일상의근심과고난마저정신병으로둔갑하는시대
범람하는정신장애에서현대인을구원하라!
소아양극성장애환자40배증가,
자폐증환자20배증가,
주의력결핍/과잉행동장애3배증가,
성인양극성장애2배증가
정신병이급증하고있다!지난15년동안소아양극성장애가40배,자폐증이20배,주의력결핍/과잉행동장애3배,성인양극성장애는2배가늘었다.전체어린이의10퍼센트가주의력결핍/과잉행동장애에해당하며,아이2000명중1명꼴로자폐증진단을받던것이지금은미국에서는80명중1명,한국에서는38명중1명꼴로자폐증진단을받는다.미국인의절반가량이평생에한번은정신장애진단요건에해당하며,21세라는어린나이에이미청년인구의80퍼센트이상이정신장애기준에부합한다.전체인구에서의정신질환발병률이급증하면서향정신성의약품의판매와그에대한의존도역시가파르게성장하여,미국성인5명중1명이정신의학적문제로적어도한가지약을먹고있으며,전체성인의11퍼센트,십대의4퍼센트가항우울제를,어린이의4퍼센트가까이가정신자극제를복용하고있는것으로알려졌다.
왜이렇게많은사람들이,특히아이들이갑자기‘정상’의범주에서벗어나정신질환자로돌변하게되었을까?정신장애를진단하는의학의진단체계가정교해지면서과거에는미처질병으로인식되거나파악되지못하던것들까지세세하고정확하게진단할수있게된탓일까?아니면빠르게돌아가고스트레스가심한현대사회가,교실의붕괴와가정의붕괴가정상적인사람들을환자로마구내몰고있기때문일까?
정신장애가‘정상’을잠식해버린시대,
일상의근심과고난마저정신병으로규정되는시대,
범람하는정신장애에서현대인을구원하라
『정신병을만드는사람들:한정신의학자의정신병산업에대한경고』는오늘날정신장애가범람하고유행병처럼번지고있는현상이면에감춰진현대정신병산업의실체를파헤친다.저자인앨런프랜시스(AllenFrances)박사는30여년간의료현장에서정신질환을앓는환자들을진단하고치료한정신과의사인동시에모든정신의학관계자들이정신장애진단의‘바이블’로삼는DSM(정신장애진단통계편람)의개정작업에서핵심적인역할을맡았던인물이다.
저자는1980년대이후로DSM이라는정신의학진단매뉴얼이수차례개정작업을거치면서일시적이고일상적인심리증상들다수를정신질환으로규정하고끌어안은결과,정신장애의과잉진단과의약품과잉처방,주기적인정신병의유행이초래되었음에주목한다.그리고2013년5월새롭게개정된DSM-5(정신장애진단통계편람5판)의출시를기점으로지나치게야심찬정신의학계와질병장사에눈먼제약업계의손아귀에서지금까지의과잉진단이겉잡을수없는초과잉진단으로들어설것을우려하여,진단기준의변경과함께새로운정신장애가발견되고때로는발명되는현장을낱낱이공개하기로결심한다.『정신병을만드는사람들』은내부자의시선으로현대정신의학계의문제점을폭로하는내부고발서인동시에,진단의기준을대폭넓힘으로써그릇된정신병의유행을일으키는데스스로도일조한데대한일종의양심선언이다.
문제는질병이아니라진단이다
현대의학의딜레마,과잉진단을고발하다
“의학이엄청나게발전하는바람에이제건강한사람이얼마남지않았다.”―올더스헉슬리
생명공학과의료기술의발전은현대의학에게보다많은사람들의생명을구원할수있는빛과함께어두운그림자도선사했다.오늘날전세계의학계가안고있는딜레마,바로조기검진과그로인해초래되는과잉진단이다.200년남짓되는비교적짧은역사를가진정신의학또한다른의료분야들의선례를따라최근에와서진단인플레이션의대세에합류했다.예방의학과질병의공포에대한과대선전으로심각한증상이없는사람들까지질병의꼬리표를붙여불필요한치료를행하는사태가정신의료에서도마찬가지로일어나고있는것이다.
