[출간의의]
2000년대초반,일본교토의료소년원입원실.몇달째입원해있던17세여학생이자살기도를하다의료진에게발견되었다.
학생의주치의는이책의저자인오카다다카시교수.다카시교수는일본정신의학계와심리학계에서독보적권위를인정받으며,인격장애와발달장애치료의최전선에서활동하고있는정신과전문의이다.학생은교수에게외친다.“내장례식에엄마는부르지마세요!”
학교자퇴,가출,노숙,강도,비행,마약,동거,숱한자살기도…도저히회복될수없을것같던이학생은,양부모와가진한번의면담이후서서히안정을되찾더니교도소에수감중이던남자친구에게결별을통보하고지금까지의생활을완전히청산했다.학생은퇴원후완전히다른사람이되어몸과마음의건강을되찾는것은물론,누구보다모범적인생활을이어갔다.
변화의비결은양부모의눈물이었다.(17~24p‘사례1’중에서)
나는아동병원정신의학과에서20년넘게임상의로일했다.병원을찾는아이들대부분은치료가힘들었다.그런데회복이거의불가능할것같던아이들이극적으로회복되거나예상보다빨리호전되는경우가있었다.비결이뭘까?이비결을알면치료를더잘할수있지않을까?(…)이책에서설명하는방법은절대탁상공론이아니다.실제로죽느냐사느냐하는상황까지내몰렸던환자를극적으로회복시키는데도움이된지식이다._6~7p,글을시작하며
그동안의학계는우울,불안,조울을비롯한여러정신질환을고치는데약물치료와인지행동치료가가장효과적이라고여겨왔다.한마디로‘증상을약으로치료’하면질병이나을수있다고여겨왔다.그런데이책의저자는위에서소개한학생을비롯해어떤약물이나인지행동치료로도전혀차도를보이지않던수많은환자들이어느순간극적으로호전되는사례를접하면서,기존의의학모델이아닌다른모델에주목하기시작한다.그가찾은환자들의회복비결은바로애착이었다.
‘아기가생후3년동안엄마와맺는유대관계’정도로알려져있는애착.과연애착이무엇이기에모두가포기했던중증환자들이이전의삶으로돌아갈수있었을까?
푸른숲에서출간한《애착수업:나를돌보는게서툰어른을위한》은일본최고의정신과전문의이자애착연구의일인자인저자가20년넘게의학모델이아닌애착모델로수천명을치료하며애착의중요성을확인한결과물이다.
저자는20년넘게나이,직업,생활환경이모두다른환자수천명을임상한다.그결과,애착이‘생후초기에만유효한정서가아닌개인의인생전체에지대한영향을미치는요소’이자‘전통적의학모델로도회복되지않는환자들을치료할수있는개념’이라는점을밝혀내일본의학계로부터커다란주목을받았다.또한제2차세계대전이후의학계가애착에주목하게된배경,‘애착’과애착을안정시키는데결정적역할을하는‘안전기지’라는개념을처음발견한존볼비와메리에인스워스의연구사례를추적한다.저자는일련의연구와임상을통해‘어떤일이생겨도전적으로믿고의지할수있는사람,어떤상황에서도내편이되어주는사람’이있는사람은살면서어떤힘든일을겪어도건강하고행복한삶을살수있음을확인한다.
나도처음에는애착기반접근법에많은기대를하지않았다.사회는아동병원같은특수한환경과너무달라서,양쪽에같은원리를적용하면통하지않을거라우려했기때문이다.(…)그런데시간이지날수록의학모델을따른치료만할때보다둘을병행할때증상이훨씬나아지는사례가늘어났다.특히경계성인격장애치료에서두드러졌다.더이상진전이없던환자가새로운돌파구를찾은경우가많다.
_8p,글을시작하며
많은사람들이삶의의미나기쁨을잃어간다는현실은생명체로서의인간이수십,수백만년에걸쳐유지해온애착구조가무너질위기에처했음을의미한다.의학으로는더이상손을쓸수없는문제가애착에주목하고애착을강화함으로써개선된다는사실은,우리를고통스럽게만드는존재의정체가상처받은애착이라는사실을뒷받침해준다.동시에,우리가직면해있는문제에어떻게대처해야좋을지명확히제시한다._270~271p,글을마치며
《애착수업》은지금껏그가치를잘알수없었던애착의개념과가치,불안정한애착을안정시킬수있는실용적방법을알려준다.또한심리서를아무리읽어도,주변환경이아무리바뀌어도매번같은문제로상처받는다면안정된애착을통해자신을알고,이해하고,돌보는법을배울수있을것이다.
