마음이 병이 될 때 (힘겨운 마음은 약물로 치유 가능한가)

마음이 병이 될 때 (힘겨운 마음은 약물로 치유 가능한가)

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Description
상실과 우울의 시대, 마음의 약에 관한 진지한 생각

“힘겨운 마음은 약물로 치유 가능한가?”

80명의 우울증 환자를 인터뷰한 사회학자가
정신 건강 문제와 관련한 약물 의존 현상을 이야기하다
“뇌의 신경화학적 불균형이 우울증을 초래한다?”

상실과 실패, 한계에 부딪혔을 때 우리가 느끼는 감정이나 힘든 경험은 인류가 오랜 시간 고민해온 문제다. 하지만 지난 반세기 동안 개인이 그런 마음의 고통을 해소하는 방식에 급격한 변화가 있었다. 예전에는 우울하거나 심란하면 일기를 쓰거나 친구를 만나 고민을 털어놓으며 마음을 달랬다. 그러나 이제는 의사를 찾아가 상담한 뒤 진단을 받고 신경안정제나 항우울제 같은 약을 먹는다. 심각한 정신질환이 아닌 일상에서 느끼는 소소한 심란함이나 어쩌다 겪게 되는 정신적 고통에 대해서는 별다른 지침이 없다 보니 결국 의료적 해법에 의존하게 된다. 버지니아대학 교수이자 주목받는 사회학자인 저자는 18세부터 63세 사이 마음의 고통에 시달리는 미국인 80명을 심층 인터뷰하여, 놀랄 정도로 널리 퍼진 정신 건강 문제와 관련한 약물 의존 현상을 진단하고 그 기저에 깔린 사회 변화의 경향성을 읽어낸다.
저자는 정신과 진단과 약물 처방을 받는 사람들의 수가 급증하는 현상에는 약물 남용보다 더 은밀하고 가늠하기 어려운 변화가 작용하고 있다고 말한다. 바로 사람들이 우울, 불안, 굴욕, 초조, 무료, 죄책감 등과 같은 정서적 고통과 일상의 신경증의 원인을 해석하고 그에 대처하는 방식이 바뀌고 있다는 것이다. 고통의 원인을 심리적이며 사회적인 요인에서 찾고 정신요법을 하는 심리적 치료에서 벗어나, 신체적 요인에서 비롯된 생물학적 문제로 여기고 약물요법을 하는 의료적 치료로 대중의 관심이 옮겨가고 있다. 미국 전역에서 시행된 동향 조사에 따르면, 1987년부터 2007년까지 정신 건강 문제로 약물치료를 받는 미국인의 수는 급증한 반면, 심리치료를 받는 미국인의 비율은 매년 3퍼센트를 간신히 넘는 수준을 유지했다(94쪽 참조).
이는 오늘의 미국 사회를 지배하고 있는 현상이지만 우리도 이미 나타나고 있거나 조만간 확산할 것으로 보인다. 저자는 마음의 고통을 감정 조절 호르몬의 부족으로 생기는 뇌의 문제로 보고 약으로 치유하려는 신경생물학적 관점이 사회 전반에 널리 퍼져 있다고 분석한다. 이런 현상은 유동적이고 불확실하고 예측 불가능한 현대사회의 심층적 경향을 반영한 것이자 맹목적 적응일 수 있다는 비판적 진단으로 연결한다. 자아에 대한 해석적이고 의미 있는 생각을 외면함으로써 우리는 영혼을 풍요롭게 하고 삶에 대한 중요한 진리를 배울 기회를 놓치고 있다는 것이다. 저자는 지그문트 바우만부터 리처드 세넷, 앤서니 기든스까지 우리 시대를 대표하는 사회학자들의 이론을 인용하여 현대인의 자기 이해 상실과 그로 인한 감수성 위기를 경고한다. 수치심 불안 실망감은 어떨 때 일어나는지, 타인과 사회와의 관계에 문제는 없는지, 어떻게 해서 흐트러졌는지 돌아봄으로써 자신에 대한 앎으로 이끄는 성찰력을 회복할 수 있다고 조언한다. 타인의 기대에 맞추고, 사회적 기준에 신경 쓰며, 규범에 충실하기 위해 애쓰는 세상에서 지금, 우리가 찾아야 할 것은 무엇인지 생각하게 해주는 책이다.
저자

