약국에서가장많이찾는22개증상일반약상담노하우
‘환자에피소드’,‘원포인트복약지도’로실전활용높여
『KPAI톡톡일반약실전노하우』는약사사회에서오랫동안학술과약국경영의고수로인정받아온약사12명이일반약을이용한환자상담및복약지도를통해환자치료에성공할수있는노하우를전수하기위해만들어진책이다.
이책은약국에서일반약으로많이구매되는소화기질환을비롯하여,설사,변비,간장약,감기약,알레르기약,진통제,비만과다이어트,비타민,뇌영양제,눈영양제,잇몸영양제,관절영양제,여드름약,항문질환,무좀약,탈모약,피임약등22개증상에대하여설명하고있다.
특히이책은지금까지나와있는서적과는달리각증상별로환자들이약국에찾아와가장많이호소하는[환자에피소드]를소개하고,증상별부위의인체장기구조,생리학,병태생리학을이해하기쉽게설명하였다.
그다음에는각증상별로어떤일반약이많이쓰이고있는지를소개하며,환자의식습관과생활습관을지도하고있다.끝으로[원포인트복약지도]를통해각증상의주제를정리하고,어떻게상담및복약지도할지를알려주는것으로마무리하고있다.
따라서이책은약대를막졸업한젊은약사에게는일반약을효율적으로다룰수있는기초적인지식을전수받을수있는기회가되며,기존에약국을경영하고있는약사들에게도최신이론과전문지식을입수하여자신의일반약다루는능력을보다업그레이드할수있는계기를만들어줄것이다.
특히일반약은의사의처방없이환자가직접약국을방문하여약사의도움을받아구입하여사용할수있는의약품이다.따라서일반소비자가각질환별로일반약의쓰임새를알아두는것은자신의질병에대해스스로판단하고일반약을구입하여예방및치료를한다는셀프메디케이션의차원에서도소비자들에게유익할정보를제공하는참고서가될것이다.
이책의제목에‘KPAI톡톡’이들어간것은이책의저자들이KPAI(KoreanPharmacyAcademicManagementInstitute,한국약사학술경영연구소)의학술위원들로구성되어있으며,이들이카톡을이용해약국약사들에게수준높은학술강의를하고있기때문이다.
KPAI는7,000여명의약사들이참가하는단체카톡방커뮤니티이며,이들은하루에도수차례카톡강의를통해약학지식과최신약물정보,그리고약국에서의환자복약지도노하우를공유하고있다.
1.소화기질환과약물
소화기계의약품,건강기능식품등은약국에서제일많이취급됩니다.
소화기는음식물의소화·흡수·운반부터배설을담당하는소화관과그외부속기관으로이루어져있습니다.소화는구강,위,소장이하고있고흡수는소장,대장이맡고있습니다.부속기관은치아,혀,간장,담낭,췌장이있습니다.
소화관의역할중연동운동과더불어위산이음식물의소화흡수에필요하지만과다하게분비되면점막이손상되어염증이발생합니다.특히현대인은스레스로인하여소화관장애가잘오므로교감신경,미주신경,부신피질자극호르몬등의작용에주의합니다.
그러므로일반약등비처방약을선택할때도증상에따라소화제,기능성소화불량성분,신경성위염성분,답즙분비촉진제함유등을살펴보고무슨약을선택할것인지고려하여야합니다.
[환자의에피소드]
강민아(가명)씨는6개월전부터식사를하고나면명치부위가통증이오고,화끈거리기도하고,때로는쓰림증상이일주일기준으로하루이상지속되기도한다고하였다.
내과를방문하여위내시경을했는데위염증상이나,위궤양증상등은없었다고한다.
또한헬리코박터균검사에서도음성이나왔다고한다.식후에더부룩함도있다고하였다.김약사는우선의사의처방전을확인했다.
처방전을보니PPI,부스피론,모사프라이드가기재되어있었다.
김약사는아마도병원에서기능성소화불량으로진단하여처방을한것같다고이야기하였다.
기능성소화불량이라함은로마기준으로불쾌한식후포만감,조기만복감,명치부위통증,속쓰림등네가지증상중하나이상이며,지난3개월간만성적인소화불량증상이있었고,이러한증상네가지중하나이상의증상이적어도6개월전부터발생하였으며,상부위장관내시경검사등으로설명할수없는경우를기능성소화불량이라정의한다고하였다.
특히위식도역류질환,간담도이상,위암,소화성궤양등특정질환은없지만,소화가되지않는경우라고김약사는설명하였다.
기능성소화불량은크게두가지증후군으로나뉘는데,식후불편감증후군과명치통증증후군으로나뉘며,식후불편감증후군의대표적증상은조기만복감,즉밥을조금만먹어도배가부르는느낌을이야기하고,이때는위장관운동촉진제를복용하도록하고있어서의사의처방을보면모사프라이드를처방하는이유가여기에있고,명치통증증후군은식사를하고나서십이지장내위산농도가증가하여이로인해유문을폐쇄시켜위배출속도를감소시키고,그결과위팽창이발생하여과민증상이나타나서결국상복부통증을유발하는데,의사가PPI를처방한이유는바로십이지장내위산농도를감소시키기위함으로추측이된다고하였다,
또한항불안제인부스피론을처방한이유는불안감을없애기위함이아니라,위저부를이완시켜위저부를늘려서충분히음식이들어가도록하기위함이라고설명하였다.