[내용소개_애착에관한오해와편견,그리고새로운발견]
▶애착에관한오해_애착은유아기에만중요하다?
불안정한애착은모든심리문제의공통원인이다
애착은생애초기에어머니와의관계에서생겨난다.이시기에어머니와애착을잘형성해안정감을충분히느끼면,성장하면서다양한사람과관계를맺을때안도감을느낄수있다.
여기까지는많은사람들이알고있다.그러다보니많은사람들이애착을육아나아동심리학에등장하는개념으로오해하곤한다.
그런데애착은어린시절에만유효한개념으로치부할수없는아주강력한심리요인이다.우울증,지나친감정기복,불안장애,분노조절장애,다양한의존증,가정해체,고립,외로움까지,오늘날급증하는수많은정신적문제는대부분애착과관련이있기때문이다.대다수심리문제의공통원인중하나가바로‘불안정한애착’이다.이런문제들은약물치료나인지행동치료로도효과를볼수없는경우가많아서환자본인은물론이고의료진들조차헤매는경우가많다.
안정된애착은불안을잠재우고대인관계에서기쁨과행복을느끼게해오래도록친밀한관계를유지하게해준다.따라서안정된애착은원만한사회성과행복의근본요인으로작용한다.애착이안정된사람은살면서힘든일을만나도꿋꿋이이겨내고행복한생활을유지할수있다.하지만그렇지못한사람은쉽게흔들릴뿐아니라사회에잘적응하지못해어려움을겪을가능성이크다.실제로주변사람들과잘어울리지못해유독고통을겪거나심각하게고민하는사람들중에애착이불안정한경우가매우많다.
의학모델에서치료가필요한환자라고판정받는사람은질병의근본원인을가진것이아니라자신이느끼는여러감정을증상으로표현할뿐이다.정말치료가필요한대상은눈에보이지않는곳에서질병을유발하는존재이거나때로는다정한표정으로환자를보호하는부모,또는주양육자인경우도있다.그래서기존의의학모델만참고해서증상을고치려한다면헛다리를짚을수밖에없다.
_1장애착이왜중요한가(30p)
▶애착에관한편견_애착은부모자녀간의단순한심리관계다?
애착은생물학적구조의산물이다
애착이라는개념을처음발견하고이름붙인사람은영국의정신과의사존볼비(JohnBowlby)다.볼비는제2차세계대전이후고아가된아이들을조사하면서어머니를잃은아이들이엄청난충격을받았다는사실을알게되었다.충분한영양과보살핌을받아도아이들의성장이멈추는등신체,정서,행동발달면에서다양한문제를안고있었다.
볼비는기존이론으로는이런현상을설명할수없어서‘모성박탈’이라는용어를썼고,이후모자관계가깨질때발생하는치명적인충격이인간뿐아니라동물에게도나타난다는사실을확인했다.또한모자관계를생물학적현상으로이해하기시작했다.그는연구끝에어린아이가특정양육자와맺는관계가정서발달이나안정에정말중요한역할을한다는점을확신해이를‘애착’이라고불렀다.(72p)
볼비는애착을발견한이후로줄곧‘애착은단순한심리적관계가아닌생물학적구조의산물’이라고생각했다.하지만이런구조가어떤메커니즘으로유지되는지증명할수는없었다.그런데최근여러실험을통해그원리가밝혀졌다.
1955년,한번짝짓기를하면평생부부로살아간다고알려진프레리들쥐에게옥시토신분비를억제하는약물을주사했더니짝짓기를해도부부로살지않고다른상대를찾아다녔다.이실험으로옥시토신분비를억제하면파트너에대한연애감정을제어할수있다는사실이확인되었다.
