의사,환자,가족의‘발병發病’트라이앵글
삼성서울병원에서25년간진료하고있는저자는이책에서의사-환자-가족의트라이앵글이어떻게없던병까지도만들어내는지를밝힌다.의학지식만으로환자를보는의사,매우걱정이많은환자,그리고자신의두려움을피하려고환자를컨트롤하는가족사이에벌어지는악순환은종류별로다양하다.또한저자는과잉된병원쇼핑의세태와‘발병發病하는사회’의실상을의료현장에서짚어낸다.물론이책은병원과의료시스템에대해잘모르는이들을위해좋은의사감별법도알려준다.또한환자입장에서고려한‘약물방학’이란개념도있어약물중단을시도하고성공했던사례들을보여준다.그럼으로써저자가강조하는것은‘사람이중심이되는병원’,즉휴머니즘의료다.
저자는“의료의본질은두려움”이며,환자가두려워하는만큼의사도자기진단이틀렸을까봐,치료가적절하지않을까봐두려워한다고말한다.의사들에게는‘가이드라인’이있다.이것을따르면일단오진과잘못된치료의두려움에서벗어날수있다.하지만정말그럴까?가이드라인은시간이흐르면서바뀌는데,이사실은이전의치료방침에문제가있었음을시인하는것이다.의학기술의발달로이는필연적으로일어나는일이며,그변화를받아들일때까지는갈등과논쟁을피할수없다.
‘의원병’이라는말이있다.의사의과잉치료나의료사고,또는치료의합병증으로생기는질병과장애를일컫는개념이다.이때문에오늘날많은의사는환자를치료할때방어적인자세를취한다.저자는이런의사들의불안을짚고,그들의손실회피심리를파고들며,현재의병원시스템에서의학지식으로만무장한의사들이어떻게없는병도만들어내는지를밝힌다.당연한일이지만요즘의사나병원은치료과정에서혹시나발생할지모를자신들의손실을먼저계산하고회피한다.그리고그것이오진의근원이되기도한다.
한편환자들은쇼핑하듯가볍게,또너무자주병원을오간다.환자의가족역시병의근본원인이될만큼영향력을행사할때가있다.특히소아청소년환자의경우부모가자녀의증상을악화시키기도한다.그래서의료진들은‘그레이페이션츠GrayPatients’라고부르는환자목록을갖고있다.자기손익계산에만급급한환자,진료행위를도구로삼는환자,의료를비용대비효율로만보는환자들이여기에해당된다.
이책이내놓는진단및휴머니즘의료에대한강조는저자가병원에서직접문제의식을갖고실천해온것이다.오랫동안외래에서약을처방하지않으려고시도한점,검사를최소화한점,18세성인이되어도기존환자들은소아청소년과에서계속진료한점,본인의연구팀과함께크론병에톱다운치료법을적용한점,이로써세계어느센터보다앞서치료약물모니터링을시작한점,‘약물방학’을도입해특정환자들에게약물을끊게한점등이저자의논지가신뢰감을갖도록해준다.
의학지식만으로환자를보면꽤많이오진하게된다
소아청소년과의사인저자는늘아이의보호자까지함께만나기에상대하는사람의수는다른과의두배이상이다.그는다른병원에서치료하다온환자들을주로본다.부모는아이의검사기록과투약목록이라며두툼한서류를내미는데,그가보기에는없어도됐을검사나약들이다.
연구에따르면인구의약20퍼센트가‘예민한’부류에속한다고한다.병원을자주찾는이들은예민한부모와그들을똑닮은예민한자녀들이다.이런사람들은과거에아팠거나안좋았던기억을잘지우지못하고,그와비슷한일이또일어날까봐걱정한다.예전에구토하고체했던기억탓에특정음식을기피하는것이대표적인사례다.만약입이짧은아이라면이런기억때문에복통같은소화기증상을호소하고,유치원등에서변을보다가창피를당한기억이있다면학교나유치원에가기전아침에변을해결하려고화장실에오래앉아있는다.이건병이아니다.하지만의사들은이런아이에게흔히관장을시행하거나소화제,지사제,유산균을처방한다.
과다처방이좋지않다는것은누구나안다.그럼에도어른인부모는자기걱정을덜려고,의사는보호자가센약을요구하니까,나아가어쩌면의료진이책임질일이생길지도모르니까그손실을미리피하기위해검사와처방을쉽게한다.그리고그로인한피해는고스란히아이가짊어진다.
