와다히데키
저자:와다히데키(和田秀樹)
1960년오사카출생,정신과의사,도쿄대학의학부졸업후미국칼메닝거정신의학교에서국제연구원을지냈다.노인정신의학,정신분석학(특히자기심리학),집단정신요법학을전문으로다룬다.항노화와상담에특히강한‘와다히데키마음과몸클리닉’을개업하고원장이며,고령자전문정신과전문의로30년이상노인의료에종사해왔다.
한국에서는《70세가노화의갈림길》《80세의벽》《60대와70대마음과몸을가다듬는법》《이렇게하니운이밀려들기시작했습니다》《부모님도나도치매는처음인데,어떻게하지?》《내꿈은놀면서사는것》《70대에행복한고령자》《70세의정답》등다수의책이출간되었다.
역자:허영주
1962년부산출생,의사,예방의학전문의
연세대학교보건학박사,연세의대예방의학교실연구강사
미국보건부질병통제예방센터(USCDC)연방공무원:
EpidemicIntelligenceServiceOfficer
보건복지부감염병관리센터장
보건복지부생명의과학센터장
감수:김철중
조선일보의학전문기자,논설위원,영상의학과전문의
‘치매──뇌의노화’로부터
삶의질을지키기위해
─서문에갈음하며｜와다히데키(의사,노인정신의학전문)
역자서문｜허영주(예방의학전문의)
치매환자가족들의
간병고통을완화시킬수있는방법들
제1장‘치매’라는병을
오해하고있지는않는가?
──이제끝났다는불안과두려움을없애자
우선치매에대한‘오해’부터풀어보자
치매는‘난폭한질병’도‘소리지르는질병’도아니고‘얌전해지는질병’이다
치매가되면“아무것도할수없게된다”라는것은아니다
‘치매’는완치가안되지만,발병은늦출수있다
건망증은‘좋은건망증’과‘나쁜건망증’이있다
치매가의심되어의사에게가면어떻게될까?
가족들은환자의행동기록을적어두자
치매초기에길을잃기쉽다
배회중교통사고는의외로적다
가족을못알아보고결국마지막순간
치매의60%를차지하는알츠하이머병이란?
알츠하이머병이외의세가지치매유형
제2장‘노친이좀이상해!’라고
느꼈을때주의사항
──자식까지쓰러지는건피해야한다
치매진단을받았을때,가족들은어떻게해야좋을까?
──‘아무것도할것없다’
혼자사는노친을불러들여서는안된다
치매진단받았다고집수리하는것은다시생각해볼문제다
치매진행을가속화하는세가지‘생활습관’
치매진단을받아도“변함없이,그만두지않고,그리고계속하는것”이중요하다
‘가기싫어하는부모’를병원에데려가기
병원에가기싫어하는부모를설득하는‘좋은대화법’
치매는서서히진행하니너무힘들게간병하지않아도된다
단기기억그러고나서장기기억을잊어버린다
가족에게걱정을끼치는‘문제행동’을줄이기위한기초적지식
개호프로그램이‘친절’한것은그래야개호(간병)를즐겁게할수있기때문
인정하고싶지않다,알려지고싶지않다,도움받고싶지않다
부모,자식모두불행해지지않기위한‘대화방법’
？‘도둑맞았다’고말하기시작할때무슨말을해야하나?
？집에있으면서“집에가겠다”고말하기시작할때는?
？배설문제를일으키면서도기저귀를하지않으려할때는?
？금방식사했는데“아직안먹었어”라고할때는?
？같은것만계속사올때는?
？같은말만계속반복할때는?
？영문을알수없는말을고집스럽게말하기시작할때는?
？목욕하기싫어할때는?
？낮과밤구별이안되고,한밤중에깨서나올때는?
？데이서비스에가지않으려할때는?
？‘죽고싶다’가입버릇이되었을때는?
말기치매환자는어떤세계를보고있을까?
제3장치매보다도두려운것은
노인성우울증
──‘마음의암’으로부터소중한생명을지키기위해서는
우울증은죽음에이르는병
노인성우울증을둘러싼저자의가슴아픈일화와교훈
‘노인성우울증’과‘치매’를어떻게구분할까?
