당신의 집중력은 잘못이 없다 : 무질서한 뇌를 이해하고 일상을 다시 설계하는 성인 ADHD 심층 솔루션

반건호

저자:반건호
국내정신건강의학계의대가로서,전문의경력대부분을자페스펙트럼장애와ADHD등신경발달장애해결을위해헌신하였다.1997년부터30년가까이경희대학교의과대학정신건강의학과소아정신과교수로재직하였고,현재경희대학교의과대학정신건강의학과명예교수이다.ADHD전문가로서해외기준의ADHD검사를한국형ADHD검사,평가,교육도구로개발하였고,ADHD영역이아동에게만국한된것이아님을현장에서절실히느끼면서성인ADHD로ADHD의개념을확장시켰다.2009년국내최초〈성인ADHD교과서〉를발행한책임저자이며2012년〈성인ADHD진료지침>을발표하여성인에게맞는치료기준을마련하였다.세계ADHD협의회회원으로서해외학술지에ADHD관련논문을30편이상발표하였으며풍부한진료경험과깊이있는연구를바탕으로국내외학회에서성인ADHD연구의신뢰성을인정받았다.

프롤로그:왜다시,성인ADHD인가
*1부성인ADHD,이해하는것이변화의시작이다
1장ADHD,얼마나알고있나요?
ADHD를이해하는출발점성인ADHD가지나온과정국내성인ADHD의발걸음,그리고코비드이후
2장그럼저는ADHD인가요?
성인ADHD를판별하는질문들ADHD를관통하는네가지질문을이해하는법ADHD를구분하는새로운유형들진료실의일곱가지유형
3장소아ADHD와성인ADHD는무엇이다를까
소아ADHD와성인ADHD가다른이유
4장ADHD,남자와여자를다르게이해해야한다
남자와여자의ADHD생물학적,사회문화적차이여성호르몬이ADHD에미치는영향
5장관심을가져야하는ADHD에대한과제
최근논란이되는두가지주제에대하여어른이되어발병한ADHD에대한다양한가설노인ADHD,대책이필요하다성인환자를위해해결이필요한과제들

*2부ADHD와뇌안에담긴비밀파헤치기
1장쉬는뇌와일하는뇌,결정하는뇌
기본모드,작업모드결정모드누가이개념을찾아냈을까,세가지모드의균형뇌네트워크와ADHD연구기본모드와마음방황이론므라제크의마음방황설문,나의마음방황점수는?
2장소뇌가ADHD에미치는영향
ADHD의진짜문제는‘판단과행동사이의붕괴’소뇌는움직임의기관이아니다,소뇌의재발견‘알지만못멈춘다’의신경학적해석소아,청소년성인이증상이달라지는이유ADHD약물은소뇌에어떤작용을하는가
3장신경전달물질,뇌는무엇으로말하는가
신경전달물질은이렇게작용한다전전두엽과ADHD도파민회로와ADHD노르에피네프린시스템과ADHD

*3부공존장애,성인ADHD의가장중요한질문
1장ADHD와공존장애
공존장애란무엇인가생기부속에담긴ADHD의변화과정긴인생속에모습을달리한ADHD
2장공존장애는어떤것이있을까
기분장애,우울증과조울증ADHD의중요한증상,불안불안,강박,충동의결합,저장장애물질남용장애와중독ADHD와디지털문화중독의연관성과경향,그리고고립공포감성격장애의다양한모습들공존장애없이특정상황이나연령대에ADHD를만나는경우
3장더깊게알아보는ADHD공존장애들
느린학습자,경계선지능자폐스펙트럼장애와ADHD,AuDHDADHD와C-PTSD
4장여러증상의공존,감별진단의시작
신체상태와ADHDADHD와감별해야할주요신체질환여성의여성호르몬영향은수면장애와비만

