들어가며
그림『문제를생각중인우리동네시계방영감』을볼때마다의과대학시절벽돌처럼두꺼운병리학책에기술된수많은질병을처음접했을당시의감정이떠오른다.그당시두가지감정이엄습했다.하나는‘그와같이수많은질병을과연어떻게진단하고또한어떻게치료할수있을까?’라는두려움이었고,다른하나는‘과연,그와같이수많은질병의원인은과연무엇일까?’라는궁금증이었다.
그궁금증은그때부터화두話頭가되어,환자진료나일상생활중에도필자의머릿속에서떠나지않았다.최근천운의도움으로지난40년간놓지않았던궁금증을풀어주는실마리를얻어나름의질병관疾病觀을갖추게되었다.발병기전을해석하는방편은의사마다다를수있지만,내과의사인필자가내린결론은‘질병발생을근본적으로파악하려면인간에대한이해가필요하다’였다.
인간은내부의태생적-구조적요인과외부의환경적요인에의하여질병이발생한다.인간의몸은물질이며,물질은물리적및화학적반복자극에반드시손상된다.부모님께몸을받아수십년간살다보면부지불식중가해지는외부및내부자극에반복적으로노출될수밖에없다.인간의몸은오랫동안지속되는반복자극에견뎌낼만큼충분히단단하지못하다.매우아쉽게도!
인간이해의관점에서유추되는질병발생을정리하는과정에서,극적인영감을주었던그림은파블로피카소의『황소연작』이었다.『황소연작』의초기에는황소의모든부분이사실적이고세밀하게묘사된다.큼직한머리,꽉다문두툼한입,뭉툭한양뿔,폭발적볼륨의근육,너울너울춤추는꼬리,대지를밀치듯단단히세운네다리등황소의모든모습이다채롭고풍성하게표현되었다.
하지만연작으로이어지는후속그림에서는황소의두드러지는특징만을남기고이전의사실적이고세밀하며다채롭고풍성하였던부분들은점차로잘려나간다.최종그림은머리를담은뿔과포괄적형태의몸을직선으로단순화한이미지만남는다.회화적으로는최대한간결화하였지만,황소의모든모습과품성을고스란히담고있다.
지난수십년간의의사경험으로얻어낸발병기전을그림『황소연작』의최종그림처럼단순화하여‘질병발생과정(일명,질병발생쳇바퀴)’을구성하였다.질병의원인과관련된지식은엄청나게많으며,하나하나가각각의분야에서보석같이매우귀한내용들이다.마치사방에널려있는진주들을모아한줄로연결하여목걸이를완성하듯,각각의의학지식을최대한간결화하고연계하여‘질병발생과정(일명,질병발생쳇바퀴)’을만들었다.
수년전회갑回甲을맞아인생60년을한번살아보니다음의몇가지가새벽녘샛별처럼명확해졌다.그하나는인생은그림『검은여인들』처럼무거운짐을지고먼길을가는고해苦海라는옛글이절실히느껴졌다.직접혹은간접적으로경험해보니,삶은출생,유치원-초-중-고및대학교,군복무,직장생활또는자영업,결혼,자식낳기,퇴직,노년,질병그리고죽음으로마치대나무의마디같이일상적사건들이이미정해져있다.모든사건들은생애처음경험하는상황이라초기에는어색하고불안하고또한두렵다.하지만다행히도대부분의사건들은모든사람에게공통적으로진행되고그리고여러가지경로를통하여미리둘러둘러경험할수있고어느정도예측도가능하다.
그런데살다보면그와같은인생의마디의중간중간사이에는전혀예상하지못한성장통같은사연들을마주하게된다.셰익스피어의희곡에등장하는삶의가치관이다른사람들과뒤엉켜살다보면,마치튀는방향을가름하기어려운럭비볼같은사건들을접할수밖에없다.그때에는흡사당연히그러하리라기대하였던항로가갑자기사라지고,심연을알수없는어둠의광활한우주공간을사전준비없이항해하는생짜초보선장의입장이된다.그럴때마다선장은황당하고화나고불안하고무섭고두렵다.
절실하게느끼는다른하나는그러한상황을견디고극복하려면반드시힘力이필요하다는점이다.모든인간에게공평하게주어진단한번뿐인삶중희로애락의사건은절대피할수없다.그러한사건과그사건으로유발되는감정을가감없이경험하고삶의에너지소모없이우직하게버티어내려면건강력力이갖춰져있어야한다.
또하나느낀점은건강력力이준비되어있지않으면,나이가늘어날수록인간의내부구조적및외부환경적특성에의하여질병발생이가속화될수밖에없다는사실이다.젊었을때는인체가외적및내적의자극에어느정도견뎌낸다.하지만나이가들면인체의회복탄력성이저하되면서반복자극에손상되는물질특성을지닌인체의한계를드러낼수밖에없다.
