똥이 약이다 : 대장 건강부터 대변 이식까지

사빈하잔,셸리엘즈워스,토머스보로디

미국플로리다대학교소화기내과임상교수.2003년부터미생물군계와건강의상관관계를연구해왔다.대변이식은환자의장에유익한미생물을다시구축하는과정이며치료에극적인영향을미친다.프로게나바이옴을설립해서미생물군계를이용한치료법응환자에게적용하려고회사를이끌고있다.‘대변이식의아버지’토머스보로디박사의뒤를이어대변이식연구의최전선에서일하는중이다.

지은이의말_008

1부미생물의정원
배탈_012
미생물군계첫걸음_015
소화관이야기_015
방귀를부르는음식_062
똥이안나와!_082

2부똥이약이다
크론병과대변이식_108
심장질환과대변이식_119
체중을조절하는미생물_125
라임병과대변이식_139
자폐스펙트럼장애와대변이식_147
피부를다스리는미생물_154
염증을다스리는미생물_159
암을예방하는미생물_173

3부대변이식에대한모든것
피해야할음식_178
음식으로드는적금_184
대변이식을하는방법_202
대변이식합병증_208
공여자가누구죠?_211
대장내시경과대변이식_220

4부대변이식의미래
나도대변이식을받을수있을까?_228
몸의지배자,미생물_231
흙에서흙으로_233
대변이식의미래_236

감사의말_240
옮긴이의말_242

주_246
참고문헌_253
찾아보기_274

이책은장과건강의상관관계사이에있는공백을메워줄퍼즐조각과같다.우리몸의주인은미생물일수도있다.최근10년간장내미생물이면역력을좌우한다는연구가활발히진행되었다.장에는미생물38조개,면역세포70%,몸속세균90%가존재한다.장내미생물군계의균형이깨지면면역력이위태로워진다고30여년경력의미국소화기내과전문의사빈하잔이말한다.특히서구식식단과도시생활환경이알게모르게장내미생물을황폐화한다.가공식품과밀가루식품을장기간섭취하면장내미생물을굶겨서,장내미생물은장내점막을갉아먹고,뚫린구멍을통해장내세균이빠져나가전신으로염증을퍼뜨린다.더불어코로나팬데믹이후무균적인생활을지향하면서미생물은더럽고씻겨내야할대상으로전락했다.깨끗한환경때문에역설적으로장내미생물군불균형(dysbiosis)이늘어났다.현대에들어서체중이급증하고,자가면역질환으로고통받는사람들이많아지는이유다.당장아픈증상이없더라도혀가즐거워하는식단과'위생적'인생활을유지한다면선진국형질환에걸릴가능성은점점높아진다.

2016년에우리나라보건복지부에서도대변이식을신(新)의료기술로채택했다.또분당서울대병원과신촌세브란스병원등굴지의대학병원위주로대변이식을적극적으로도입하고있다.대변으로질병을치료할수있는이유는질병의원인이장내미생물불균형에있기때문이다.'항생제폭탄'을맞아사라진유익균을건강한기증자의대변을이식받아서원상태로되돌린다.미국캐나다에서클로스트리듐디피실리감염증(이하'디피실리감염증',Clostridiumdifficileinfection)을대변이식으로90%이상완치하면서,대변이식이디피실리감염증에가장효과적인치료로각광받고있다.입원환자에게투여한항생제가유익균과병원균을무작위로청소해버리고,상주균이었던클로스트리듐디피실리균이장에서우위를점하면서중증설사가유발된다.이때장내미생물군계가불균형한환자에게건강한사람이기증한대변속미생물총을이식한다.

과민대장증후군또한장내미생물군불균형과연관이있다.2022년노르웨이에서진행된한연구에따르면,과민대장증후군환자45명에게대변60g을십이지장에이식하자3년후에도71.8%에서증상이유의미하게줄었고,피험자의삶의질이향상되었다.과민대장증후군은생활습관및심리적상태가복합적으로작용해서설사혹은변비등의배변습관의변화를가져오는만성질환이다.심하면대장절제술까지진행할정도로삶을피폐하게하는불치병으로손꼽힌다.많은현대인이몸에딱히이상이없는데도느닷없이찾아오는과민대장증후군때문에괴로워진다.부차적으로우울증까지동반되는경우도있다.뚜렷한해결책이없어서더불편했던이질병을대변이식으로치료할수있다는사실은고무적이다.대변이식이이러한선진국형질환을완화한다는연구성과는계속해서쌓이고있다.이외에도장과전혀관련이없어보이고현대에유행처럼번진병을대변으로치료한다는연구를독자에게소개한다.