저자는진단인플레이션의일차원인으로진단기준의급격한변경을꼽는다.고혈압이나당뇨,골다공증등에대한진단기준이바뀌면서정상이던사람들이하루아침에환자로돌변하고있는것처럼,우울증과불안장애,자폐증같은정신장애의진단기준이지난30년간고무줄처럼늘어나진단의그물망이넓어짐으로써정신질환자를양산했다는것이다.실제로19세기중반고작6가지에불과했던정신장애는오늘날에는200여개에육박하며‘정상’과‘정신이상’/‘비정상’사이에고정적이진않지만존재하고있던경계선마저위협하고있다.증가한정신장애의가짓수와느슨해진진단기준으로초래된진단인플레이션은일시적으로문제를겪을뿐충분히정상적인사람들까지도정신질환자의범위로묶어,많은사람들을항우울제와항정신병약,항불안제,수면제,진통제에의존하게만들었다.
이책은제2차세계대전으로활짝꽃을피운정신의학계가정신장애의진단기준을체계적으로정리하며세상에내놓은진단매뉴얼DSM과현대정신의학의역사를쫓으며,DSM을통해야심을펼치고자했던정신의학계,DSM을성경으로떠받들며무조건적맹신을일삼은부주의한의료현장,정신병을판매해큰수익을거두려는제약업계의불운한만남이어떻게오늘날의정신병과잉을불러왔는지를낱낱이밝혀낸다.
정신병도유행처럼왔다간다
과거의유행,오늘의유행,그리고내일의유행
“약으로무장한의사20명보다솜씨좋은광대하나가오는것이마을의건강에더유익하다.”―토머스시드넘
정신장애진단의문턱값이낮아지고보다많은일시적이고일상적인증상들이정신병으로포섭되는순간과잉진단의싹은잉태되었다.거기에다진료시간에쫓겨,혹은자신이속한특정전문분야를확장하려는정신과의사들이내린부주의한진단과수익성높은향정신정의약품을대대적으로홍보한제약회사들의질병장사가결합하며특정정신장애가전염병처럼번져가는사태가벌어졌다.저자는특히지난30여년간10여년을주기로정신장애진단매뉴얼이진단기준의급격한변경을겪은이후유행처럼몰려왔다다시사라져버린정신질환들을하나씩하나씩짚어가며정신의학에서의진단문제를꼼꼼히점검한다.
1980년주의력결핍장애와자폐증,소아양극성장애가,1994년에아스퍼거증후군과성인양극성장애가진단매뉴얼에새로운정신질환으로등장하자,하루아침에수많은사람들이정상에서정신이상으로진단을받고발병률이가파르게치솟았다.결국이질병들은전세계에서유행하는“오늘의진단”이되었다.제약회사는그전까지창고에서잠만자고있던정신자극제나항우울제등향정신성의약품들을대거발굴,새로운특허를통해수많은값비싼처방약들을시중에쏟아내고쓸데없는처방과투약을부추겼다.
문제는이처럼진단과열현상이이미정신의학계내에널리퍼져있고심각한문제로인식되고있음에도폭식장애나아이들의발작적짜증,노화로인한건망증,저장장애,행동중독등정확한원인이밝혀지지않았으며심지어는일상적이기까지한증상들로까지진단의문을넓힌DSM-5(정신장애진단통계편람5판)가출간됨으로써지금까지와는비교도할수없는심각한진단초인플레이션과유행병이발생하리라는것이다.저자는지난30여년간우리사회에쓰나미처럼밀려든정신질환의그릇된유행과그로인해발생한향정신성의약품과다투약및오남용등을교훈삼아정신장애진단기준을완화하거나새로운정신장애를등재시키려할때에는정신의학계가보다신중을기해야한다고충고한다.
정신장애가일상에깊숙이뿌리내린지금
통제불능의정신장애진단에서현대인을구원하라
“별의움직임은계산할수있어도인간의광기는계산할수없다.”―아이작뉴턴
저자는다른의료분야들과달리정신의학에는아직정신장애를정확하게집어낼수있는생물학적검사기법이나정신장애의원인과그치료법이과학적으로밝혀지지않았기때문에진단과잉이특히문제를불러일으킬수있다고말한다.뇌과학과신경생리학등에서꾸준한발전을보이고있지만아직은정신장애와관련해서는이렇다할성과를내지못하고있는상황에서외부적으로나타나는증상들에만의존,몇가지조건만충족하면질병으로진단하고있는탓에현대정신의학이체크리스트의학으로전락할수밖에없다는것이다.