*4부ADHD프리즘,다양한증후군과대처법
1장ADHD를말하는증후군
번아웃증후군은무엇인가번아웃증후군과ADHD,그리고대처방안결정장애는무엇인가결정장애와ADHD,그리고대처방안우유부단과미루기는결정장애와무엇이다를까분노조절장애는무엇인가분노조절장애와ADHD분노조절장애와대처방안정서조절곤란은무엇인가거부민감성불쾌감은무엇인가거부민감성불쾌감과ADHD거부민감성불쾌감과대처방안임포스터증후군은무엇인가ADHD와임포스터증후군,그리고대처방안ADHD의부정적사고를바꾸는구체적인지침
2장사회적관계에스며든ADHD,눈치공감배려
사회적실행기능,눈치,공감,배려미묘한신호를포착하다,눈치눈치와ADHD눈치를개선할방법이있을까느낀것을관계속에서완성하는것,공감공감능력은어떻게좋아질까ADHD와배려의관계,어떻게달라질수있을까

*5부새로운이론에서찾아낸ADHD실천솔루션
1장ADHD의이해를넓히는새로운이론들
미래에대한보상이와닿지않는다,미래가치평가절하미래가치평가절하와ADHD의연결고리현재시점으로거리를좁힌다자극에따라주의력이달라진다,VAST프레임이다른,VAST와ADHD구체적인지침으로주의력을높이다시간개념이잡히지않는다,시간실인증ADHD의시간은다르게흐른다환경관리로시간을설계하라실제상황을통해보는구체적인방법들쉼없이돌아간다,내적과잉행동속도와리듬을재설계하라
2장내적과잉행동을행동을멈추는탁월한활용법,종료버튼프로그램
생각이멈추지않는30대여성뇌가멈추는조건을만들어라종료버튼을어떻게효과적으로실행할수있을까종료버튼이작동할수있는플랜B

*6부치료와희망,달라지는삶의리듬변화3단계
1장뇌의신호조정하기,약물치료
신호를강하고선명하게약물치료의오해와진실약물치료에대한10가지핵심질문
2장행동재구성하기,인지행동치료
어떻게행동을조직할것인가ADHD와우울증의부정적자동사고비교집단행동수정치료의변화지켜보기10주동안무엇이달라졌을까삶의재설계,눈에띄는치료효과시작하지못해미루는직장인감정이먼저튀어나오는박사과정대학원생
3장환경다시설계하기,환경만들기
ADHD와신체활동ADHD와식단의효과일상에서의환경설정가족과주변인의힘삶을넓히는ADHD장기전략

에필로그:ADHD가있는어른들,남들과다른궤적으로날아오르다
부록:또하나의삶,ADHD인생궤적40년

“알면서도시작하지못한다”'실행기능'의불균형을극복하다

성인ADHD환자들이진료실을찾기전가장자주토로하는괴로움은"해야할일을뻔히알면서도제때시작하지못한다"는점이다.매일밤후회와반성을반복하지만마감이임박해서야벼락치기로겨우움직이는악순환에시달린다.저자는이러한현상이결코개인의게으름이나의지부족,도덕성결핍때문이아니라고단언한다.이는행동을시작하고제어하는브레이크와액셀러레이터의불균형,즉'실행기능'의신경생물학적문제에서비롯된다.

뇌영상학및신경생물학의최신연구에따르면대뇌피질과전전두엽의발달속도차이가ADHD의핵심원인임이입증되었다.책에서는ADHD뇌의발현양식을기본모드,작업모드,결정모드로나누어뇌안에서어떻게불균형이발생하는지설명하며뇌의비밀과이를극복할수있는해법을다룬다.

뇌의구조이해부터내일당장쓰는실행루틴까지ADHD의모든것

첫째,성인ADHD의개념을다각도로정립한다.소아ADHD와성인ADHD의발현차이,남녀의생물학적·사회문화적차이,노년기ADHD등연령과성별에따른양상을다룬다.또한진료실에서흔히만나는일곱가지유형을분류하여독자가자신을정밀하게이해할수있도록돕는다.

둘째,최신뇌과학연구를바탕으로원인을규명한다.쉬는뇌(기본모드),일하는뇌(작업모드),결정하는뇌(결정모드)의균형문제와소뇌의역할,도파민및노르에피네프린등신경전달물질의작용기전을분석한다.이를통해해야할일을알면서도실행하지못하거나멈추지못하는현상을신경생물학적원인으로밝혀낸다.