이책은우리가무심코장내미생물균형을깨뜨리는생활을영위해오진않았는지되돌아보게한다.미생물군불균형을회복하는데무엇이필요할까?대변이식은어떻게이뤄질까?또유익균으로가득한대변은어디서구할까?수많은궁금증을풀어줄명쾌한답이『똥이약이다』에담겨있다.세상에서똥이가장귀한대접을받는시기가머지않았다.제목그대로"똥이약이"될것이다.저자는현대인에게장이라는정원을잘가꿨는지생각해보기를권한다.초록빛잎사귀와색색의꽃잎으로가득한정원을가꾼다고상상해보라.장내미생물을풍요롭게기르는일이얼마나중요한지깨닫게될것이다.

"저는우리미생물군계를정원으로생각합니다.그리고모든정원사가알고있듯이,때로는잡초가자라서꽃이죽기도합니다.대변이식을장에온봄이라고생각해봅시다.바로잡초를뽑고,비료를주고,새로운꽃을심을시간입니다."(105~106쪽)

"우리는미생물이존재하기때문에존재할뿐이다."
현대인이병에걸리는이유는미생물군불균형!
대변이식을받으면나도건강해질까?
대장건강에좋은음식은무엇일까?

인류가하찮게여기던똥을이제는약으로쓴다.현대인에게만연한질병을치료할새로운방법은청결을우선시하는병원에서기피할것만같은똥이다.미국소화기내과전문의사빈하잔은우울증,알츠하이머병,자가면역질환,과민대장증후군,자폐스펙트럼장애등을똥으로고칠수있다고최근십년간의연구결과를모아서제시한다.특히건강한사람의대변속미생물총을환자의장에이식하면난치병을치료해온증거가차츰밝혀지고있다.우리장에는미생물이38조개와면역세포는약70%나산다.이를미생물이이루는생태계라는신조어,미생물군계(마이크로바이옴,microbiome)라고부른다.미생물군계는우리몸에서2킬로그램정도차지한다.장이건강을좌우한다는사실을우리는안다.그렇다면몸속세균을바꾸면건강도달라지지않을까?

대변미생물이식(이하'대변이식)을이미십년전부터미국식품의약국에서클로스트리듐디피실리감염증(이하'디피실리감염증')에한해허가했다.미국병원1,000여곳에서디피실리감염증치료에활발하게적용하고있다.디피실리감염증은미국에서해마다50만명,국내에서는1만명이걸리는흔한항생제유발장염이다.주로입원환자들이걸리며,생명이위험해질정도로설사한다.그이유는항생제가병원균뿐만아니라유익균까지무작위로사멸해미생물생태계에불균형을일으키고,그빈틈을정상균이었던클로스트리듐디피실리균이과도하게차지하면서독소를방출하기때문이다.디피실리감염증에는반코마이신같은강력한항생제도듣지않는다.디피실리감염증환자들이건강한사람의대변미생물총을이식받아서2~3일만에유익균이자리잡고염증을90%이상완치한결과를책에서확인할수있다.현재우리나라에서도2013년서울성모병원을시작으로해서,분당서울대병원과신촌세브란스병원등빅5라고불리는대학병원에서대변이식을적극적으로도입해왔다.

대변이식은매우놀라운치유력을지녔다.현대인에게만연한질환이지만치료법이없어서환자를무기력하게했던병에대변이식이효과가있다는데이터가속속들이나타나는추세다.이책『똥이약이다』에서대변미생물총을이식받으면미생물군계가다양해져서질병으로고통받던사람들의삶의질을높일수있음을분명히보여준다.예를들면,자폐아33명에게유익균으로가득한대변을이식한결과,2년후까지18명에게서자폐행동빈도가줄었고상호작용수준이향상되었다.이는건강한공여자의대변미생물총을이식해서자폐행동을완화할수있다는희망을제시한다.또다른예로,2017년에크론병환자85명에게대변이식을적용해서43명을완치했다.크론병은입에서항문까지소화관전체에심한염증과고통을일으키는염증성장질환으로,난치병이라고치부했었다.대변이식이지닌가능성은여기서끝이아니다.암,당뇨,비만,치매,심장질환,알레르기등에대변이식을적용한연구결과를종합해독자에게공개한다.더나아가저자는대변이식이마주한한계까지집요하게고민하는태도를보인다.

