희망의 심장박동 (정신과 의사가 전하는 삶을 회복하는 마음 심폐소생술)

얼피셔

저자:대니얼피셔(DanielFisher)
전국역량강화센터의CEO이다.화학박사이자정신과의사협회의공인정신과의사이며,신경화학자이고,매사추세츠의과대학교수이다.피셔박사자신이조현병으로수차례비자의입원되면서정신건강시스템을개혁하기위해정신과의사가된당사자이기도하다.그는정신건강소비자가운영하는비영리기관인전국역량강화센터(theNationalEmpowermentCenter:NEC)를1992년설립하여,정신건강문제를갖고있는당사자와그가족을위한연구,훈련,정보제공을하고있다.이기관의연구를기반으로회복의역량강화모델을개발했다.이모델의핵심이지역사회생활을위한개인별회복지원프로그램,위기상황에처한당사자와소통하는프로그램으로마음의심폐소생술이다.이프로그램은희망,자기결정권,사람에대한신뢰를통해정신질환에서회복할수있다는메시지를전한다.피셔박사는2002년부시대통령이설립한‘대통령정신건강신자유위원회(thePresident’sNewFreedomCommissionforMentalHealth)’위원으로미국정신건강시스템의개혁에기여하기도했다.매사추세츠에살고있는그는결혼해서두딸을두고있다.


역자:제철웅
한국후견·신탁연구센터센터장/한양대법학전문대학원교수

역자:김낭희
한국후견·신탁연구센터전임연구원

역자:김성용
전한국후견·신탁연구센터전임연구원

역자:김효정
한국후견·신탁연구센터전임연구원

역자:박지혜
한국후견·신탁연구센터전임연구원

역자:송승연
한국후견·신탁연구센터전임연구원

역자:공세현
전한국후견·신탁연구센터연구보조원

역자:김경희
한국후견·신탁연구센터연구보조원

역자:김주희
한국후견·신탁연구센터연구보조원

역자:배진영
한국후견·신탁연구센터연구보조원

역자:정은혜
한국후견·신탁연구센터연구보조원

제1부내삶을회복하기
제1장|다른사람들을위해존재하기
제2장|고유한내목소리를찾기
제3장|다른사람들과조화롭게내삶을살기

제2부역량강화를통한인생의회복
제4장|내삶을회복하는동안배운것
제5장|당신의삶을회복시키는역량강화방법

제3부역량강화적대화를통해살아가는것배우기
제6장|대화를통한삶의회복이란무엇인가?
제7장|자기목소리찾기
제8장|정서적심폐소생술을통한역량강화대화의학습
제9장|회복적대화를통해문화바꾸기
제10장|오픈다이얼로그를통해삶의회복촉진하기
제11장|공동체삶의회복에대한나의생각

부록‘자기목소리찾기’교육

책속으로


나는그곳에있는모든사람이실제로죽었다고확신했다.안에있는모든사람들의안색은은은한노란색으로보였다.마치전날밤나의옛세계가죽은것같았다.내생애첫25년동안내가조심스럽게건설했던세계는사라져버렸다.아직그자리를대신할새로운세계가내게는없었다.그래서나는모든삶이내외부에서일어나는것처럼,일어나는일들에내가할수있는한필사적으로어떤의미를부여했다.내면에는어떤삶도느낄수없었다.내내면은죽은것같았다.(85~86쪽:제2장고유한내목소리를찾기)


“왜이환자한테투약을안하는거야?”그가물었다.나는신뢰를쌓고있는중이라고대답했다.

그는비웃었고,나머지직원들도따라웃었다.“피셔박사가정신병환자와신뢰를쌓고있다!그건말도안돼.선택치료로소라진400mg투약해.”(127쪽:제3장다른사람들과조화롭게내삶을살기)


내면의자아는굶주리고있었다.그깊숙한내면의나는이런삶의방식을따르기를거부하고반란을일으켰다.나는그것을읽어내는대신직접세상을경험할수있는방법을추구했다.나는단지만족감이결여되었다는것만을알았다.나는현대무용,다른종류의치료법,많은인간관계,그리고마약을시도했다.돌파구를찾으면서시도한나의합리성에대한이런무모한공격으로정신질환이발병했다.치료,친구,저널검색을통해서서히,나는깊은내면의나에관해배우기시작했다.내가가장갈구했던것은깊은차원에서맺는진정한인간관계라는것을배웠다.사실,나는이제연결맺기가자아성장,따라서삶의회복에중요하고필수적인요소라고믿는다.활력있는인간관계를통해보다깊은내면의자아성장을일깨우는것이사랑의본질이다.(145~146쪽:제4장내삶을회복하는동안배운것)