조지프데이비스

JosephDavis
버지니아대학교사회학교수이자문화고등연구소장이다.미네소타대학교에서인류학을공부하고버지니아대학교에서사회학석사와박사학위를받았다.대학원에다니기전에잠시인권단체와자선단체에서활동했다.자아와도덕성,정신의학의범주와치료법,서사와생명윤리에관한문제를주로연구하고있다.심리학전문지《사이콜로지투데이》에정신건강과사회적이상에관한성찰을주제로칼럼을연재하고있으며《소사이어티》《질적사회학》《프시케》를비롯한여러매체에글을기고했다.지은책으로『무죄의해석(AccountsofInnocence)』『고치거나치료하거나(ToFixorToHeal)』(공저)등이있다.

목차

머리말

들어가며_마음의불균형에관하여
1장성격적결함이아닌화학적결함
2장우울증,어쩌다약에의존하게되었나
3장마음의아픔을받아들이기
4장다름을거부하다
5장실행가능한자아를찾아서
6장심리학이후
나가며_영혼의위기

감사의말

출판사 서평

“도덕적결함이나,생물학적결함이냐?”
일상의아픔,약물치료그리고힘겨운추스름의역사

마음을진정시키고기운을북돋아주는약물복용이크게늘어난것은어제오늘일이아니다.이런현상의기원은1950년대로거슬러올라간다.전후미국사회에선정신건강문제의기원을심리적이며사회적인요인에서찾는프로이트의정신분석이론이득세했다.이와함께신경안정제,각성제,항우울제같은새로운종류의정신질환약물이출시되어의료계는물론일반인사이에서큰인기를얻었다.그영향으로정신요법의시술범위가크게확대되고신경증증상과정서적고통을비롯해일상의매우사사로운문제까지의사의진료대상에포함되었다.1950년대부터1970년대까지정신요법과향정신성의약품의처방건수는급증했고,1960년대말미국성인의향정신성의약품사용비율은오늘날의그것에육박했다.
정신건강문제에향정신성의약품을사용하게되면서정신질환의치료법이근본적으로바뀌는것과동시에정신약리학이활기를되찾았다.약이인체에미치는영향이나약리작용을주제로한대규모학제간연구가시작되었다.생물학적관점을지지하는정신과의사들은세로토닌이나노르에피네프린같은모노아민이부족하면우울증이발생할수있다는매우파격적인가설을제창했다.뇌의신경화학적불균형이우울증을초래한다는이가설은사회적으로큰파장을일으키며정신의학에서중요한지위를차지하게되었다.이후1980년대후반에세로토닌만을선택적으로강화하는새로운항우울제인플루옥세틴(프로작)이탄생하면서정신건강문제는신경생물학적인요인에서비롯되었다는믿음이더욱더깊어졌다.
이런변화는의사를비롯해의료계종사자들이환자의정서적,행위적,인지적문제를치료하고상담할때사용하는용어도크게바꿔놓았다.자아와정체성에관한내적이고질적인1인칭일상어기반의상담은자취를감추고,그자리를정신질환에관한기계적이고기술적인3인칭과학어가대체했다.사람들은신경생물학적관점에따라일상의신경증이나정서적고통을자아나인성과관련된성격적결함이아닌뇌의문제에서비롯된화학적결함으로인식하게되었다.

