수용-전념치료로내안의아픔에서벗어나자!
이책은총5장으로이루어져있다.1장‘수용-전념치료란무엇인가?’에서는수용-전념치료를어떻게부르고,또어떻게들리는지와같은언어의상호적인기능부터다룬다.마치누군가를처음만났을때,어딘가에서그에대한이야기를들었다할지라도직접만날때는호기심을갖고만나듯이,수용-전념치료또한이름이가지는선입견을지양한다.그리고수용-전념치료에서인간의‘고통’을어떤방식으로바라보는지,마지막으로수용-전념치료의타깃이되는고통,즉인간조건으로서의고통에고통을더하는원인을무엇으로보는지에대해살펴본다.2장‘수용-전념치료는어디에서왔을까?’에서는수용-전념치료를심리학의큰흐름인행동주의와기능주의의맥락에서살펴본다.경험회피와융합을행동주의와기능주의적관점으로살펴보기에앞서,기능적맥락주의의기본전제를간략히정리한다.그리고인간고통을이해하는중요한이론인‘언어적관계형성이론(relationalframetheory)’을통해언어와마음과의관계에대해살펴본다.
3장‘수용-전념치료의치료과정을파악하자’에서는주요치료과정변인에대해설명한다.지금까지의관점과다르게과정중심적으로치료효과를논하는것이왜필요한지이야기하면서,치료에대한패키지중심의접근에서과정중심적접근으로의전환을다룬다.또병리과정에대한모형및그각각의과정에대응되는치료과정모형,그리고act의3가지구성에대해설명한다.4장‘수용-전념치료에서의치료적관계’에서는치료적관계가변화를행동적으로경험할수있는중요한도구가된다는것을강조하고,수용-전념치료이론과일관된치료적관계의원칙,그리고자비에대해설명한다.마지막5장‘수용-전념치료의실제’에서는act를불편감에적용하는과정을알아보고,치료과정변인들이서로어떻게연결되고하나가되어춤처럼움직이는지살펴본다.이후수정적정서경험및직접적유관성,그리고정서적불편감에따른실제적용에대해설명한다.이책과함께수용-전념치료의여정을떠나보자.
[책속으로추가]
우리가불편한경험을수용할때,그것을좋아할필요는없습니다.오래된고전소설을읽으며우리가여전히공감하고감동받는이유는다른시대와공간에서인물이경험했던감정을지금도경험하고있기때문입니다.이후에자세히이야기를나누겠지만,인류가적응에유리하게개체가진화되어왔음에도여전히과거에사람들이경험했던부정적인감정들을경험하고있는데는진화론적인의미또한있습니다.우리가지금생각해볼점은,애초에우리가원하는삶을살기위해서무엇인가시도하는과정에서이러한불편한감정도경험하게되는것인데,감정이나생각과의끝나지않는싸움에몰두하다보면정작애초에우리가원했던삶이서서히흐릿해지고,이를위해서쓸에너지와시간이고갈되어간다는점입니다.이처럼우리삶의궤도에서우리를멀어지게하는기능을하는모든행동(〈연습3〉)을act에서는‘경험회피(experientialavoidance)’라고합니다._pp.38~39
때로는감당하기어려운시련을겪기도하고,예상치않은외상을경험하게되기도합니다.이러한고통의감정들은잘나고못나고의문제가아니라인간이라면누구나경험할수있는인간공통의경험이라할수있겠습니다.act는이러한인간공통의경험으로서의고통과는달리언어로인한고통은경험을회피하려는데서오는불필요한고통이라고합니다.다시말하자면좌절하거나실패했을때가슴아픈것은누구하나만겪는감정이아니라인간이라면누구라도느낄만한피할수없는고통입니다.하지만이런상황에서도시간은흐르고,계속다른일들이펼쳐지고상황은달라집니다.그럼에도우리머릿속의말들(예를들어‘너는부족해.’또는‘너는완벽해.’등)은상황과관계없이우리피부안에서언제든지되살아나는데,때로우리가이런‘말’들을실제피부밖에서일어나는일처럼느끼게될때불필요한고통이지속됩니다._p.48