그래서이책에서첫번째로다루는대상은의사다.저자는진료실에서만나는환자들이이전에다른병원에서어떤치료를받았는지자연스레알게된다.이에따라의대생교육의문제점과병원시스템의구멍,오류로귀착되는의사개개인의행동이함께읽힌다.이에저자는‘의원병’을만들어내는의사들을우선적인분석대상으로삼는다.저자는‘휴머니즘’이빠진의료는병을키운다고말한다.환자개인의환경과배경을듣지않고서는병의근본원인을찾기어렵고,그탓에종종과잉검사와처방으로대응하게되는것이다.‘의사는사람을살리는데사명감을가져야한다.’이말이진부하게들리는가?‘그렇지않다’고저자는강조한다.목숨을다루는의료행위는사명감없이는할수없다.하지만현실은자꾸여기에어긋나는통계들을보여준다.
팬데믹이지속되던어느해,두달도채되지않는기간에저자의병원소속인턴7명이한꺼번에그만둔일이있었다.그중에는하루만에사직서를낸인턴도있어그들이병원에뭔가불만을가졌다고보기에는납득하기어려운상황이었다.고대히포크라테스시대부터요구돼온점인데,의사는휴머니즘없이는그직업을감당할수없다.이일자체가타인의생과사를눈앞에서목격하고압축해서경험케하므로죽음의스펙터클은이들에게소명의식을불러일으킨다.어떤이유인지는몰라도입사하자마자퇴직한인턴들에게소명의식은없었다.이들때문에정작큰피해를입는것은보호를받아야할환자들과동료이고,나아가병원전체적으로도손실을입는다.
없던아이의병도만드는부모
좋은의사감별법
저자는의학지식만으로환자를보는의사는꽤많이오진할수밖에없다고말한다.검사결과나의학지식이질병의근본원인을꿰뚫을순없기때문이다.병원에서약없이치료하고검사도거의안하는저자는상식과는다른조언을한다.이를테면다음과같다.“환자를위하는의사라면때로위내시경을참아야한다.”“의사가옳은말을하더라도환자는피해를볼수있다.”병원이병을만든다고비판한선구자로는오스트리아의사이반일리치가있는데,마찬가지로저자는국내의료시스템에서의사들이병을만들어내는사례,나아가보호자가환자의병을키우는사례까지짚는다.후자를‘가족원병’이라부를수있고,따라서저자가두번째로자세히들여다보는대상은환자의가족이다.
책에나오는아홉살짜리성호의엄마가대표적인사례다.저자가만나는많은소아환자는입이짧은데,가만보면이아이들의부모가대체로예민하고,아이의앞날에대해서도걱정을많이한다.성호는키가또래의평균쯤됐지만몸무게는많이모자랐다.하지만저자가봤을때성호는심각한상태는아니고과민성복통을앓는정도였다.입짧은아이들에게서흔히나타나는신체화증상이다.하지만엄마는진료실에들어서자마자말을쉬지않고했다.“병원을세군데나다니면서검사를많이했어요.”“한의사는장염이니까죽만먹이라고했는데그바람에몸무게가2킬로그램이나줄었어요.”“또다른병원에서는엑스레이를찍더니변이차있다면서관장을시켰습니다.”저자가보니성호의문제는아이를밀어붙이는엄마에게있었다.성호는착한아이여서밥많이먹으라는엄마말을거역못했는데,워낙먹는것을좋아하지않다보니억지로먹은게구역,구토를일으켰던것이다.부모가자식의자아를인정하지않고본인뜻대로컨트롤한결과그손해는고스란히아이가뒤집어썼다.
이렇듯부모가아이의병을만든다.가족의두려움은환자의두려움으로나타나,둘은쌍둥이처럼붙어다닌다.특히가족안에서가스라이팅행위가있을때는자녀에게신체화증상이나타날수있으니,의사라면진료실에서가족을함께관찰하며병의맥락을짚어낼수있어야한다.
요즘우리사회에서는환자들이의사의오진과실수를비판하며의료소송을제기하고있다.하지만저자는“의사의실수로인한의원병보다그렇지않은의원병이더많다.그것이겉으로보이지않기때문에더문제가된다”고말한다.
사실우리모두가원하는것은‘사람의병원’이다.수술할때성공가능성이훨씬높다면혹시나생길지모를의사의책임때문에훨씬더적은수치인실패가능성부터강조해서는안되는법이다.
이책은일반인들에게좋은의사감별법도알려준다.만약독자가의료계종사자라면그들은환자의목숨을좌우하는근원적인두려움을지닌채어떻게불안해하지않고의료행위를할수있는지도알게될것이다.
