아동기트라우마가뇌구조,면역계,인간관계,사회경제적지위,
범죄율에미치는영향부터,회복탄력성을높이는개인적·사회적해법까지
아동기부정적경험(ACE)최신연구성과를집대성한역작!
★★★★★곽영숙국립정신건강센터장,『가난한아이들은어떻게어른이되는가』강지나교사,『슬픔의방문』장일호기자강력추천!
아동학대및방임,가족의자살,부모의알코올중독이나정신질환등아동기부정적경험(AdverseChildhoodExperience,ACE)은자극적인뉴스의소재나드라마주인공의극적인배경으로익숙하지만,막상학술적연구는1990년대부터본격적으로시작되었다.의사펠리티가자신의비만클리닉에찾아온내원자55%가어린시절성적학대및여러ACE를겪었음을발견한이래,ACE가성인이된후의심신의질병,사회경제적지위,대인관계에어떤영향을미치는지에관한연구가급증했다.지난수십년간방대한연구성과가쌓였지만,관련자료대부분이영어논문형태로되어있어일반에널리알려지지는않았다.“그러나ACE연구지식이연구자와정책결정자들만의관심사라면어떤변화도일어나지않을것이다.ACE가누구나다아는상식이되어야바뀔수있다.”
아동기부정적경험이네가지이상인사람은성인이되었을때,심장질환은2.2배,암은1.9배,뇌졸중은2.4배,만성폐질환은3.9배,당뇨병은1.6배발생확률이높았다.알코올의존증은7.4배,우울증은4.6배,‘50명이상과의성관계’는3.2배,자살미수는12.2배발생확률이높았다.학력,실업률,수입도큰격차를보였고,혼인상태에도차이가있었으며,자녀를양육할때다른사람들보다훨씬더힘들어했다.ACE생존자는불리함이누적되면서평생괴로움을겪는다.우연히태어난가족의생활환경격차가일생에걸쳐다면적인격차로이어진다.또한부적절한양육으로세대를뛰어넘는부정적경험의연쇄가확인되었다.
일본의복지사회학,가족사회학권위자인미타니하루요(三谷はるよ)는민족,장애유무처럼겉으로드러나지않는ACE생존자의고통을‘사각지대에있는소수자의문제’라고표현한다.그들은“원인을알수없는인생의고통을끌어안고아무한테도발견되지않고,보살핌을받지못한채고립되어살아가는경우가많다.”저자가사는지역에서는2021년아동학대·방임피해자오빠가여동생을살해하는사건이발생했다.저자는아동기트라우마가아이의전생애에미치는영향을연구하는ACE연구의학술적성과를집대성하고알기쉽게설명함으로써,그누구도ACE피해자나가해자가되지않는세상,ACE생존자도회복되어잘살수있는세상을만들기위한예방시스템과사회적지원체계를마련하는데기반이되는지식을제공하고자이책을집필했다.
대한소아청소년정신의학회이사장을역임한ACE전문가곽영숙현보건복지부국립정신건강센터장은이책을의료·교육·사회복지종사자,정책담당자에게강력추천했고,청소년정책연구자로서『가난한아이들은어떻게어른이되는가』를통해가난한청소년들이온갖악조건속에서어른으로성장하기까지의험난한과정을꼼꼼하게그려낸강지나교사는“지금고립된가족의문제를방치하면,수십년후그속에서성장한불안하고우울한어른들을수없이보게될것이다.우리아이들의안전하고행복한삶을위해지금꼭읽어야할지침서!”라고평했다.ACE생존자당사자로서에세이『슬픔의방문』과기사를통해약자에대한사랑과지지를일관되게표현해온<시사인>장일호기자는“트라우마의부정적연쇄를끊어내고회복을도울‘안전기지’를만드는일은마땅히사회의몫이다.이책에촘촘히담긴‘기초지식’이야말로지금한국사회에부재한것과시급한것이무엇인지를거울처럼비춘다”고소감을밝혔다.
ACE생존자의불이익을줄이고회복탄력성을높이는사회적해법
이책에서는ACE생존자에대한설문조사,통계,종단연구등의학술데이터를집대성하는한편,6장에서심층인터뷰를통해그들의개인적삶을더욱생생하게보여준다.정서적학대,신체적방임,가족의정신질환,가정폭력,성적학대등네댓가지중복된아동기부정적경험으로처참한삶을살았으나현재는전문직업인이되어다른사람들을도와주며어느정도안정을찾은ACE생존자B와C를소개한다.끔찍한고통속에서도좋아하는일을발견하거나한때전폭적으로사랑해준사람이있었거나다른사람에게헌신한경험은회복탄력성을설명해준다.사회경제적으로취약해지기쉬운ACE생존자에게는저소득층,한부모가족등에대한국가의복지제도도큰버팀목이되어준다.
『가난한아이들은어떻게어른이되는가』에도빈곤만이아니라부모의정신질환과아동학대등의ACE가큰비중으로등장한다.빈곤과ACE는밀접하게얽혀있어열악한ACE생존자의삶이빈곤의영향인지ACE의영향인지구분하기어렵다.이책에서는그영향을구분하려는학술연구들을소개하며,무엇보다도빈곤대책과ACE대책이다르므로이두문제를구분해서대응해야한다고지적한다.
자신을보호해주고내편이되어주는가족이있거나,가족이아니더라도자신을지지해줄어른이나친구가있거나,커뮤니티에소속되는등아동기긍정적경험(PositiveChildhoodExperience,PCE)을여럿기억하는성인은ACE경험과상관없이우울증,불안장애,자살충동발생확률이절반으로낮아진다.한편,아이를양육하는부모에대한사회적지지는주로부적절한양육을할리스크가큰ACE생존자부모그룹의아동학대발생률을떨어뜨렸다.“반세기에걸친회복탄력성연구의결론은다음과같다.회복탄력성은기본적인인간관계에달려있다.”가족,친구,이웃,동료의배려와친절만이아니라공무원,교사,복지담당자와의연결이중요하다.
저자는ACE를예방하고ACE생존자를지원하는각종제도와민간단체의노력을소개하며,마지막으로네가지방안을제시한다.첫째,ACE생존자와접촉할가능성이큰의료인,사회복지사,심리상담사등이TIC(TraumaInformedCare),즉트라우마에대한지식을사전에갖춘다.둘째,모든아이가다니는의무교육기관인학교에사회복지사나상담사를배치하고교사와교사가아닌사람들이저마다의전문성을발휘하는‘팀학교’를중심으로아동·가정을지역의자원과연계해준다.셋째,아동상담소와지방자치단체가효과적으로역할을분담하고인사제도를혁신해서전문인력을장기적으로확보하며학대대응창구가제역할을할수있도록한다.
넷째,임신할때부터ACE예방대책을실시한다.일본에서는임신사실을알게되어임신신고서를제출하면모자보건수첩을발급받고복지혜택을받는다.이모자수첩을수령할때부터담당공중보건사가임산부와관계를형성해서영유아가정방문,영유아검진등에이르기까지아이의가족과정기적으로접촉하고신뢰관계를구축함으로써육아를도와주는것이다.주치의역할을하는네우볼라공중보건사를중심으로산전·산후·육아지원이원스톱으로이루어지는핀란드의‘네우볼라(neuvola)가모델이다.
고립된밀실같은핵가족속에서아이들을접한경험이별로없는어른한두명이독박육아를하는현대사회에서는갈수록육아가어려워지고있다.결국이책의결론은사회전체가부모를지원하며함께아이들을키우고위기를미리감지하며아이들의미래를함께책임져야한다는것이다.