실험심리학분야에있어새로운연구결과들이나타나기시작했는데,그중하나가앞에서언급했던‘흰곰실험’입니다.다른실험들도생각을억제하는것이실제로효과가없으며,오히려억제할수록더빈번히경험하는역설적효과를보인다는연구결과를내놓았습니다.불안과관련된생각과감정을억제하거나통제하는것보다‘수용’하도록한실험집단의불안수준이더낮았으며,더욱중요한것은불안이유발될수있는상황에다시머무를수있는지와관련된‘자발성’에있어,억제나통제집단에비해수용하도록한집단이더높은자발성을나타낸연구결과또한이를뒷받침한다는것입니다(Levitt,Brown,Orsillo,&Borlow,2004).이처럼실험심리학을통한결과들이이전까지의변화지향적이고통제지향적인접근의효율성에의문을제시하고,수용중심적인접근의효율성을지지하게되면서,실험심리연구결과와일관된새로운심리치료이론이요구되기시작합니다.이와같은흐름을행동주의의제3동향이라부릅니다._p.60
앞서기능적맥락주의에대한설명에서수용-전념치료가인간에게있어고통을병리적인것이아니라정상으로본다고했을때,고개를갸우뚱했을수있습니다.고통이정상이란말은고통을겪고있는것이옳다거나그르다거나,마땅하다는말하고는다릅니다.‘파괴적정상성’에대한설명에서언급했듯이고통을병리나의지의문제로이야기하기에는고통이세상에너무만연하다는뜻입니다.이렇게인간이고통에취약할수밖에없는조건에는사회-언어적인맥락에서유지되는언어의역할이상당부분기인합니다.수용-전념치료에서언어와인간고통간의관계를설명하는이론으로‘언어적관계형성이론(relationalframetheory)’이있습니다.이는스키너로대표되는행동주의이론을바탕으로인간의사적사건,그중특히생각(사적언어)과마음과의관계를설명하는이론입니다._pp.73~74
실제대부분의불안문제에대한심리치료에서는두려운대상에대한노출회기가포함되어있습니다.문제는우리가피부밖의맥락에서일어나는‘흰쥐’라는자극에대해서만불안을느끼는것이아니라는점입니다.우리가두려워하는것이불안이라는감정경험또는이와관련된생각그자체라면어떻게해야할까요?이렇게경험을회피하려는시도를‘경험회피’라고합니다.앞의언어적관계형성이론에대한설명에서이야기했듯이,우리는언어화된생각만으로도이와연합된감정을다시경험하게됩니다.피부안의세상은피부밖의세상처럼문제해결적인통제중심적대처가작동하는맥락이아닙니다(1장에서의흰곰실험을기억하십시오).공적사건인회피행동에대해서노출치료를하듯이원치않는생각이나감정등의불편한경험(혐오자극)에있는그대로,모든감각과경험을처음부터끝까지할수있도록이에머무르는것,이것이피부안의사건에대한노출다시말해‘수용’입니다._p.92
수용-전념치료를아시는분은육면체모형(hexaflexmodel)을들어보셨을것입니다.수용과전념치료의치료과정과병리모형은모두6가지과정으로구성되어있습니다.또한이6가지과정은서로분리되어있는것이아니라마치모빌처럼서로하나로연결되어있습니다.여러분은육면체안쪽에서꼭짓점들이서로연결되어있는것을확인할수있을것입니다.병리모형의각꼭짓점은그에대응하는치료모형과연결되어있습니다.즉병리모형에서‘경험회피’는치료모형에서의‘수용’과대응되며,병리모형에서‘인지적융합’은치료모형에서의‘탈융합’과대응됩니다.병리모형에서‘가치명료성의부재’는치료모형에서의‘가치’와대응되고,병리모형에서의‘무위와회피적인고집’은치료모형에서의‘전념행동’과대응됩니다.또한병리모형에서‘개념화된과거및미래’는치료모형에서의‘현재순간에접촉하기’와대응되고,병리모형에서의‘개념화된자기에대한집착’은치료모형에서의‘맥락으로서의자기’와대응되는과정입니다._pp.105~107