노인성우울증을초기에알아낼수있는요령
‘힘드시죠’──공감해주는말이곧“약”
스트레스가세로토닌을감소시킨다
불면증과음주는우울증을가속화시킨다
우울증은약으로‘여기까지’치료가능하다
전화통화를오래해서고독을격퇴하자
우울증이되는것은결코‘마음이약해서’가아니다
제4장‘뇌의건강수명’을늘려주는
사고방식과생활방법
──60세가넘으면내맘대로살고싶다
‘수면부족’은뇌의큰적,알츠하이머의원인이기도하다
하루30분유산소운동으로쾌면(快眠)하는습관을가지자
치아는고령자에게목숨같은것,잘씹으면치매를예방할수도있다
먹고싶은것을먹는다,좋아하는음식은몸뿐아니라뇌의영양에도좋다
귀가어두워질때는뇌를위해서라도신속한대처가필요하다
‘대인관계’야말로가장좋은뇌훈련이다
가을,겨울에더적극적으로외출한다
근육량이뇌의젊음을결정한다
운전하지않으면뇌도다리？허리도모두약해진다
‘스스로제한’하는면허를발행하자
뇌의건강수명을늘리는‘20가지행동’
|일상생활|
‘심호흡을하자’──10초만에뇌에활기를주는방법이다
‘주문은직접하자’──여러가지생각하고선택하면치매를예방할수있다
‘요리를하자’──요리는뇌의훈련에좋다.가능한범위에서계속해나가자
‘과음하지말자’──특히우울증경향이있으면,술은절대금지다
|친구|
‘식물을키우자’──‘농업은뇌업’이라할정도로식물재배는뇌를쓰는작업이다
‘반려동물을키우자’──마음과몸에긍정적인효과를준다
‘연애를하자’──좋아하는사람이있다면자연히뇌도몸도젊어진다
|즐거움|
‘노래하자’──‘노래’하면‘산소’를많이마신다
‘그림을그리자’──그림을그리면세로토닌양이증가해우울병을예방할수있다
‘구경하러다니자’──현장에서보는공연,스포츠는뇌를활기차게한다
‘여행을떠나자’──미지의곳에서예기치않은일들이뇌를활기차게해준다
|LifeStyle|
‘멋을부리자’──멋은스스로할수있는‘행동요법’이다
‘사치를하자’──돈을쓰는것은뇌를쓰는것이다
‘혼자살자’──혼자사는편이치매가덜악화된다
‘살찌자’──체중이조금더나가는편이건강하게장수할수있다
|적당히머리를쓰자|
‘추리(推理)를하자’──뇌를쓰면쓸수록건강해진다
‘토론을하자’──토론은아무리고령이라도‘뇌의출력훈련’이된다
|마음가짐|
‘즐기자’──즐기는것을그만두면안된다
‘낙관적이되자’──치매진단을받았다해도인생을아직충분히즐길수있다
‘웃자’──전두엽에혈류가증가하고면역력은높아진다
감수의글｜김철중(조선일보의학전문기자,영상의학과전문의)
길을잃어버리는것은치매초기의일
치매증상이중기이후까지진행하면
사기꾼의이야기를이해할수없기때문에
오히려사기당하는일들이줄어들게된다
‘초기’치매의경우평균적으로10년정도에걸쳐서서히진행된다.증상에따라초기,중기,말기3단계로나누어지며10년이라면초기2년,중기3년,말기5년정도가하나의기준이되지만실제로는개인차가상당히있다.그러면치매증상이어떻게진행해가는지구체적으로살펴보면우선초기에는기억장애가나타나는데,이는대체로다음의두종류로나눌수있다.바로‘기명장애’와‘상기장애’다.초기치매의경우지능은유지되지만,진행성‘기명장애’가일어나고있어서같은것을몇번씩물어보는일들이많아진다.또한물건을어디에두었는지기억하지못하는일들이현저해져찾으러다니는일들이많아진다.초기에서중기로다가가면‘지남력장애’가나타나는사람도있는데,이는지금몇시쯤인지,현재있는곳이어디인지를모르는상태를말한다.이런증상이나타나면길을잃기쉽다.사실치매는증상이가벼울때일수록길을잃기쉬운것이스스로는“아직그럭저럭잘할수있다”라고생각해외출하기때문이다.