셋째,복잡하게얽힌공존장애와심리적증후군을정밀하게진단한다.성인ADHD환자의80%이상이겪는우울,불안,중독,자폐스펙트럼,수면장애등의공존질환을감별하는기준을다룬다.나아가일상과직장에서빈번히발생하는번아웃,결정장애,거부민감성불쾌감(RSD),가면증후군등을ADHD라는프리즘으로풀어내어구체적인대처방안을제공한다.

넷째,최신이론을적용한실천적솔루션을제시한다.미래가치평가절하,자극에따른주의력변동(VAST),시간실인증,내적과잉행동이라는네가지핵심이론을바탕으로삶의리듬을바꾸는지침을마련한다.특히끊임없이소용돌이치는생각을제어하는'종료버튼프로그램'등일상에서즉시활용할수있는행동지침을소개한다.

다섯째,뇌·행동·환경을재구성하는통합치료모델을구축한다.치료방안을약물치료(뇌신호조정),인지행동치료(행동재구성),환경
만들기(환경재설계)의3단계로나누어설명한다.저자와연구진이설계한10주간의BMT(행동수정)프로그램과실제적용사례를함께제시하여실질적이고장기적인삶의변화를끌어낸다.

ADHD의본질을이해하고,나다운삶으로나아가다

이책이제시하는ADHD치료조언은매우구체적이고현실적이다.ADHD는감기처럼약을먹고단번에뿌리뽑는질환이아니라,몸에익은생활의리듬이자고유한작동방식에가깝다.따라서저자는질환의완전한제거가아닌'기능의회복과리듬의재구성'을목표로삼아야한다고강조한다.

수십년간10만명이넘는환자를n진료하며ADHD연구와진료에헌신해온저자는이책을통해오랜오해와편견으로고통받아온ADHD환자들에게깊은위로와희망을건넨다.ADHD를억지로지워내려애쓰기보다,자신의작동방식을이해하고뇌와행동,환경을조율함으로써ADHD와더불어얼마든지잘살아갈수있다는,삶으로입증된사례들을전한다.


책속으로

ADHD는감기처럼약을먹고잠시뒤사라지는병이아니다.오랜시간살아가며몸과삶의리듬에깊이스며든‘방식’에가깝다.따라서진정한치료는ADHD라는존재를삶에서완전히제거하는것이아니라,몸에밴리듬과방식을다시재구성하여‘나다운기능’을회복시키는작업이다.
---p.12

“저는왜이럴까요?”라는출발점이아니라,ADHD가출발점이되면같은장면도다르게보인다.일을미루는사람에서시작신호를잡지못하는사람,집중을못하는사람에서주의를유지하는회로가불안정한사람,감정이격한사람에서감정의속도를늦추는장치가약한사람이보인다.사람이아니라작동방식이문제인것이다.나에게일어나는일들을내가이해할수도없고해결할수도없었던이유를알게된다.
---p.20

많은성인환자들이“그럴필요까지없었다는걸알고있었지만”이라고말한다.이것은그냥변명이아니다.전전두엽은이미제대로판단을내렸지만,소뇌가그판단을행동으로연결하는타이밍을놓친것이다.생각은앞서있었지만,몸이튀어나간다.ADHD는의지의결핍이아니라,동기와실행사이의시간붕괴다.
---p.97

내적과잉행동을‘왜그렇게생각하지?’로접근하면실패한다.의미의문제가아니라속도의문제이기때문이다.속도를낮추고,줄을세우고,멈출수있는자리를마련해야한다.
---p.255

ADHD가있는사람에게더강해지라고,더참고버티라한다.ADHD치료에서중요한것은강해지는것이아니라신호를명확하게만드는것이다.행동변화는의지에서시작되는것이아니고,충분히선명한신호에서나오는것이다.
---p.279

성인ADHD치료는단순히증상을줄이는것이아니라,삶을운영하는방식자체를바꾸는과정이라는점이다.약물이뇌의신호를조절한다면,집단행동치료,BMT는삶의구조를다시설계하는도구라고할수있다.그과정에서가장중요한요소는일상에서활용할수있는소소한전략을배우고,그것을실제생활에서반복적용하는훈련이필요하다는것이다.즉,ADHD치료는단번에바뀌는일이아니라,조금씩새로운습관을만들고전환하는과정이다.
---p.304