이책은국내최초로대변이식정보를총망라한대중건강서다.대변이식에대한연구가걸음마단계에있기때문에대중이충분한정보를접하기에는장벽이높았다.대변이식을알아야할때가왔다.대변이식을포함한미생물군계치료제의전세계시장규모는나날이커지고있다.2027년까지연평균54.8%성장할것으로예측하며,가치는약2조원에도달할것으로전망한다.2023년전세계사기업의미생물군계연구개발투자액은약130조원에이른다.우리나라정부에서도2025~2032년동안4,000억원규모의예산을지원하기로계획했다.2016년238억원이었던연구비에서대폭증가한규모다.이렇게급성장하는미생물군계와대변이식그리고대장건강에대한정확한정보를독자에게전달하고자해당분야전문가들이모였다.미국소화기내과전문의사빈하잔,'대변이식의아버지'토머스보로디그리고생물학자셸리엘즈워스가대변이식에대해면밀히조사한기록을한권에담았다.사빈하잔은2000년대초반에디피실리감염증환자를치료하려고대변이식을연구하기시작했고,토머스보로디는1988년부터대변이식술35,000여건을진행했으며관련치료법개발에힘써왔다.이책에서대변이식의대가들은대중이궁금해할모든점을차근하면서도자세히설명해줄것이다.

"제믿음을뒷받침하는실질적인연구가있습니다.의학이건강을증진하기위해미생물군계(마이크로바이옴)사용법을도입할날이머지않아올것입니다."(5쪽)

건강해지고싶다면이젠"똥이약이다"
현대유행병을치료할열쇠,미생물군계
대변이식으로죽어가는사람을살리다
수술과약에서한걸음더나아가대변이식이지닌가능성을찾아서

이책은건강한사람의대변속미생물이현대유행병을치료할열쇠라고말한다.대변이식이많은이의평생숙제인체중감량을해결할수있을지도모른다.같은음식을먹더라도장내세균분포에따라사람마다에너지흡수량이달라진다.미국내태국이민자의체중이증가하면서장내미생물군계의다양성이감소하는추이와비만의원인이장내세균감염때문이라고밝혔다.그렇다면표준체중미만인사람이기증한대변을이식받으면체중을줄일수있을까?대사증후군환자가표준체중미만인사람의대변을이식받은후에인슐린수치가향상했다는연구결과가나왔다.대변이식을적용한다양한사례를통해서저자는비만치료가가능한세계로독자를안내한다.장내미생물종류에풍부한변화를주면더건강한몸을가질수있다.

이책이대중독자들에게대변이식에대한수많은궁금증을풀어주리라기대한다.저자는장내미생물군계와건강사이에있는밀접한연관성을낱낱이파헤친다.어떤대변을기증받아야할지,대변미생물이오히려병을옮기진않을지등대변이식에가질수있는염려에도세세하게답한다.대변이식은어떤경로로이뤄질까?난치병치료에효과적이라면내가족도받을수있을까?누구의대변을기증받아야안전할까?생물학적가족아니면지인?이책은수수께끼로둘러싸인대변이식에대해폭넓게이해할수있는기회를제공할것이다.

저자는대변이식이바랐던치료효과를내지못했던점도놓치지않는다.사람마다장내미생물군계가지문만큼다르기때문에시술법을표준화하기어렵다.미생물이어떤기전으로작용해서질병에적용할수있는지를과학적으로증명하는것이관건이다.그럼에도저자는대변이식의무한한가능성에흥분하며이획기적인치료법을대중에게알리고자책을펴냈다.지금이순간에도장내미생물이중요하다는증거가계속늘고있으며,이책은그흐름을살펴보는데매우유용하다.

"우리몸속미생물군계집단은지문만큼이나독특합니다.앞에서와동일한연구에서미생물군계집단이나라마다다르다는사실도발견했습니다.이는식단,유전자그리고환경이모두미생물을발달시키는데기여한다는점을의미합니다.(…)아마미래에는감염을치료할때항생제로미생물을무작위로박멸하기보다,일부세균을선정하고수확해서다른미생물과공생할수있는치료법을개발할것입니다."(27~28쪽)