최근의기억부터사라진다
핵심증상은지금의의학으로써는
근본적인치료가불가능
약을투여해도진행을다소늦춰주는정도
치매증상은‘핵심증상’과거기서파생한‘주변증상’으로나누어진다.두가지증상중‘핵심증상’은치매환자거의모두에서나타나는증상인데,크게4가지로나누어진다.첫번째증상은역시‘기억장애’다.단기기억부터잃어버리기시작해점차장기기억을잃어간다.두번째증상은‘실행(失行)’즉행동하는방법을잃는것이다.이는지금까지늘해왔던‘동작이나행동을할수없게되는것’으로예를들면갑자기옷입는방법을모르게된다든지,가전제품을사용할수없게되는것들을말한다.세번째증상은‘실언(失言)’이다.이는다른사람의말을전혀이해할수없게되거나또한자신이말을할수없게되는것으로사람의이름이나사물의이름을모르게되는것을포함한다.그리고네번째증상은‘실인(失認)’이다.이는눈앞에있는것이무엇인지모르게되는상태를말한다.
초기·중기환자는정도의차,개인의차,
불안과불만,초조와갈등
모순된여러가지감정속에서살고있다
환자의건망증이나실수들에대해심하게대하면대할수록환자를낙담시키고불안초조감이들게한다.그런스트레스가득찬환경,그러니까‘항상야단맞는상태’에놓이게되면치매진행을앞당기고문제행동들의악화로이어진다.가령엄하게혼내면이것이트라우마가되어환자는“또혼날지도모르겠네”→“여기서도망가고싶다”라고생각해그것이배회로이어지면간병은점점더힘들어진다.치매환자는일부러게으름피우거나,잊어먹거나,할수없는척을하는것이아니다.본인이노력한다고해결될문제는더더욱아니다.치매는단순한노화가아니라질병이라는것을가족들이머릿속에기억해둘필요가있다.그리고환자에게는안심할수있도록상냥한말을계속건네줘야한다.“괜찮아요”“힘드시겠어요”“큰일이네요”와같이항상공감하는말을해주고환자들이‘즐겁고’‘기쁘고’‘좋아하는’긍정적인감정을가질수있도록해야한다.또한환자가무언가를해냈을때는그즉시칭찬을해준다.그러면환자는불안이없어지고의욕이높아진다.환자가즐거워하고자신감을되찾으면,치매의진행을늦출수있다.
책속에서
사실젊을때발생한치매환자대다수는그진행이빠르긴합니다만65세이상노인성치매(지금은65세도젊어서현실적으로는80세이상)의경우는드라마처럼‘극적’으로진행하지않습니다.‘젊은사람’의치매와‘노인성’치매는전문의가봐도전혀다른병으로생각할정도로진행속도가틀립니다.대부분의노인성치매는발생후서서히진행되며―개인차가큰병이라물론빠른경우도있습니다만―평균적으로는10년정도걸쳐서진행된후임종을맞이하게됩니다.사실성인의뇌는치매증상이발생하기훨씬전인30대에위축이시작되고40대에가서는인지기능저하와나쁜단백질이뇌에축적되기시작합니다.치매환자의60%를차지하는알츠하이머형치매의경우…
_19쪽에서
‘상태’는알츠하이머병같은질병이원인이되어생긴뇌의‘변성(變性)’에의해일어나는데,지금의의학으로는그런‘변성’을원래대로되돌릴수가없습니다.전문적으로표현하자면뇌의변성이란‘신경세포가감소하는것’‘대뇌가위축하는것’‘신경전달물질이감소하는것’‘신경세포내신경원섬유(神經原纖維)변화가발생’하는것등을말합니다.이들변성은현대의학으로는약으로그진행을다소늦출수는있어도근본적으로는발생을막거나,원래의건강한상태로되돌릴수없습니다.그래서치매의완치는어렵지만,진행은늦출수있다고하는것입니다.약도어느정도도움은되지만그보다중요한것은‘할수있는것을중단하지않는것’입니다.