“약효는해석의미학”
약이새로운해석의가능성을열어준다

과학자들은오래전부터향정신성의약품의생리적효과가사람마다차이가크고두루뭉술하다고말해왔다.인터뷰참가자들의경우에도항우울제가듣는사람이있는가하면전혀듣지않는사람도있었다.또일정시간이지나면더는듣지않는사람도있었고,다른약과함께복용했을때효과를봤다는사람도있었다.저자는약을복용하여생기는변화에관한이야기는환자에게있어약이갖는의미가단순히약의생화학적특성에서비롯된것이라는잘못된인상을심어줄수있다고경고한다.사람들이약의의미와효과를평가하는과정에는개인이나전문가차원의믿음과기대에서부터의사와환자의관계,주변사회환경,치료여건등상호작용을하는여러맥락요소가관련돼있다는것이다.인터뷰참가자들의경우약의의미와효과에관한생각을나눌때무엇보다가족과친구그리고주변의신뢰할만한사람들의의견이중요하다고했다.
이런특정한영향의이면에는사회속에서회자하는광범위한희망과신념들이존재한다고저자는역설한다.약의경우사람들은특정한종류나브랜드의약에강력한믿음을보인다.예를들어신경안정제,각성제,항우울제의경우인터뷰참가자들은복용하기훨씬전부터약효에대한정보를접했거나그약들을먹고효과를본사람들을알고있었다.저자는약이문제를해결해준다는약효에대한이런믿음이신경생물학적관점의한요소라고말한다.인터뷰참가자들의경우약을복용한경험이없는사람조차약효에대한그런믿음을가졌고,일부에선부작용에대한대중적비판이커지는가운데서도강력한지지를보였다.저자는약이가진이런사회적명성이약에대해사람들이부여하는의미를조건화한다고강조한다.약이라는대상에대해서도,약을복용한경험에대해서도그렇다.
인터뷰참가자들을보면약의의미와효과에대한평가는자신들이처한곤경과그해결책을어떻게바라보느냐와밀접하게연결돼있다.다시말해곤경과약효에대한개념정의는서로얽히고설켜있다.심리치료적관점을가진사람들은개개인의노력이중심이고약은이런노력을보조한다는식이다.반면에의료적관점을가진사람들은약물효과가중심이다.고통을겪는사람은신체적오작동의숙주이지문제의원천이거나해결의주체는아니라는것이다.그리고약이존재와관련된규범에맞게살아갈수있도록돕는기본적인테크놀로지라는점을강조한다.이런의견들을종합할때신경생물학적관점은고통을이해하고문제를해결하고그해결책을상상하는과정에서새로운해석의가능성을열어준다고저자는주장한다.과학적권위의뒷받침을받고있으며약물치료로인해억압된상태가완화되었다는신경생물학적설명덕분에사람들은스스로지운한계에서벗어날수있었고,더는유별나거나혼자꿍한상태로있지않게되었다는것이다.

유동적이고불확실하고예측불가능한
액체사회가우리의마음을가볍고얕게만든다

저자는자아를지배하는규범은하나의‘체제’라고말한다.자아를지배하는규범은자기와의관계를다스리기위한중요한문화적제도일뿐만아니라사람들사이에서약속된가치의양식이나꾸러미다.사회적,기술적변화가우리자신에관한생각에지대한영향을미칠뿐만아니라때로우리를곤경에빠뜨리고우리가그것에대처하는과정에서도한몫한다.
우리는어느덧‘액체문명’시대에살아가고있다.이말은사회학자지그문트바우만이불확실하고끊임없이변화하여예측불가능한현대사회를가리켜표현한은유다.생산과소비의근본적변화,일과가정의재구조화그리고새로운미디어와전자기술의확산은사회이론가들이규정한주요한변화들가운데일부다.즉그것들은유동적이고다원적이며예측불가능한사회환경을만들어내고우리가경험하는삶의세계를극적으로변화시킨다.광범위한사회기술의변화는우리삶의많은영역을불안정하게했고시간과공간의관계를바꾸었다.계획적이고합리적이고안정적이고예측가능한사회구조는불안정해지거나자취를감추기시작했다.저자는바우만과사회학자리처드세넷의이론을인용해사회적다원화와불안정성이개인의가치관과가치체계를바꾸고있다고진단한다.예를들어긴시간을두고생각하고계획하고행동하는것은점점어려워지고즉각적인성향의단기프로젝트와일회성기획으로대체된다.그뿐아니라사회기술의변화와함께일상생활의속도도빨라지고있다.그영향으로지금우리는같은시간을쏟아부으며전보다더많은일을할뿐만아니라뒤처지지않기위해끊임없이노력해야한다.
저자는이런사회적조건들이우리의삶,능력,지향성,관계등과관련해행위의중추로서자아의개념을발전시키고있다고진단한다.하나의감수성으로서타인의기대에맞추고,사회적기준에신경쓰며,규범에충실한삶을강요한다는것이다.정신없이돌아가며개인화되고매개화된세상에서개인적위험도수적으로나질적으로한층커졌다.이런새로운세계에는여러가지함정이도사리고있다.자신감을무색하게하고,불만을낳고,불안과위험을고조시키고,인정에대한갈망을키우며,지속적인불완전함과고립감을불러일으킬수있는환경이기때문이다.이런특징들은인터뷰참가자들이자신들의곤경에관해기술한내용과일치한다.저자는현대사회를지배하는조건들에의해조성된감성과자아개념은신경생물학적관점이가진특징과일치한다고설파한다.신경생물학적관점이설득력있는것은그것이사회조직과우리시대의대의가부추기는하나의감수성이기때문이다.