특히최근에는가까운이와사별한사람이라면누구나겪기마련인애도까지중증우울증에포함되도록,나이가들면자연스레찾아오는건망증과아이들에서흔히볼수있는발작적짜증등을새로운정신장애로서정신의학계가규정함으로써,정신장애가우리의평범한삶까지잠식하고일상에더단단히뿌리내리게끔만들었다.
저자는인간정신의다양성을무시하고모든차이를약으로간편하게치료해야마땅한화학적불균형으로둔갑시키는야심찬정신의학계와제약회사의마케팅술책에굴하지않고우리들대부분은충분히정상임을,단지질병은평균에서먼극단에만숨어있을뿐임을명심해야한다고말한다.그리고일상의질병화로부터나를지켜낼수있는실제적인지침들을알려주고,부주의한진단과부적절한처방,그릇된유행병에희생자가된사람들과,제대로된진단을통해질병을치료한사람들의사례를들려주며다시한번정신의학에서의진단의중요성을강조한다.
진단인플레이션의거대한파도를잠재우고
정상을구원하자,그리고정신의학을구원하자
“의술이사랑받는곳에는인류애가있다.가끔치료하고,종종진료하고,항상위로하라.”―히포크라테스
저자는다른의료분야와마찬가지로과잉진단과과잉검사,과잉치료의소동을일으키며상업적인이해에장악당해본연의임무에서너무멀리나아가버린정신의학을비판하고있지만,그렇다고현재사용되고있는정신장애진단과치료를완전히부정하는것은아니다.분명진정한정신장애는신속한진단과적극적인치료가필요하다.부정확한진단은사람을죽이지만정확한진단은사람을살린다.저자는정신의학전체를다시다듬고구조를재편하고방향을재설정함으로써과잉진단의거품을잠재우고원래의안전하고정상적인정신의학으로돌아갈수있다고희망적으로말한다.
먼저정신의학계는진단의기준을변경하거나새로운정신장애를진단명으로포함시키는일에신중을기해야한다.자그마한변경도크나큰영향을미칠수있음을명심하고실제의료현장에서의현장시험과동료의사들의철저한검토를거쳐야한다.그리고정신과를찾는사람들은당시에유행하고있는정신장애를특히경계하고믿을수있는정신과의사와협력하는등현명한소비자가되어야한다.마지막으로정신과의사들은의학에서맨처음이자맨마지막으로지켜야할격언인“일단해를끼치지마라.”는히포크라테스의말을언제나떠올려섣불리진단을내리거나약물치료를진행하지않도록주의해야한다.
저자는부실하게수행된정신의학은위험한돌팔이짓이지만그럼에도제대로수행된정신의학은여전히유용하고만족스러운기예라고말한다.정신질환의원인을아직까지는정확히알지못한다는사실을인정하고,삶의무수한문제들을죄다정신질환으로몰아세우기보다인간정신의다양성을살펴개개인의필요에맞게신중하게진단하고적절하게치료할것을조언한다.
우리대부분은충분히정상이다
무수히많은사람들이갖가지정신질환을앓고있다는생각,복잡한현대사회,붕괴된교실과붕괴된가족이정신장애를불러일으킨나머지우리사회가아픈사회,반드시약물치료를필요로하는사회로변했다는생각은본연의임무를망각한정신의학계와질병장사로돈을벌려는탐욕스런제약산업이만들어낸신화일뿐이다.
십수년동안엄청나게증가한자폐증과과잉행동장애,새롭게생겨난아스퍼거증후군.우리아이들이갑자기바뀐게아니다.사람들은변하지않았다.변한것은진단이다.그것도지나치게탄력적인방향으로.질병의정의가훨씬더느슨해진탓에,대부분의사람들을건강한상태로여기기어려워졌을따름이다.
예전에는충분히삶의일부로예상되고감내되었던문제들이정신장애로진단되고치료되는지금,정신병이일상을잠식해버린지금,경계를넘어확장해들어오는비정상성로부터정상을구원하는것,그리고야심과탐욕으로부터정신의학을구원하는것,그것이곧범