_30쪽에서
치매가어느정도진행되면이질문에‘나이’로대답하지못하는경우가많아서“1942년생입니다”라며생년(生年)으로대답하기도하고“1943년에태어났으니까.몇살이된건가”라며말머리를돌리기도하며따라온가족에게“이봐,내가몇살이됐지?”라고묻기도합니다.치매가상당히의심되는사람이‘나이’를대답하지못하는것은그것이매년바뀌는숫자이기때문입니다.치매가어느정도진행되면예전부터깊게새겨진기억인‘생년월일’은대답할수있어도1년에하나씩많아지는‘나이’는대답할수없는경우가많아집니다.필자가‘생년월일’이아니라‘나이’를물어보는것도바로이때문입니다.‘나이’에이어서진료당일의‘날짜’와‘요일’을물어보는데요.이것도치매판정을위한기본질문으로그날이몇월며칠인지정확히대답할수있는사람은대체로치매가아니지만“매일이일요일같아서”라는뚱하며대충얼버무려넘어가려는사람은치매가의심됩니다.
_38쪽에서
치매발생의약60%는알츠하이머병을원인으로합니다.‘알츠하이머병’은병명이고이로인한증상을‘알츠하이머형치매’라고합니다.‘알츠하이머’는원래독일정신과의사의이름입니다.1906년기억장애와행동장애를가지고사망한56세여성의증례보고를했던,알로이스알츠하이머(AloisAlzheimer)박사의이름을따라붙여졌습니다.이여성은56세에사망했지만,증상발생은40대로젊을때발생한알츠하이머였는데,불행하게도이것이최초보고이다보니알츠하이머병은“몇년사이에가족도몰라보게되는몹쓸병”이라는인상을전세계에퍼뜨리고말았습니다.
_52쪽에서
이미고령의부모와함께살고있는경우치매진단받은후에‘집수리’를서두르는것도생각해볼문제인데요.계단에손잡이를다는것정도는안전상괜찮겠지만,대규모수리는가급적피하는것이좋겠습니다.만일집수리로화장실위치가바뀌면오히려대소변‘실금(失禁)’의원인이될수있습니다.치매환자는머릿속에‘지도’를그리는것이서툴러서장소가바뀌면화장실위치를알수없게되고맙니다.집수리를하지않더라도대소변실금이있을때는집안에서‘길을잃었을가능성’이있으니화장실문에‘화장실’이라고크게써붙여두는것이좋겠습니다.부엌을수리할경우가급적불꽃이나지않는전자조리기(IH:inductionheater)로하는것이좋겠지만,치매발생후에전자조리기(IH)로바꾸는것은생각해봐야합니다.
_67쪽에서
치매가되면예전에비해여러가지부족한증상들이나타나지만,뇌에는아직남아있는기능들이있습니다.건강할때만큼의기억력이나지적능력은바랄수없지만,그때까지몸에익힌능력과기술(절차기억)은많이남아있습니다.그런데도가족들이그렇게남아있는기능을사용할기회를빼앗아버리면증상진행에박차를가하고맙니다.이는치매환자에한정된것이아닙니다.고령자가뇌를쓰지않으면치매가발생하지않아도치매와유사한증상에빠지게됩니다.그래서사람의뇌를MRI로검사해보면병적변화없이노화에의해뇌가약간위축되어있을뿐인데도치매와유사한증상이나타나는경우가있습니다.즉“뇌를사용하면치매가되지않는다”라는것은아니지만뇌를쓰지않으면“치매가아닌데도치매같은증상이나온다”라는것입니다.
_72쪽에서
그러면이야기를확대하여‘주변증상’으로옮겨보겠습니다.이는이름그대로핵심증상에수반하는‘주변적증상’으로배회하거나대소변실금등가족들을힘들게하는‘문제행동’들이여기에해당합니다.최근에는BPSD(치매의행동심리증상)라고부르기도합니다.여기서한가지강조해두고싶은것은핵심증상자체의치료는힘들어도‘주변증상’은가족과의사가적절히대응한다면치료될가능성이꽤높다는것입니다.즉,적절한약을복용하고주위사람들이잘대해줘서정신적불안을없애준다면‘문제행동’은치료될수있습니다.주변증상은‘행동증상’과‘심리증상’으로다시나누어지는데,가족을힘들게하는문제행동은대체로‘행동증상’에포함됩니다.
_86쪽에서