정서적트라우마는오랜기간지속되는과거,현재,그리고미래를통해우리의존재감을단절시킨다.반면존재하는것은단지떠도는덧없는순간들의연속인것만같다.이때문에우리는절망하게된다.때때로우리는다른사람으로부터희망을빌려서존재감을흡수할필요가있다.이것은희망의양동이를실어나르는것같다.희망의양동이가거의비어있을때,누군가의가득찬양동이에서그것을채울필요가있다.(162쪽:제4장내삶을회복하는동안배운것)


회복에대한보다광범위한프레임을만들려면,우리는정신건강문제에대한좁은의학적정의를넘어서야한다.수년동안전문가와연구자들은정신건강문제를영구적인생물학적결함과화학적불균형으로성격규정된질병으로묘사했다.회복하는경우는드물다고했다.이런그룹의눈에는그결함의치료법이발견되었을때만회복이일어날수있다.정신건강문제의생물학적기초를정의하기위해수많은연구가수행되었다.일관된결함은발견되지않았다.기껏해야그질환은완화될수있고,그기간동안증상이관리될수있다고믿었다.이것이관리모델이다.그래서많은사람들이이것으로인해절망적스트레스를겪었다.(190쪽:제5장당신의삶을회복시키는역량강화방법)


몽상에잠기고예술을창조하는것이우리의트라우마를치유하지못한다면,우리의마음은최후의비상작전을사용한다.상상력은우리자신을살리게하기위해가상의깊은독백을만들어낸다.이러한독백상태에서우리는망상과환청이라고부르는특이한생각과감각을만들어낸다.이러한것들은질병의증상이아니라창조성을살리기위한용기있는행동이다.이런극단적인상태로인해우리가대처할수없는상태에빠지면,이를정신병이라고부른다.(225~226쪽:제6장대화를통한삶의회복이란무엇인가?)


나는현대의기술과약물을가끔씩사용하는것에대해반대하지않는다.실제로페니실린은내생명을구했다.그러나오늘날의많은의료전문가들은오만하게도자신이질병을치료한다고믿는다.정신건강이든신체건강이든약물복용은고통을완화하는데도움이될수있지만,치유는궁극적으로한사람의완전한자아(wholeSelf)의조율능력에서비롯된다.자아는그사람의사회적관계망과연결된마음,신체,영혼의조합이다.나는의료모델의편협한적용이독백을영속화시킨다고믿는다.의료모델은스트레스를받는많은사람과그의가족과전문가의관계망을전문가집단자신의부정적인소용돌이안에머물게한다.나는정서적스트레스의주류서사를‘독백적의료모델’이라고부른다.(236쪽:제6장대화를통한삶의회복이란무엇인가?)


정서적심폐소생술을가르칠때가장큰도전과제중하나는,스트레스를받는사람이직면해있는것처럼보이는문제를해결하기위해지원자가제안하려는경향에대처하는일이다.우리는항상훈련을시작할때참가자들에게다른사람을‘고치려고’하는충동을억제할필요가있다고상기시킨다.스트레스를받는사람이자신의괴로움을이해하고줄이는방법을스스로만들수있는내면의지혜를가지고있다는것을기억해야한다.그럼에도대개교육을받는사람들에게인내심을유지할것,다른사람을고치려는충동을저지할것을환기시켜주는사람이필요하다.(264쪽:제8장정서적심폐소생술을통한역량강화대화의학습)


각개인은외부사회에서각기다른지위와위치를갖고있지만,대화안에서는모든사람들이기여할무언가중요한것이있다는것을인식하는것이중요하다.일대일지원에서지원자는권력이나계급의상징을떨쳐버릴수있다.그룹지원에서둥글게앉음으로써평등을강화할수있다.평등의중요성을강조하기위해우리는“모자는문앞에걸어두라”고말한다.(281쪽:제9장회복적대화를통해문화바꾸기)


그는그때당시를상기하기시작하면서,“1년전내가…”라고말했다.그는주저했다.나는“당신이조증이었을때요”라고말하고싶은충동이일었다.그러나잠시참고,그가계속하게하면서그당시를그가어떻게경험했는지알고싶은호기심이일었다.“내가확장된관점을발전시켰을때”라고그가말했다.

가슴으로느껴지는표현에따라우리는전통적인의료진이었더라면질병의징후로보았을그말의긍정적인측면에눈을열수있었다.(293쪽:제10장오픈다이얼로그를통해삶의회복촉진하기)


대화를통한실천의지지자들은산티아고이론의제안에더큰통찰력을제공한다.대화의상호작용에서,이전에누구도상상하지못했던새로운의미가생긴다.이렇게개인들의세계를함께엮어가는것은한사람의좁은주관성을넘어확장되어새로운지평을연다.역설적이게도,공유된우리의고통을통해우리는함께모이게된다.대화를통해우리는안전하게우리의고뇌를나눌수있고함께꿈꿀수있다.대화를통해우리를분리시키는사고체계를넘어설수있다.이오네스코(Ionesco)가말했듯이,“이념은우리를분리시킨다.꿈과고뇌는우리를하나로모은다”.(333쪽:제11장공동체삶의회복에대한나의생각)