을똑바로차려야할많은이유가있다.의사들이선의로하는여러치료중에는효과가없는것도많다.모든치료는일부환자에게는반드시해가된다.따라서의사들은결국많은환자에게해를입히게된다.해를입지않고자신을보호하려면직접근거를찾아봐야한다.주로문제가되는것은약이지만,다른요인도있다.예를들면감염,수술,진단검사,입원,대체의학역시그러하다.병원은많은과오가발생하는위험한곳이다.”
이어서저자는독자들이“진단과치료에대해가장신뢰할수있는근거를스스로찾을수있게하여의사나여타의료전문가와상담할때자신감을갖도록돕고자한다.”고말하면서환자의주체성을강조한다.
“어떤환자는의사결정을의사에게맡기는편을선