1979년에진행된또다른실험은옥시토신의새로운효용을증명했다.들쥐의뇌에옥시토신을투여했더니새끼를보살피는모성행동과다른개체를배려하고친밀감을높이는행동이활발해졌다는결과가발표된것이다.이전까지옥시토신은수유를촉진하고진통을일으키는호르몬,파트너에게연애와사랑을느끼게하는호르몬정도로알려져있었다.그런데이실험결과,옥시토신분비가어미가새끼를보살피는데도영향을미친다는사실이밝혀졌다.
이후진행된여러연구에서도옥시토신이육아나모성행동뿐아니라사회성을높여주고스트레스나불안을억제하는작용을한다는결과가도출되었다.애착을느끼는대상에게의존하게되는이유가단순한심리문제가아닌생리학적원리라는사실이증명된것이다.(90p)
최근에는옥시토신의효능을증명하는또다른연구결과가발표되고있다.대표적인사례가‘일부자폐증에옥시토신의기능부전이관련되어있’으며,‘옥시토신을투여하면자폐증개선에도움이된다’는점이다.실제로어린시절자폐증진단을받았지만성장할수록자폐증환자라는게믿기지않을정도로증상이개선되는사례가있다.이경우예외없이환자의애착이안정돼있었고부모나주변사람들이당사자의성장을지지해주고있었다.(91p)
다만,옥시토신을약물로과다투여하면체내에서자연스럽게분비되어야할옥시토신분비가억제된다는우려가함께제기되고있다.따라서자폐증을비롯한여러정신질환을치료할때는옥시토신이체내에서자연스럽게분비될수있도록유도하는것이가장바람직하다.이말은환자가의지할대상에게자연스럽게애착을느껴체내에서자연스럽게옥시토신분비를활성화시키는쪽으로접근하는것이더나은치료법이라는의미다.
영국의정신분석가피터포나기가안정된애착의중요한특징이라고여긴SMART의작용은자폐증환자에게는별효과가없다고여겨졌다.그러나일부사례에서는애착관계가안정되자멘탈라이징기능도회복된것으로나타났다.물론,완전히치유된것은아니지만사회생활에지장이없는수준까지는회복이가능했다.
옥시토신투여는자폐증외에우울증,불안장애,의존증,과식증등에도효과가있다는보고가있다.병명에관계없이이런광범위한질환에옥시토신이효과를발휘하는이유는항스트레스에효과가있을뿐아니라애착안정에도폭넓게관여하기때문이다.아무리훌륭한치료를받아도부모가아이를건성으로대하면효과는줄어든다._애착은어떻게애착이론으로발전했나91p
▶애착에관한새로운발견1
안정된애착으로발달장애를호전시킬수있다
발달장애는여러정신질환중에서도최근가장급증하는질병중하나다.과거에는늦은결혼과노산을주요원인이라여겼지만최근에는잘못된생활습관,아동학대로인한불안정한애착때문에발달장애환자가늘어난다는보고도있다.
발달장애의가장큰문제는치료법과지원책의부재다.환자가어리다면특수교육으로개선되기도하지만,지금도어떤치료법이가장효과적인지아직확실히밝혀지지않았다.
저자는발달장애와관련해‘어떤치료를하느냐’보다‘환자가치료를즐겁게수행하는지’,그리고‘담당의료진이나교사가환자의애착을안정시켜주고있는지’를더중요하게봐야한다고강조한다.환자의상태가크게개선된사례는예외없이이두가지가잘충족되어있다는것이다.이는아이뿐아니라성인에게도해당하는데,발달장애를앓는성인환자가사회에잘적응하는데중요한역할을하는요인역시애착의안정이다.증상자체가완쾌되지는않더라도애착의안정여부에따라상황을받아들이고대처하는능력은달라질수있기때문이다.
20년넘는임상경험으로보건대,부모와의애착이안정된아이일수록약간의발달장애가있더라도사회에잘적응한다.부모와함께애착을안정시키는훈련이특수교육이나치료이상으로아이를잘지켜준다.
사실부모와의애착이전제가되어야특수교육이나치료도효과를내기쉽다.아무리훌륭한치료를받아도부모가아이를건성으로대하면효과는줄어든다.
_4장상처받은애착을안정시키기(124p)
▶애착에관한새로운발견2
일이나취미로도애착을안정시킬수있다
아무리다양한심리서를읽어도매번같은문제로고통받는다고토로하는이들이많다.이들의고통중상당수는사람들과