또한막상질병이발생하였을때건강력力에대한이해가충분하지못하면,질병의회복과정이더디며막상회복되더라도완벽하지못하여재발할가능성이높다.현대의학의약물,수술및방사선치료는과학적증빙을바탕으로시행되는매우효과적의술이다.다만‘질병발생과정(일명,질병발생쳇바퀴)’의관점에서살펴보면,약물-수술-방사선치료는어찌보면결과에대한치료이다.보다근원적이고통합적치료를위하여그리고더나아가선제적치료인예방을위해서는,질병발생의출발단계인사연과감정에대하여지혜롭게대처하고꿋꿋이견뎌내는내면의힘力이요구된다.이책이딱한번뿐인삶에서절대피해갈수없는희로애락을간택揀擇없이온전히경험하고건강을지켜내는힘力을기르는데도움이되기를진심으로바란다.
개정판에덧붙여…
개정판에는다음의내용을담았다:
첫째,대한내과학회지에질병발생모델의발표
책《건강력力을기르자》는인간이해력力과마음경영력力의두부분으로구성되었다.인간이해력力에서는‘질병발생모델’의구성과정을설명하였고,마음경영력力에서는질병발생모델의각단계별로질병예방의내용을소개하였다.그질병발생모델의의학적근간인‘인간이해를통합한질병발생모델(Amodelofdiseasedevelopmentthatintegrateshumanunderstanding)이책발간1년후마침내대한내과학회의공식잡지에발표(대한내과학회지2024;99:84-95)되었다.
둘째,‘질병발생과정(일명,질병발생쳇바퀴)’으로변경
이전판에서는대한내과학회지에발표한내용그대로풀어서,의학관련전문가의공식용어형식대로‘질병발생모델’이라소개하였다.개정판에서는‘질병발생모델’의용어를일반대중이오감五感적으로보다이해하기쉽게‘질병발생과정(일명,질병발생쳇바퀴)’으로변경하였다.
셋째,염증inflammation과정의삽입
염증은인체모든질병의병리학적기본소견이다.대한내과학회지에발표한‘인간이해를통합한질병발생모델’에는반복자극이질병으로진행하는과정의중간(연결)단계에염증이위치한다.이전판발간때에는염증이일반대중에게는아직일상화되지않았다고판단되어,‘질병발생과정(일명,질병발생쳇바퀴)’에서중간(연결)단계인염증을의도적으로삭제하였다.
최근수년사이다양한언론매체의건강프로그램에서염증이라는단어와개념이빈번하게소개되면서일반화되었다.또한건강및질병에관련된일반대중의일상대화에서염증이라는단어가통상적으로등장한다.이에개정판에서는‘질병발생과정(일병,질병발생쳇바퀴)’의중간(연결)단계에염증을추가하였다.
넷째,국부병강國富兵强영세자유永世自由
개정판을준비하는동안이책의주제에딱들어맞아유난히눈에띄는문구를발견하였다.‘국부병강國富兵强영세자유永世自由(나라가부유하고병력이강하면오랜세월에자유를누리리라)’는이승만초대대통령의1957년새해맞이휘호이다.
현재대한민국은건국이래(좀더확대하여표현하면단군이래)경제적으로가장풍요롭다.먹는쌀이부족하여‘분식하는날’,‘쌀막걸리금지’등을경험한필자에게는,다른무엇보다도먹거리가지천에널려있는현재대한민국의경제적풍성함이너무나감사하고또한소중하다.더나아가자손대대로꼭전해주고싶은귀중한부富의경험이다.
한국가의흥망성쇠와한사람의생로병사는보는관점에따라서서로비슷한과정을겪는다.태생적으로인체라는물질적한계를지닌사람이단한번뿐인삶에서,마치노예처럼끌려다니는자유롭지못한상황에처하게되는결정적변수는가난과질병이다.과거세계역사그리고현재세계각국상황에서알수있듯이,경제적으로빈곤하고군대가강성하지못한국가는주변국에휘둘려자유롭지못한노예국가로전락되는상황과똑같다.
다만의학의관점에서는부富,건강,자유의세단어중핵심적출발점은건강이다.건강하면질병으로인한부富의손실이없게되고건강해야부富를모을수있는체력을갖추게되면서,단한번뿐인삶에노예가아닌자유인自由人으로서삶을만끽할수있게된다.개정판《건강력力을기르자》가독자들에게오직한번뿐인삶에서의자유와부富의결정요소인건강그리고질병예방에조금이나마도움이될수있기를바란다.