이렇게기능성소화불량을개선하기위해서는가급적먹지말아야할음식이있는데,포만감을유발하는음식인붉은고기,기름에튀긴음식,케익등고지방음식과콩,양파,양배추,고추가있으며,명치통증과작열감을유발하는음식으로는감귤류,신과일,과일주스,고추가있고,초콜릿,커피,탄산음료,밀가루음식,우유등은먹지않는게좋다고하였다.
쌀밥은소장에서완전히소화흡수가되기때문에가스가적게생성되고음식알레르기를일으키지않으므로식후포만감이나복부팽만이주증상인경우는추천할만한음식이라하였다.
[환자의다빈도증상]
1.과식,위산분비나소화관운동의저하로더부룩하다.
2.위통또는복통이있다.
3.식욕부진과더불어스트레스로긴장이나불안등이동반된다.
4.오심·구토가일어난다.
5.복부팽만감으로체한느낌이나배가부풀어오르는증상을느낀다.
6.속쓰림,트림이있다.
6.식습관과일상생활의주의점
1)고지방음식은위소화기능과배출기능을저하시키므로피하는것이좋다.
2)불규칙한식생활과카페인음료나알코올,커피,달고짠음식이나자극성이강한향신료,생야채류,오징어,문어,어패류도소화장애와위염을유발하므로피한다.
3)섬유질이많은음식은위내용물의배출을느리게하므로소화력이많이떨어져있는환자는제한하는것이좋다.
4)흡연을줄이거나중단한다.
5)폭식이나과식을하지않는다.
6)가벼운운동은위장운동에도움이되지만식후의과격한운동은위배출기능저하,위식도역류증상을유발할수있으므로피하는것이좋다.
7)정신적스트레스는자율신경계를자극하여각종소화불량의원인이되므로스트레스를최소화한다.
8)수면부족과노령은위장기능저하가온다.
9)진통제,아스피린등위염을일으키는약제는주의한다.
10)약을커피나탄산음료와복용하는것은피하고한컵의물로복용해야한다.
11)위가불편할시에는죽과같은연동식빵,두유,데친야채류,흰살생선,닭고기살,우유,요구르트가도움을준다.
[원포인트복약지도]
◆소화성궤양이나역류성식도염,췌장염등일확률이있으므로병원에가서검사등을하여야하는경우
1.악성종양이나궤양이있었는데또소화불량증세가있다.
2.토혈,흑색변끈적이는상태의변이나오는경우(소화관에서출혈의심)
3.6개월동안식욕이없고계속해서체중이빠지는경우(만성질환의심)
4.류마티스관절질환으로약제복용중으로위통이있을시(관절약을변경할수있음)
5.강한위통으로일반약으로증상이일시적으로가라앉은경우도심각한질환일수있다(우울증,신경증의심).
6.늘위가편치않고황달이있는경우(담낭질환의심)
7.식욕이없는상태가계속되고점점마르고있는경우(갑상선기능저하,신부전,고칼슘혈증,악성빈혈,결핵,신경성식욕부진증,당뇨병,암,신기능장애,비타민,아연결핍증의심)
8.지방식이나알코올섭취시복통(위염,간장질환의심)
9.통증이등이나허리,명치가슴,어깨까지미치는경우(등·허리-급성췌장염,가슴·어깨-역류성식도염,협심증,수면시무호흡증,만성해소,천식,흉통의심)
10.발열이동반될시(담석증,급성췌장염,담낭염,방광염의심)
◆증상으로본선택의포인트
1.복수의증상:몇가지의위장증상이있다.상비약으로위장약을원한다→종합위장약
2.더부룩함,식욕부진,복부팽만감과식
①위의연동운동저하,위내용물배출지연,소화불량,과음,과식이원인→종합적인위장약,건위소화제중심의위장약.위점막보호제
②먹은음식이소화되지않는느낌→소화관운동조절제를배합한약,건위소화제중심의위장약
③식욕이없다→건위,소화제중심의위장약(식전에복용).
④아침이나일어났을때증상이있다→제산제,위점막보호제중심의위장약,H2수용체길항제.
⑤변비가잘생기고가스가차있다→정장제,변비약.
◆명치가쓰리다,더부룩함,위통,트림이나올때
1.과음,과식,위분비항진,위점막염증,위운동항진의원인으로발생한다.
①과식,과음,기름진식사를했다→종합위장약,건위,소화제중심의위장약(특히지방과단백질분해효소를함유한위장약).
②공복시나밤중에명치에쓰림을느낀다→제산제.위점막보호제중심의위장약.H2수용체길항제,바로효과를보고싶은경우는제산제배합의위장약.그것으로효과가충분치않을경우에는H2수용체길항제.
③목의통증과위화감,쉰목소리,흉통,귀의통증,기침등의증상이있다→위식도역류증의가능성,제산제와H2수용체길항제로대응하고병원진료를권한다.
◆트림위통
1.공복시나밤중에아프다.→제산제,위점막보호제중심의위장약,H2수용체길항제(증상이가라앉아도병원진료를권한다).
2.식후에아프다.→종합적인위장약
3.찌르는듯한강한통증→진통진경제,작약감초탕(증상이가라앉아도병원진료를권
한다).
4.신경성위염,만성적으로약한위등→위보왕,반하사심탕.
5.숙취,복용하면바로시원해지고싶다.→반하사심탕,위령탕,액체위장약,단구역질이강할경우에는가라앉은후에복용한다.