수용-전념치료에서는때로내담자의과거를현재이순간에맥락적시각을가지고다시경험합니다.또한치료자는지금이순간내앞에있는내담자를볼때,지금이순간의내담자뿐만아니라,수많은과거의경험과미래에대한두려움또한함께올수있다는것을맥락적으로알아야한다고말합니다.여기서요점은과거나미래모두가‘현재’지금순간에서만경험될수있다는사실입니다.누군가의10살때는우리가타임머신을타고다시그시절로돌아가지않는한오늘지금이순간떠오른그때의장면,감정으로만경험할수있습니다.또한이러한기억은우리스스로이제는다잊었다생각했을때조차예고없이찾아오고,감정또한그렇습니다.우리는과거의기억이우리를찾아오는것을통제할수없습니다.단지그러한기억이우리를찾아올때그기억과어떻게관계를맺느냐는선택할수있습니다.그리고그선택의기회는지금,이순간에있습니다._p.153
가치란지금이순간의행동을선택하는방향인데,자신이선택할수있는것은타인의행동이아닌자신의행동뿐이기때문입니다.스스로의선택을믿고응원할수는있지만세상사람들이나한테그렇게하도록통제할수있는방법은없습니다.흔히상담을하다보면다른사람의기분을잘맞추고충분히노력하면다른사람에게서인정을받을수있다고생각하는내담자들을많이만납니다.“내가시험에붙으면인정받을거야.”또는“내가어떻게했는데,나를무시할수있나.”와같은말들로표현되기도하죠.사실잠시만멈춰서생각해보면,우리자신이타인을좋아할때또는인정할때특별히이유가있어서그런게아니란것을알게될것입니다.한사람을좋아할때,그사람에대한모든측면을알고완벽히객관적으로평가해서인정하거나좋아하는것도아닙니다.이렇게내가누군가를좋아하거나인정하는것도마음대로되지않듯이,다른사람또한인정할만한이유가있다고언제나나를인정하는것은아닙니다._p.159
심리적융통성이란지금현재의순간에보다의식적인인간으로서존재하고,가치로운방향으로행동을계속하거나변화시킬수있는능력이라할수있습니다.이때자기-자비는자신과타인의아픔을감내하며이를보다유연하게대할수있도록합니다.실제치료과정중‘수용’을내담자와함께연습해야하는고통의순간에자기-자비는이러한고통을바라보되이에매몰되지않도록돕는치료적도구가됩니다.이러한자기-자비및자비는진화심리학의맥락에서이해할수있습니다.진화론적관점에서볼때종의생존과적응에유리한방향으로인간은변화를계속해왔으며,필요하지않은기관이나기능은퇴화되어왔음을기억해보겠습니다.그렇다면‘자비’의진화론적기능은무엇일까요?달라이라마(DalaiLama)에의하면자비란‘자신을포함해고통에처한사람을보았을때이를구해내고자하는마음’이라고했습니다.다른말로자비란자신을포함해고통을경험하고있는타인을돕고자하는정서반응으로,이타행동을동기화해나와우리의생존가능성을높입니다(Gilbert,2011)._p.193
모빌처럼하나의치료과정이다른치료과정과닿아있어하나를건드리면다른과정들이흔들리기시작합니다.또한마치춤을추듯이미‘수용’에서‘가치’와‘전념행동’으로의스텝을밟았다하더라도다시‘전념행동’에서시작해‘수용’으로오는백스텝을밟기도합니다(실제로상당히많은act치료에서일어나는일이죠).이러한과정을통해각각의사례에서,그리고매회기에서다양한act라는춤을추게됩니다.경험을말하자면치료를진행하면서때로는그과정이만들어내는춤이마치하나의예술작품처럼아름답게느껴질때도있습니다.앞에서이야기했듯이내담자의현재상태에서의경험회피,융합등6가지과정을사전평가하며치료가시작되기때문에,늘그런것은아니지만act라는춤은대개탈융합에서첫스텝이시작됩니다.이렇게탈융합이고통에접근하는주요한스텝이되는좋은예로불안에대한수용-전념치료를꼽을수있습니다._pp.206~207
수용-전념치료에서는치료자와내담자가고통의순간에있을때의경험이근본적으로다르다고보지않습니다.치료자또한자신에대한판단,즉‘나는좋은치료자가아니야.’‘유능하지못한치료자야.’라는내용으로서의자기에지나치게융합될수있으며,그렇게되면그생각이맞는생각인지또는틀린생각인지와관계된증거를머릿