생각과감정을화학물질의소산으로여기는행위가
마음의고통을키운다

감정을경험한다는것은우리에게특별한의미를가져다주고우리로하여금어떤행동을할기반을마련해주는상황을인지하는것을말한다.물론우리가상황을평가하는방식이잘못되었거나부적절한것일수있다.우리의감정과상황에대한이해가서로따로놀수도있고,우리자신에게엉뚱한규범을적용할수도있다.이처럼우리의감정이잘못된것일수있다는가정은반성의과정이필요한중요한이유이기도하다.좀더깊이생각해보고나서우리는상황이의미하는바의성격을정확히규정하기위해이전의해석을불완전하거나잘못된것으로보고그것을거부할수있다.새로운해석에따라우리가느끼는방식은달라질수있다.
저자는인터뷰참가자들에게있어내성적이거나대화적인반성이란신경생물학적해석이축소하거나걷어내는바로그것이라말한다.감정을목적이없는것으로,제멋대로구는화학물질의소산으로여기는것은우리로하여금더깊이반성하고이해하고파고드는행위를무력화한다.그리고그과정에서뒤따라나왔을지도모를자아와환경에대한재평가를완전히종식시킨다.또한신경생물학적관점은다른평가틀을차단하거나원천봉쇄한다.그것은실존적질문을기술적질문으로바꿔버림으로써내적삶을전제로한관점과치료법을다른것으로대체할뿐만아니라일상의모든의미조성을검열하게된다.비합리적이고알쏭달쏭한생각,행위,감정은믿음,욕망,희망,두려움같이일상을설명하는언어로는더이상인지될수없다.마지막으로신경생물학적관점은생각하는과정에서따르는고통의의미를,더나아가가치라는것을박탈한다.특히의료적관점을가진사람들은자신들의몸부림에서어떤의미나목적을찾을수도없었고,존재규범과상충하는자신의모습에서어떤가치를부여할만한것도찾을수없었다.
저자는신경생물학적상상으로이동하는현상에는나름의이유가있고,호소가있고,약속하는바가있다고설명한다.그것은오늘날우리삶과여러면에서어울리고,다양한맥락에서가장고상한태도이자가장모범이되는처신으로인정받고있다.그리고존재의규범이그자체로더할나위없어보이는까닭에자신들이추구하는바가어떻게고통으로이어지는지알도리가없다.저자는신경생물학적관점은우리로하여금고통의사회적차원을보지못하도록만든다고역설한다.우리를힘들게만드는것의본질을침묵하게하며암암리에우리의도덕적자유와만족스러운삶에서자기인식이차지하는중요성을약화시킨다.인간을바라보는개인주의적이고기계적인관점은우리의영혼을더욱궁핍하게만든다.